世子爷别虐，娇奴儿嫁你大哥了_第11章

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第11章

肝降逆，清热散瘀。方用羚羊钩藤汤加减。处方：羚羊角1.8g（磨汁兑服），生地黄15g，钩藤、杭菊花、赤芍、当归尾各9g，薄荷15g，黄芩12g，白蒺藜9g，决明子12g，茺蔚子9g，车前子24g，生甘草6g，2 剂。头、二煎内服，三煎洗眼。上药服1 剂肿消痛减，3 剂其病若失。 157.酒毒上攻于目张某，男，40 岁，农民。1977 年6 月3 日来诊。左目猝发赤肿，赤翳遮瞳，视物不清，疼痛难忍，眵泪胶黏，泪出热烫，经当地治疗无明显好转，今已十余日。诊舌质红绛，苔黄厚而腻，脉来弦数。平素三餐不离酒，喜食辛辣。自入夏以来便时常头脑胀痛，睡眠多梦，口干口苦。戴复庵认为：赤眼有三，有气毒，有热毒，有时眼，无非血壅肝经所致。证属血壅肝经。遂拟平肝降逆、活血解毒法予治。处方：羚羊角2.4g（磨汁兑服），犀角3g（磨汁兑服），牡丹皮、当归、红花各9g，青葙子12g，木贼15g，杭菊花15g，车前子15g，薄荷6g，石膏24g（先煎），生地黄15g，甘草6g，3 剂，1 日1 剂，1 剂三煎。 6 月5 日二诊。患者左眼肿消红退，赤翳尚有芥子大一小点，遂用养肝肾之味服之，用杞菊地黄汤加减。处方：生地黄24g，枸杞子15g，牡丹皮、泽泻、云茯苓、山药、山茱萸各12g，青葙子12g，谷精草24g，薄荷9g，菊花15g，蝉蜕12g，车前子24g，石斛15g，5 剂。上药服后白翳退尽而愈。 158.急乳蛾靳某，男，14 岁，学生。1973 年8 月25 日晚10 时，急促邀诊。视患者颜面红赤，呼吸壅塞，脉促，肢冷，患者以手指喉，急以筷压舌视之，咽喉右侧有指顶大一血疱，色暗红，此单乳蛾也。急用三棱针刺之，吐出恶血，疱消痛仍剧。吹以冰黄散，冰片1.5g，牛黄0.3g，麝香0.3g，天竺黄3g，玄明粉9g，硼砂6g，朱砂（水飞）2.1g，雄黄（水飞）6g，甘草6g，各研极细粉，和匀，瓷瓶密贮。用时以少许吹患处，1 日2 ～3 次。另用薄荷9g，金银花15g，桔梗9g，甘草1.5g，滚开水冲泡，漱口并当茶饮。不及3 日痛定而愈，数载未发。数日内竟有多人病同，皆以上法治之而愈。 159.鼻渊刘某，男，22 岁，职员。1991 年9 月2 日首诊。鼻孔似物堵塞，前额经常闷痛，鼻孔时流黄水，嗅觉减退。经医院检查诊断为 “过敏性鼻炎”，治疗效果不佳。诊脉象浮数，舌质红，苔白厚微燥。辨证：上焦风热壅滞，肺胃痰湿上阻，治宜清热宣肺，方用辛夷汤加减。处方：辛夷15g，细辛3g，白芷9g，防风9g，藁本9g，升麻6g，黄芩12g，山栀子9g，桔梗9g，甘草6g，玄参15g，贝母9g，薄荷9g，5 剂。隔日1 剂，缓服。 9 月13 日二诊。头痛、鼻流黄水已减去过半，嗅感通气尚未见轻。原方加石膏24g，再服5 剂，1 日1 剂，急服，紧攻。 9 月18 日三诊。头痛、鼻流黄涕已无，嗅觉渐复。依原法，用辛夷9g，薄荷6g，细辛0.9g，桔梗3g，甘草1.5g，1 日1 剂，开水泡，当茶饮，连用半月。忌辛辣食物3 个月。