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第218章

剂服后，解便即爽，心烦口渴已解；2 剂服后红白黏冻渐无，腹痛下坠已轻。这两天脘腹胀闷已除，饮食知味，就是不敢犯禁，酒肉都没敢沾边。药是不吃了，因为感觉都已正常，就是来问问还得几天才能大胆吃喝？” 视其面色暗红已退，舌质红润，舌苔淡黄津润；复切其脉，弦滑已转为缓匀。舌脉变化与患者感觉吻合，上方可以不必再服。饮食荤腥之味可以缓慢恢复，但不可暴饮暴食，总宜容易消化，而不过热过寒，以免复伤肠胃为要。按语：本例湿热痢疾的用药亦属 “攻法” 范围。白头翁汤加清热凉血解毒、导滞泻下之味，乃是寒上加寒，若不是脉象弦滑、舌苔白厚微黄、心烦口渴、痢下红白黏冻、肛门灼热、里急后重等脉证为据，加之本人素体健康，仅为湿热痢疾实证为患，岂敢如此用药！本来痢疾治愈之后，再以和法和其脾胃，去其暑湿，方用六和汤加减调之，但是患者执意不愿再服药，宁愿早点吃好的恢复精力，也不愿再多服一剂汤药。后得知服药后饮食又注意了五六天，即恢复到他原来的吃喝习惯。顺访2 年，泄泻、痢疾均未再犯。这是他的本身体健使然，脾胃不健者切勿仿效。 54.心火下移，尿黄淋涩邹某，男，33 岁。2012 年5 月20 日首诊。自诉：“每逢饮水少，出汗多，或劳累时顾不上及时饮水，汗出过多仍然坚持劳作，便出现小便黄短，解时尿道涩痛，甚至滴沥不出，小腹憋胀，尿道刺痛，还有几次尿中带血。大便基本正常，心烦口渴明显，严重时烦躁不宁，睡眠不安，肌肤热烫，但量体温正常。若能渴了及时饮水，则可减少复发，即使是有以上症状，也都很轻。这个毛病已经出现过数次，西医诊断为‘泌尿系感染’，即俗称的‘急性尿道炎’，打针吃西药都能治好，就是每次都需要六七天才行，有时还会更长些。这次是昨天开始的，我想换个方法治疗，吃中药看看效果如何？” 刻诊：视其形体健壮，面色暗红，舌质深红，舌苔薄黄乏津；切其脉，沉数之象。按他的脉证而言，五淋之中近似于气淋、血淋实证，因为他做B 超等检查已排除石淋（泌尿系结石），且每次以上症状的出现大多是受热及劳累时出汗过多，不能及时补水，以致热注膀胱、气化不利所致。而膏淋、劳淋，则多是淋证日久，肾气不足，中气下陷，以致出现尿如膏液、遇劳即发等症。由上可见，本例辨证应为心火下移小肠，灼伤津液所致。治宜清热泻火、益阴利尿。方用导赤散加味。处方：生地黄24g，川木通12g，淡竹叶15g，甘草梢6g，赤茯苓、牡丹皮各15g，栀子、黄芩各12g，麦冬24g，滑石15g，琥珀9g，车前子30g，2剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚空腹各温服1 次。药渣宽水再煎，煎开后适温泡足。暂勿饮酒，饮食清淡数日，尽量多饮温开水，适当休息两天。导赤散功能清热泻火利尿，用治心火过旺，面赤心烦，口渴而喜冷饮，小便赤涩，淋沥刺痛，甚或口舌生疮等症；加赤茯苓以渗湿利水；加牡丹皮、栀子、黄芩、滑石、琥珀、车前子以清热泻火、益阴利尿、凉血止血，而治尿道涩痛