第67章
寒通痹之功，以治在臂之痹，臂麻肩沉；取血府逐瘀汤之活血祛瘀，而治胸中血瘀、血行不畅而致之胸痛、头痛，痛有定处，甚至痛如针刺等症。二方合用，以治气滞血瘀、胸阳不振之胸痹胸痛等症，常常获得较好疗效。但这只限于体质壮实，身无其他慢性疾病的胸痹胸痛症。假若脾肺气虚，或肝肾不足，或气滞夹热者，均不宜使用此方。若能因人辨证，审慎兼夹病症，酌情加减药味、用量，亦可运用于相近证型的胸痹胸痛症。个人经验，仅作参考。 本例能够顺利治愈，得益于本人的认真配合。他给我的印象是 “听话”。如果疗效不佳，患者就会失去信心。有些患者当面应承 “谨遵医嘱”，而转身又忽略了忌口、服药，这就会直接影响治疗效果。 44.肝气上逆，胸背憋痛 龚某，女，53 岁。2012 年10 月7 日首诊。自诉：“胸前痛，逢怄气必发，发作时恨不得锤敲棒打，从前胸顶到后背，憋胀疼痛难忍，捶打一阵子，即感轻松。有时吃点顺气药也管用，但就是不能怄气。西医检查心、肺、胃都正常。中医有的说是‘气厥’‘肝气犯胃’等，治疗也都有效，但还是遇到生气就发。这次又痛了半个月，以前的药吃了效果都不明显，有人介绍我来请您看看。我要不是这个毛病，干起活来，一般年轻人都拼不过。后来想想，可能就是这好胜赌气的性子，造成逢气必胸背胀痛的原因。” 刻诊：视其形体尚健，言谈举止有序而顺畅，面色也与常人无异；舌质略显滞暗，舌两边隐约有暗紫点状瘀斑，舌苔略显灰腻；切其脉，缓匀之中，两关兼弦之象。 看来中西医检查诊断的都没错，就是肝气上逆，胸背憋胀，病似气厥。遂用疏肝理气降逆法，方用乌药顺气汤合丹参饮加减。处方：乌药18g，佛手、川芎、白芷、枳壳各15g，丹参30g，檀香6g，降香9g，川楝子、延胡索各12g，砂仁（后下）9g，吴茱萸6g，厚朴12g，甘草6g，生姜3 片，3 剂。1 剂药水煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。尽量保持心情平和，劳逸适度。 乌药顺气汤宽中顺气苏厥，用治中气厥逆，脘闷憋气等症；丹参饮活血理气止痛，用治胸痛、胃痛、痛经等一切痛症；去桔梗、麻黄等味，加厚朴、吴茱萸，以宽中下气、疏壅降逆。常用于肝气上逆，胸脘憋闷，胸背胀痛等症，其效甚速。治标之方，体实正气不虚、无其他疾病兼夹者宜之，反之慎用。 10 月12 日二诊。自诉：“服药1 剂后，胸背胀痛即消，效果很好。按以往情况，只要不怄气，也就没事了。” 视其舌质、舌苔未见明显变化，脉来弦象已不明显。鉴于她的病情较为单纯，自己也知道诱发原因，因而可以不再续服汤药。嘱其将上方去生姜，再取3 剂，共研细末收贮防潮。如感旧疾欲发时，将末药用温开水送服6 ～9g，症状消除即停药。如感觉胃寒欲呕，或口吐清水，可用生姜一大块（约30g），水煎送服。患者闻言道：“我正有此意。因为我们附近就有不少人是您给开的末药，都说效果很好，省力又省钱。” 按语：治过不少近似胸痹、气厥、胃脘痛等常见病症，因于气滞、气逆、气聚而致胸痛、背胀、脘痛、痛经等症，用本方因人对证稍作加减，服之皆有显著的理气止痛效果。如本例患者，和以上两例病情都较单纯，体质也不虚弱，故治之均较易愈。加之自我调养得法，复发率也都很低。而本例患者的气逆胸胀胸痛，病情更为单纯，虽然年过半百，但身体尤健，故用乌药顺气汤合丹参饮稍作加减，以理气降逆之味，3 剂药胸背胀痛消除，复用末药胀痛时服，症状消除停药。顺访3 年，旧疾未再明显复发。这也是她明白自己的病因，后来很少赌气，自我调养的结果。但若是因为某些大病引起的胸背胀痛，治疗起来就没那么简单，效果也没那么显著了。如下例的 “冠心病”，外科案例的 “肺癌” 等，其止痛作用就没那么灵验了。 45.心血瘀阻，胸痹刺痛 刘某，男，59 岁。2011 年9 月2 日首诊。自诉：“我的胸前憋闷刺痛，有时背部同时胀痛，已有七八年，在三级医院做心脏彩超、造影等检查，确诊为冠心病，并要求放支架，还要终生吃药，加强自我调养，不能操心劳累等，您看我这个家庭条件，能这样做吗？况且要我闲着，还要花钱养着，那不是要急死我吗？我本是干活的人，一下子让我享受起来，没那个福气啊！” 刻诊：视其年近六旬，身板还算硬朗，言谈举止都还正常。面色略显暗红，舌质乏泽，舌尖处及两侧有隐隐瘀斑，舌苔偏于淡黄而腻；切其脉，弦迟、偶代之象。 辨证应属心血瘀阻型胸痹。问他平时饮食习惯如何？患者回言道：“辛劳之人，常饮点小酒解乏，偶尔也能喝醉，饮食没啥要求，就是农活重而多的时候有些着急上火。说来也怪，干活倒没觉着咋的，闲着的时候，或者天气突然变化，尤其是闷热及过分寒冷的季节，胸闷憋气，甚至背胀，胸前刺痛就明显起来。而干点活，出点汗，反而轻松许多。” 综合所见，辨证应属无误，治法当以活血祛瘀、通痹止痛为主，方药仿通窍活血汤拟定。赤芍、川芎各15g，丹参60g，桃仁、红花、三七粉（分3 次用少量温黄酒调服）各9g，当归15g，生黄芪30g，石菖蒲、薤白、枳壳各12g，桂心、甘草各6g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。尽量保持心情平和，饮食温和，劳逸适度，谨防感冒。服药如有效果，尽剂再诊。 前4 味为通窍活血汤原方活血祛瘀之品，麝香难以寻到，且煎服法较为复杂，无奈省去。但通窍止痛之功却会大打折扣，因为麝香通窍止痛等功效无药可比。故而加入丹参、三七、石菖蒲、薤白、枳壳、桂心等味，以活血散瘀、宣通心阳、通窍止痛；加黄芪、当归、甘草，以益气和血、调和诸药。此为个人常用于心血瘀阻、胸痹刺痛之经验方。用治冠心病心血瘀阻型胸闷憋气刺痛等症，亦有较好效果。 9 月11 日二诊。自诉：“没有麝香，效果也挺好，这几天胸前已经感到轻松，呼吸也顺畅多了。” 复诊其舌脉，与首诊时相比，几无变化。嘱其原方续服3 剂再诊，服用法及注意同首诊。 10 月15 日三诊。自诉：“这1 个月以来未再明显复发，我怕天气冷了又会出现胸闷憋气，甚至背胀刺痛等症，故早点来诊治。” 视其面色、精神尚可，舌质瘀斑已不明显；脉来仍显细迟，偶代已明显减少。方
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