随访，上药服未尽剂病已愈。我用此法治疗多例鼻渊，有痊愈者，有显效者，尚未见无效者。 160.耳鸣欲聋朱某，女，29 岁，已婚，个体屠户。1997 年7 月18 日首诊。左耳内响声如雷鸣，头痛头昏，多梦失眠，心烦易热，易怒，上症已2 年。曾在多处治疗并住院，均未治愈。且耳鸣脑胀日甚，体重持续下降，十分着急。诊视患者面色暗红，皮肤干燥；两颧隐隐淡青，唇干燥失润，舌质绛，无苔，津不足；脉象细数，右手兼弦。辨证：肝气上逆，心肾阴虚。治宜平肝降逆，清热养阴。方用龙胆泻肝汤合六味地黄汤加减。处方：龙胆草12g，黄芩12g，酸枣仁9g，决明子12g，白木通9g，车前子15g，生地黄30g，牡丹皮、泽泻、云茯苓、山茱萸、山药各12g，蝉蜕9g，磁石12g，通草9g，5 剂。 7 月24 日二诊。上药服后耳鸣减轻，心烦稍宁，大便微燥，小便淡黄而热。上方去决明子、山茱萸，加黄柏、大黄各6g，续服4 剂。 7 月28 日三诊。耳鸣续有好转，心烦、多梦及便秘渐正常。原方续服5 剂。随询，耳鸣头痛已去十之有九，多梦、心烦已愈，劳作已无影响。 161.牙痛腮肿黄某，男，40 岁，工人。1972 年正月十九首诊。素日喜食鱼虾，且饮酒有瘾。春节前几日因连续饮酒，加上夜班，遂感头痛牙痛，继而腮肿，心烦口渴，张嘴困难。春节、元宵节只能喝些稀饭。经数人治疗，毫无效果，牙痛腮肿日甚一日，寝食难安。诊患者双目微赤，两腮红肿连耳，上下牙龈瘀肿，舌质绛，苔厚黄糙，脉洪滑而数，按之不实。《张氏医通》云：“牙者，肾之标，实则坚牢，虚则浮动，热则袒动，作痛不已。” 综上所见，乃肾阴不足、火毒上攻证也。治宜大剂滋补肾水、清热解毒之药治之。方用犀角地黄汤加减。处方：犀角3g（磨汁兑服），生地黄24g，山茱萸、山药、茯苓各9g，牡丹皮12g，地骨皮15g，车前子12g，葛根15g，石斛15g，麦冬24g，薄荷12g，细辛3g，石膏30g（先煎），金银花15g，3 剂。上药服至2 剂，肿大消，痛大减，能食，得眠；3 剂服后，诸症若失而愈。5 年随访，饮食如常，病未复发。 162.胃火牙痛张某，男，37 岁，农民。1963 年7 月3 日来诊。患者5 日前夜间猝感右上牙痛，次日右腮微肿、发热，疼痛益甚，口干渴，喜冷饮，咽痛，右腮红肿，吞咽不爽。诊其脉，六部洪实有力，舌质红，苔黄厚，干糙。辨证：阳明燥热，胃火上攻证也。治宜清泻胃火，解毒消肿。处方：生石膏60g（先煎），紫花地丁30g，忍冬藤30g，天花粉15g，葛根15g，麦冬15g，土牛膝24g，金果榄3g，3剂。上药宽水轻煎，微温，任意饮。另取手足十宣穴针刺出血，针合谷、内关、外关、颊车穴行泻法，1 日1 次。忌饮酒及食辛辣鱼虾半月。上法治疗4 日，肿消痛止而愈。如虚火牙痛者忌用此法。 163.聤耳余次子熙，1 岁半时，即1974 年夏。右耳不时流黄水，呼痒不止，继见脓血兼出，气味腥臭，久久不愈。舌质红，苔黄厚，指纹暗紫，尿微黄，大便微燥，乃足少阳经湿热为患也。以清热利湿法，用龙胆泻肝汤加减与服。处方：龙胆草3g，黄芩3g，赤芍3g，白木通3g，通草3g，车前子6g，金银花6g，葛根、生地黄各3g，甘草1.5g，白芷1.5g，2 剂，水煎，分多次温服。