第325章
疗效亦较满意。 8.胃痛缠绵，脾肾阳虚 孙某，男，65 岁。2012 年10 月5 日首诊。自诉：“年轻时就有胃痛毛病，总是屡治不愈，年龄大了我怕是癌症，几乎每年都去全面检查，至今还是‘慢性胃炎’，别的都还正常。‘三高’‘五高’都没有。治胃病的药不知吃了多少，就是不能断根，而且胃痛伴泛酸，消化很差，容易出汗，怕冷，四肢常不温，大便时常溏稀，夜尿还多，胃部总是凉冰冰的，饮食稍不注意，不是胃疼泛酸，就是肠鸣拉稀，腰酸膝软，精力下降，感觉人老得很快。我不求调理到像壮年人那样，只望胃痛消除，饮食消化正常，大便莫再溏稀，夜间起床少点，能干轻活，生活自理即可。” 刻诊：视其面色?白，形体消瘦，但是头脑清醒，视力、听力正常。舌质淡白，舌苔白润；切其脉，虽细迟而中、沉取来去尚匀。 由上可见，胃痛时日延久，纵无他疾兼夹，亦是脾肾阳虚、命门火衰，故而出现胃痛隐隐、便溏、夜尿过多等症。治法当以健脾温肾、和胃止痛为要，方用参苓菟丝丸为主加减。人参15g，焦白术、白茯苓、炒山药、白莲子、菟丝子（黄酒浸泡，蒸熟打饼，焙干）各18g，附子（先煎）、干姜各9g，益智仁、煨肉豆蔻各15g，煅牡蛎30g，陈皮、砂仁（后下）、藿香各9g，炙甘草6g，粳米15g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半尽剂，病程长，体质差，服药不宜过急，缓服利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食要有规律，温和容易消化吸收为要，不可饥饱无度，暴饮暴食。要劳逸适度，切勿忍饥劳作，或者饱时用力，注意保暖，谨防感冒。这些都是个人需要做到的，目的是配合治疗，寄希病愈康复。 参苓菟丝丸方功能健脾固肾，和中涩精。主治脾肾虚损，不能收摄，以致夜尿过多，畏寒体倦，甚或梦遗失精等症。加附子、干姜以温中补火，而祛脾肾沉寒；加益智仁以补心气，命门、三焦之不足，温中进食，缩小便，以治客寒反胃、冷气腹痛等症；加肉豆蔻以理脾暖胃涩肠，逐冷消食，以治积冷心腹胀痛、泄泻冷痢等症；加煅牡蛎涩以收脱，敛汗涩肠，中和胃酸，以治虚汗、滑泄、胃酸刺痛等症；加陈皮、藿香、砂仁以和中理气，温胃行滞，醒脾而助健运；加粳米以益脾气、助谷气。治本为主之方，暖脾肾，温三焦，缩尿止脱，兼以理气行滞之味，用于久病体虚、胃痛畏寒、自汗出而夜尿过多等症，常收到良好效果。 10 月15 日二诊。自诉：“老先生看病还是细致啊！这5 剂药的效果很好，起码我的肚子凉、夜尿多、大便溏泻、胃部冷痛等症都有明显减轻，吃饭知香，睡觉踏实，精神也就感到舒畅。我的要求是不换药再服5 剂，您看行不？” 视其面色微润微红，舌质微红，舌苔依旧白润；复切其脉，细迟转为缓滑之象，此为沉寒已见消散之征。思其本属脾肾虚寒之体，原方续服5 剂，应不为过。我便随即应允，原方续服，但不可擅自加量，尽剂须来再诊。 10 月25 日三诊。自诉：“大便也已成形，睡得早夜尿至多2 次，畏寒已不明显，胃部已感温暖，偶尔泛酸胃痛未再出现，我想照方配制末药再服一段时间，希望能够根治。” 视其精神明显振作，面色微见红润，舌质微红，舌苔薄白微黄津润；复切其脉，缓滑而匀之象。不适症状已去大半，元阳之气也同时在恢复，可用小剂量末药续服，祈望巩固疗效。依然用原方取5 剂，共为细末，每服6g，日服2 次，饭后半小时用稀粥或温开水送服。自我调养不可忽略，如有不适，及时告知。顺访3 年，孙某旧疾未犯，身体、精力较以往为好，效果满意。 按语：孙某虽然年逾六旬，病程超过30 年，而且体质还较弱，但病情却不复杂，故首诊时辨证无误，谨守一方一法，调治2 个月病愈，还能身体、精力同时恢复，这就是因人辨证用药之例证。病虽同而证异，若仅守其病，而忽略辨其证，用药岂能正中病机？服下岂能稳验？况且治中老年慢性病症，若总换方易药，把握不住整体与病机变化，亦是犯医家大忌。即使是机器某一处出问题而影响正
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