第27章
张仲景创白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤等方，这些方的清热力量相当之强，因方中生石膏的用量均为1斤，相当于250g。 清代余师愚著有《疫疹一得》，擅长用生石膏治疫疹、温病，曾有“非石膏不足以治热疫”的临床见解。他可能认识到石膏对于温病的重要性，创制清瘟败毒饮，方中用大剂量生石膏六两至八两，相当于现代的180g～240g。 民国名医张锡纯先生也是擅用生石膏的高手，人送外号张石膏，其创制的石膏阿司匹林汤是中药、西药结合的典范。 白虎汤的煎法是用水一斗，相当于现代的2000mL，生石膏在沸水中的饱和度大约为30g/L，那么用量超过60g，生石膏即不再溶解，而用量高达250g的白虎汤、白虎加人参汤等方，岂不是白白浪费许多石膏？ 单纯煎煮石膏60g的确达到饱和，但我们也应该知道，石膏不是单用，而是与其他药物配伍。生活经验告诉我们，粳米对石膏具有促溶作用，或粳米与石膏同煎易形成混悬液。《经方杂谈》记载：“20世纪90年代，农村的饮水问题尚未解决，仍饮用浅井水，味苦涩。因水中多含钙镁等矿物质，烧水的铝壶数月便结一层厚厚的‘水锈’，主要是水中的钙离子因加热而形成的钙盐。一次，烧水的壶漏了，只能用做饭的铝锅烧水，半月的时间，锅内也结了一层‘水锈’，后购得了新壶，再次用烧水的锅煮稀饭，不料饭熟之后，‘水锈’全都混入饭中了，不能吃了。因悟谷米（做饭用小米，白虎汤用粳米，同类）可使‘水锈’溶解，难怪烧水的壶用久了生‘水锈’，而做饭的锅从来不生‘水锈’。由此想到了白虎汤中的石膏、粳米，石膏主要成分为硫酸钙，微溶于水，若不用粳米汤煎药，石膏难以被吸收利用。这么说，粳米不仅仅能护胃、养胃，还有促进石膏吸收利用的作用，是白虎汤中不可缺少的一味。” 药理研究证实，对伤寒、副伤寒混合疫苗或消毒牛乳致热的家兔，石膏煎剂灌胃或灌肠有解热作用，含石膏的白虎汤解热作用更强，但用草酸钠去钙后，白虎汤即无解热作用，而内服氯化钙也能产生解热作用，故认为石膏的解热作用与其中所含的钙有关。 既然石膏清热作用与其所含的钙有关，那么钙的析出越多，其清热作用就越强。所以，临床大剂量使用石膏时，需配伍促溶药如粳米。因为粳米含大量的淀粉，笔者大胆推测，含大量淀粉的药物能够对石膏产生促溶作用。如药房一般不备粳米，有的医者用山药来代替之，其实并不难理解。 2.量小能够除烦 《本经》即载石膏能够“除邪鬼”，《名医别录》谓之止“烦逆”，《药性论》载之治“烦渴”，主“烦满”，《日华子本草》用之治“心烦躁”等，可以看出，石膏清热除烦的作用已被古籍广泛记录。 《伤寒论》之大青龙汤主治“发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁”，证属太阳伤寒兼里有蕴热，故用麻黄、桂枝等以发汗解毒，用小剂量的石膏（如鸡子大）以清热除烦。 心烦一症，有热证，也有寒证。如果伴有自汗出而口干者，属热者居多，临床在辨证处方的基础上，配以石膏、连翘等，常收佳效。 现行教材言自汗者属气虚，盗汗者属阴虚。依笔者之见，不论是自汗，还是盗汗，实热者居多，清热即能治愈，屡试不爽。当然，对自汗、盗汗伴有口干、口渴而心烦者，非石膏莫属。经方大师胡希恕先生的经验，只要出现口干就可以用石膏。 1.大柴胡汤加味治疗支气管炎案 焦某，女，60岁，形体偏实偏胖，2013年12月23日初诊。儿媳伴诊。 自述有支气管炎病史18年，每年冬天必发。刻诊：胸闷、气喘、咳嗽达数周之久，服过中成药、西药，疗效不显。吐痰量少，但易咯，咽喉不红不肿，纳可，口干但不苦，咽干，头晕，二便调。舌质红，苔黄腻，脉弦滑有力。否认高血压病史。据其儿媳称，婆婆晚上说梦话较多，有时从梦中哭醒。处以大柴胡汤加味：柴胡30g，黄芩10g，姜半夏20g，枳实20g，制大黄10g，白芍20g，生姜30g，大枣30g，桔梗10g，生石膏30g。4剂，煎服，每日1剂。 12月27日二诊：胸闷减，阵发性咳嗽亦减，口干、唇干，不欲饮水，舌苔黄腻，脉弦滑有力，大便调。上方加生石膏至100g，继服6剂。
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