外用：蚕茧1 个（内有死蚕蛹者佳），蛇蜕1 条（装蚕茧内，线扎紧），放炭火内烧存性，去净灰杂，研细粉，加冰片0.3g，麝香0.09g，轻粉0.3g，青黛1.5g，共研极细粉，和匀，密贮。每用少许，先用金银花煎水去渣，温洗耳内外，擦净患处，以棉签蘸药粉掺患耳内。如耳内干者，以麻油调药粉滴耳内。内服中药3 剂，加外用药调治，未5 日即脓血全无而愈，至成年未再复发。聤耳，即今之化脓性中耳炎，唯7 岁左右儿童为多，成人偶亦有之。如治不得法，每多缠绵时日，甚则数年不愈，偶有鼓膜烂穿而聋者。其病虽小，不可忽之。 164.噤口痧张某，男童，7 岁。1993 年12 月27 日邀诊。患儿眼神呆滞，精神不振，面色微青，舌质晦暗，苔灰腻，脉象隐匿难寻，时来沉涩。问其始病何状？其父母曰：“12 月23 日晨，未见患儿起床，遂呼之，不应；拉之，身软不能站立；放之，非睡似睡，精神大异于平日。当地老中医亦不识此猝起怪症。某医院作‘儿麻’治，无效；又作‘乙脑’治，亦无效。查‘五大常规’及脑脊液无异常。会诊多次未果，虽不间断治疗，但毫无起色。” 综上所见，再细审其证因，我以为并非大病，因小儿脏腑娇嫩，形气未充，非感时邪猝闭腠理，即为中恶扰乱清灵，以致脏腑气机失和，痰阻喉间，邪扰清窍，而见神识异常，语不出声，四肢瘫痪之噤口痧症也。速当宽胸涤痰，理气降逆。急用丝八方（《痧症全书》）加减服。处方：天竺黄6g，竹茹9g，川贝母9g，荆芥穗6g，乌药9g，香附6g，青陈皮各6g，降香6g，石菖蒲、胆南星、蝉蜕各6g，2 剂。次日晨往视之，患儿嬉戏言笑，虽似微弱，亦如无病之状。其母曰：昨日下午服药，夜11 时许，语出有声，遂能站立。今晨即呼饿欲食，其病若失。后以调理脾肺之味，3 剂而康。 165.脱发刘某，男，31 岁，木工。1992 年6 月20 日首诊。脱发已3 年余，尤以近3个月脱落为甚。经某医院诊断为 “脂溢性脱发”，治疗2 月余无效，转中医治之仍无明显效果。观患者毛发稀疏，头顶光秃，后脑位少量极细且弯曲头发，触之细绒，苔薄黄乏津，脉来沉数。辨其证因，必嗜酒过度，膏粱厚味，久则伤灼精血，血虚生热；精虚毛发失养，以致首阳热盛，精血不足以润养，毛发脱落也。治宜疏风清热，滋养精血。方用杞菊地黄汤加味。处方：枸杞子15g，甘菊花15g，生地黄30g，牡丹皮、泽泻、茯苓、山茱萸、山药各12g，霜桑叶12g，荆芥穗9g，天麻12g，当归9g，制何首乌15g，黑芝麻9g，5 剂。上药头、二煎饭后温服，三煎去渣，趁热先熏后洗头面，1 日1 剂。 6 月28 日二诊。上药用后毛发未再脱落，似有新发生出，绒细乏泽。上方荆芥、桑叶、天麻各减半，另加龟甲胶15g（烊冲），以养精血。续服10 剂，用法同首诊。1 个月后患者来谢，曰：“头发已均匀长出，未再脱落，原来头痛目昏亦愈。” 166.松皮癣焦某，男，18 岁，学生。1977 年11 月8 日首诊。1976 年夏多次在山溪冷浴，至秋天时两腿内侧、上至小腹，双上肢内侧、颈、腮等处经常瘙痒，出红疹，抓破流血水，干后起白屑，屑脱后皮肤淡棕色与灰白色相夹杂，形如松皮，缠绵难愈，治疗无效。诊患者面色红垢，语声干涩，舌质鲜红，苔少乏津，脉象浮数。综上所见，证属寒湿外袭，久则化热，燥伤阴营，皮肤失于润养，而成松皮状癣也。治宜祛风润燥，甘寒养阴。方用沙参麦冬汤加减。处方：沙参30g，麦冬15g，生地黄15g，当归12g，紫草12g，石斛24g，赤芍12g，金银花12g，地肤子12g，白鲜皮、乌梢蛇各9g，甘草6g，5 剂。1 日1 剂，头、二煎内服，三煎多加水煮，去渣，趁热自上而下熏洗全身。 12 月14 日二诊。脉细缓，舌质红润，津回，苔薄白，声音已不干涩。原方加防风、秦艽、蝉蜕各12g，以增强祛风之功。续服3 剂。服法、熏洗同上。 1978 年10 月17 日面询，共服中药8 剂加外熏洗，病痊愈后未再复发。 1995 年9 月初又来一董姓患者，19 岁，学生，亦患松皮癣近3 年不愈，用上法方药治之十余日痊愈，随访7 年未见复发。下卷晚年纠误治验录下卷晚年纠误治验录治验案例前书已有数百例之多，涉及内、外、妇、儿等科。今所辑入者，乃我晚年临证所治之患。其中多数都不属于罕见病、疑难病，只是医者诊治时疏于审证求因，或者一味依靠现代医学诊断为据，忽略中医的望闻问切运用，或者辨证不准，或者病人疏于医嘱禁忌，不够注重自我调养等，因而治法方药不能切中病机，服药疗效欠佳，致使本来易治之患久拖不愈。这些案例对于初涉临证及中医爱好者来说，只是提个醒。故将个人辨证治疗过程如实写入，只算是个人经验，一家之言，仅作参考。或许对从事中医者，在诊治疾病时有一定借鉴作用。其中有个别案例，如能按中医的审证求因、四诊合参，认真审析得病始末，结合当前症情判断，对证用药，不少都能予以及时治愈。若对自己缺乏信心，专靠“他人指挥”，那就只会随波逐流，失去中医优势。作为患者，切不可轻视医嘱交代，因为那都是为了服药有效，早日治愈疾病所需要配合的。所以俗话说 “病人不忌嘴，跑断大夫腿”，乃是有它一定道理的。本卷所辑病案100 例，不少案例病情反复，不仅仅是医者的责任，同时也与患者不够配合、疏于医嘱有关。患者谁都想早日治愈疾病，医者谁不顾及自己的名声？除非是装病蒙人的 “患者”、贪财轻命的 “医者”，他们是不会知道生命的重要和名声是医者之灵魂的！既入岐黄之门，就应担当责任。不能名为中医，而临证时却体现不出中医优势，似乎离开西医诊断，就不知道如何施治，总是人言亦言，信心不足，这样对于信任中医的患者，岂不是感到失望？本人虽然身卑力微，但已临证五十余年，现在依然还在钻研古籍，也从未拒绝过新的治法方药。什么 “经方派”“时方派”“院校派”“温补派”“滋阴派”，等等，只要能治好当前病，效果优于自己知道和应用的，我都抱着 “见贤思齐” 的态度，虔诚学习吸纳，目的是为了不断提高疗效。但 “有效安全” 四字，是我终生坚守的原则，无须刻意附和于哪一派，这就是我一直坚持不变的立场。只要不是 “恃己所长，专心经略财物” 的 “含灵巨贼”，我都愿意和他们至诚交流，相互学习，取长补短。对于保守陋习，我历来鄙之！前书所辑不少疑难、凶险案例，即是重视他人生命、全力救治的具体体现。本卷虽无 “特殊” 案例，但也可见我一生苦苦追求治病求验、安全第一之一斑。我老矣！从小登山识药，至今也只能是每周坐诊五个半天，所积累的点滴经验已经和盘托出。此卷病案100 例，可能就是我最后一点奉献。是否能对同仁及中医爱好者有点参考作用？有待读者在长期实践中检验。渴望高人不吝赐教，欢迎读者多提宝贵意见！一、内科常见病症近期治验案例选辑 1.病似奔豚，胁腹胀痛马某，男，68 岁。2015 年3 月21 日首诊。自诉：“我有冠心病，放了2 个支架，坚持吃药及注意调养，身体还算可以，胸闷憋气、心慌气短等症状，只要不怄气、劳累，即不明显出现。就是不知为何近半个月以来，左下腹胀气、起包，气包如往上行，胃部亦感胀痛憋闷，食欲减退，消化力差，大便时常溏稀。去二、三甲医院做彩超、抽血化验等检查，都说未见异常。但我胀痛难受，甚至不能饮食，无法入睡。我怕影响到冠心病，特请您看看是啥毛病？” 刻诊：望其面色萎黄，两颧隐隐淡青；舌质乏泽，略显瘀暗，舌苔灰腻，唇色亦乏光泽；切其脉，偏于沉弦、细迟，尤以两关部为明显，尺部略显沉涩。问其退休后有何嗜好？患者言道：“爱看书、抄写，常坐于40cm 高的沙发、趴于约45cm 高的茶几上，如此已有数年，住的是土房子，屋内比较潮湿。心情也常郁闷，家务活基本都是我做。” 综合所见，其病近似 “奔豚”，病因病机应为寒湿凝滞，肝脾失和，以致下焦虚寒，气机失畅，聚而胀痛。治宜温散寒湿，疏肝理气，用九炁丹方为主加减。熟地黄15g，炮附子（先煎）6g，煨肉豆蔻12g，炒吴茱萸、炮姜各9g，炒补骨脂18g，荜茇、炙甘草各6g，人参、白术、乌药各15g，炒香附、青皮、粳米各9g，3 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，1 日1 剂，早、中、晚食远温服。药渣宽水再煎，适温泡足。最好不再蜷缩于矮桌上看书、抄写，保持心情愉悦，饮食以温和为要，经常晒晒太阳、散散步，尽剂再诊。九炁丹主要作用为补火生土，温散寒湿，疏肝暖脾，常用于脾肾虚寒，便溏泄泻腹痛等症。加人参、白术、粳米，以益气补脾；加乌药、香附、青皮，以疏肝理气止痛。寄希能中病机，药到病轻。 3 月25 日二诊。自诉：“后悔没早点用中药调治，1 剂药服下，病情就有明显好转，3 剂药尽剂，不适症状已基本消除，我看再服3 剂，即可痊愈。” 观其面色淡青已退，微显润泽，舌质微红，灰腻舌苔已化至白润，唇色已不再暗淡；复切其脉，沉弦、迟涩之象转为细缓，此为药已中病、气机顺和之兆。嘱其原方续服3 剂，服用法及注意同首诊。半月后偶见马某，言其小腹胀气脘闷、纳差神疲等症已除，身体已恢复到以往正常状态。按语：该患者年近七旬，加之平素性格不够开朗，甚至偏于抑郁，常怄小气，居处又较潮湿，且不善运动，还常蜷缩于矮桌上看书、抄写，时日延久，显然是脾肾不足，寒湿凝滞，肝气失于条达，以至于气机失畅，甚至于结聚，故而先出现在左下腹近膀胱处气胀起包，逐渐向上逆行，不出矢气，因而胀满疼痛，便溏纳差，寝食难安。此为气滞不行，并非有形积聚，故彩超等检查未见脏器异常。方用九炁丹以温肾补火、散寒舒郁，加以参、术、乌药、香附等味，以增强健脾舒郁之功，故能寒湿祛而气聚散，腹痛、便溏等症随之亦除。半月有形无实之寒凝气聚腹痛起包，3 剂药服下显效，6 剂治之痊愈。 2.初起奔豚，延久肾虚范某，男，43 岁。2011 年4 月15 日首诊。自诉：“记得从19 岁时开始，右侧小腹接近睾丸处，每感隐约胀痛就起包，形状似鸡蛋细而长，并向上行至胁腹部，越向上行则越感不舒，甚至脘胁胀痛难忍，饮食少进，身体疲倦。到过多家大小医院诊治，说法都不一样，有说疝气的，有说瘕聚的，也有说是前列腺炎的，等等，但治疗皆无明显效果。时延二十余年，治疗未曾间断，钱花了很多，至今不能治愈，身体反而越来越差，做一般农活都感到吃力，年纪轻轻的，以后日子可怎么办？非但如此，原先是梦遗失精，后来无梦自遗，以致腰膝酸软，乏力怕冷，小腹依然起包上窜，时感冷痛。” 刻诊：视患者形体偏瘦，面色萎黄、黧黑，精神显得有些疲倦，舌质色淡，舌苔薄白津润；切其脉，双手尺部虚细，余部细缓无力。据患者所述，起初或为受到惊恐，或为感受热邪，或为屡犯手淫，或患疮疡未能及时治愈等原因，以致邪客下焦，气机失畅，而成 “奔豚” 之患。遂又问他都吃过啥药？患者答道：“消炎药，顺气药，后来又吃过壮阳药，从此就无梦自遗，身体越发虚弱。我是否就没救了？” 我回言道：“不必悲观，当先治本病气聚之奔豚，待症状消除后，饮食恢复正常，再调理肝脾肾，有望身体恢复健康。” 患者回言道：“我一定好好配合。” 思其病久体弱，本病症状尚在，结合眼下肝脾肾三脏俱虚之状，拟定标本兼治法，扶脾益肾、温养下焦、疏肝散滞、理气舒郁为要，方用十四味建中汤加减。炙黄芪24g，人参、焦白术、茯苓各15g，当归、酒炒白芍、熟地黄、酒洗肉苁蓉各12g，炮附子、肉桂、炙甘草各6g，大枣9 枚，乌药、香附、吴茱萸、粳米各9g，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚食远各温服1 次，1 日半尽剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食一定要温和而有营养，精神舒缓，切勿焦躁郁闷，劳逸适度，注意保暖。十四味建中汤主要用于脾肾劳损，气血不足，身体疲乏，或欲成痨瘵之候。加乌药、香附、吴茱萸，以疏肝理气，而消奔豚气聚，散滞止痛。对证用药，寄希切中病机，服下应验。 4 月23 日二诊。自诉：“服药后感觉小腹胀气、鼓包、上窜、冷痛等症都有减轻，饮食知味，食量略加，精神也有好转，第一次感受到药对我的症。” 复诊其舌、脉，与首诊时并无明显变化，只是面色略显润泽，可能是病久之故。药虽对证，尚须续调。嘱其原方续服10 剂再诊。 5 月10 日三诊。自诉：“您说的奔豚，即小腹疼痛胀气上窜已经基本消除，身体倦怠等症续有减轻，可是性功能并无明显起色，偶尔晨勃，但不持久，还不时遗精。老毛病感觉已基本治愈，若能把肾调好，可是感谢不尽。” 视其面色黄润，隐隐可见到微红，舌质微红，舌苔薄黄而润，精神与首诊时相比已显振作。复切其脉，已见缓匀，尺脉微沉，虚细极弱之象已无，但六部尚显无力。患者要求亦在情理之中。一个奔豚病症，竟然折腾他20 年之久，旧疾虽然已除，自然会想到人生大事之一的性生活。我回言道：“中药调理，你要配合。第一，不得再犯手淫坏习惯，并杜绝邪淫妄念，以防相火邪热复燃，肾气复损；第二，要饮食有规律，切勿大吃大喝，饮酒无度，再伤及脾胃；第三，要劳逸适度，起居有常，不得人为熬夜，注意保暖，尽量减少感冒。能做到这些，才算是真正配合。” 只见患者认真聆听，并表态一定做到。改用培补根本法，方用参苓菟丝丸为主加减，以健脾补肾涩精。人参、白术、茯苓各15g，白莲子18g，炒五味子3g，炒山药、制杜仲、菟丝饼各18g，金樱子、桑螵蛸各15g，鹿茸片6g，当归身15g，炙甘草6g，核桃仁30g，粳米9g，10 剂。煎服法及注意事项同首诊。另取10 剂，共研细末，炼蜜为丸绿豆大。待汤药尽剂，续服丸药，每服9g，日服2 次，早用淡盐开水送服，晚用温黄酒送服。服至半月后可适当加量至1 次服12g。如能达到目的，且身体逐渐恢复正常，即可停药，但自我调养不可忽略。 2013 年3 月范某电话告知：“您开的方我又配制了3 料，身体恢复到与同龄人差不多，我的要求已经达到，谢谢您呀，老先生。” 按语：根据患者的自我叙述，其得病起初很有可能就是 “奔豚”，久之沉寒不散，聚而起包，形如鸡蛋，自右侧下腹部上行，感觉脘腹胀痛，饮食少进，身体倦怠等症。如能在当时即警醒致病原因如屡犯手淫等，加以温肾散寒之剂，应不至于时延二十余载不愈。此患并非大病，但由于时延日久，以至于现今形瘦面黄、神情倦怠、舌淡苔薄、脉来虚细等一派脾肾两虚、气血不足之象。考虑范某病久体弱，本病奔豚的症状依然存在，眼下肝脾肾三脏俱虚之状，暂拟标本兼治，扶脾益肾、温养下焦、疏肝散滞、理气舒郁为要，方用十四味建中汤为主加减。此方补虚益损，而治气血不足、虚损痨瘵、气短嗜睡等症。方中的参、术、苓、草、黄芪，以补益脾肺之气，归、芍、熟地黄、大枣、肉苁蓉，以滋养精血；附子、肉桂，以祛下元沉寒；加乌药、香附、吴茱萸，以暖肝舒郁行滞。5剂药服下，小腹气聚冷痛减轻，饮食知味，精神略振；15 剂之后，脉证续有起色，小腹起包、上窜、胀痛等症即基本缓解；随之显现肾虚滑精等症，病变药亦变，故改用参苓菟丝丸方为主加减，以健脾益肾涩精。汤丸并进，共调治近一年，原病的奔豚气聚上窜、后来的肾虚滑精等症，一并治愈。患者初诊时的悲观情绪消散，重新燃起未来希望。因为他跟我说过，由于他的毛病久治不愈，一直尚未结婚成家。作为一农民，患病时间之长、耗费之多、身体之弱，难以成家也就在情理之中了。有些难治之症并非顽症，只是断病辨证略欠缜密，因而用药效果欠佳，甚至拖延时日，正气受损，故而出现复杂症状，乍一看来，令人头痛。如本例患者首诊时垂头丧气，仅是抱着试试看的想法来诊，原因是二十余年来没有一个确切说法，服药效果总不如意，以至于旧疾不离其身，反而无梦自遗，劳作无力。扪心自问：搁谁不悲观！能够审证求因，区别先后，审慎辨证，选方用药，力求对证，服药自然就能见效，继而顺利治愈。 3.小腹冷痛，屡治屡犯黄某，男，70 岁。2011 年12 月10 日首诊。自诉：“我这个毛病有30 年了，无论如何检查，都找不到原因。只要一怄气，马上就严重，小腹发凉，鼓气上窜，甚至脘腹憋闷，饮食难下，心烦懊恼，小便清长，大便溏稀，全身都不舒服。病未能确诊，自然打针吃药就缺乏疗效。中医说法也不一样，治疗偶尔有效，有时无效。近几年复发时又感到睾丸坠胀，偶感隐痛，但检查已排除疝气，说是前