第18章
1.止痛作用 《本经》记载细辛主“头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛”，本品含甲基丁香酚，止痛力强，广泛用于多种疼痛的治疗，如头痛、牙痛、关节痛、腰痛、痛经等。细辛的挥发油、醇提物及水提物均具有明显的止痛作用。因甲基丁香酚是脂溶性成分，不溶于水。因其水提物也具有明显的止痛作用，说明止痛的成分与作用机理还需要进一步的探讨。但可以肯定的是，甲基丁香酚具有较强的中枢抑制作用，从而具有中枢性镇痛作用，这是其止痛作用的一个方面。从细辛局部外用来分析，它能够止痛，说明它不仅具有中枢性镇痛作用，而且还有局部麻醉止痛作用。 （1）治疗头痛 细辛早在《本经》中主治“头痛脑动”，细辛治疗头痛，不能外用，只能内服，内服细辛煎液后，所含的挥发性成分进入大脑，发挥中枢性镇痛作用，也就是甲基丁香酚的作用。所以，细辛止头痛，属于对症治疗。笔者常在辨证选方的基础上，配伍细辛、川芎、丹参等以止头痛。 （2）治疗牙痛 细辛治疗牙痛，无论寒热虚实，均可配伍应用。笔者治疗过一例牙痛，查无龋齿，以细辛、白芷各10g，煎含漱口，几分钟内即达到止痛的效果，患者自述整个面部达到麻木的状态。通过外用细辛能够止痛，分析其作用机理，有可能是所含的甲基丁香酚除了具有中枢性镇痛作用外，还有局部止痛作用；也有可能是细辛煎液中所含的水溶性成分而起止痛作用，但是水溶性成分究竟是什么，不得而知。目前，限于药理研究的局限性，这两种观点都不能排除。 二辛煎来源于《景岳全书》，由北细辛三钱、石膏一两组成，治“阳明胃火，牙根口舌肿疼不可当，先用此汤漱之，漱后敷以三香散，或仍服清胃等药以治其本”，“上二味，用水二碗，煎一碗，乘热频漱之”。本方仅由两味药组成，方中细辛具有较强的麻醉止痛作用，从药性理论来讲，细辛性温，能祛风散寒止痛，最宜用于寒性疼痛。然经过配伍，也可用于热邪、气滞等各种原因所致的疼痛。石膏辛甘大寒，清热力强，主要归肺、胃经，善清胃火。二药同用，石膏清胃火以治本，细辛止疼痛以治标，标本同治，故可用于胃火循经上攻之牙龈肿痛。所以，本方能主治“阳明胃火”上攻之“牙根口舌肿疼不可当”，即牙痛或牙龈肿痛。“先用此汤漱之”说明二辛煎乃止痛治标之品，若需治本，还需“敷以三香散，或仍服清胃等药”。 （3）治疗关节痛、腰痛 此类病证，中医大多诊断为痹证，细辛不仅能够止痛，而且能够发散风寒，治疗风湿痹痛，不仅治本，还能治标，早在《本经》即有细辛主“风湿痹痛”的记录。麻黄细辛附子汤、独活寄生汤、当归四逆汤等均含细辛，均具有明显的止痛作用。 细辛止痛的机理，除了所含甲基丁香酚的中枢性镇痛作用外，所含的水溶性成分也应该具有止痛作用，类似于西药解热镇痛药，它能够抑制炎症局部的前列腺素的合成、组胺的释放等，对于由致痛化学物质所致的慢性钝痛如肌肉痛、关节痛等有较好的疗效。所以，细辛治疗痹痛的机理有二：一是中枢性镇痛作用，一是类似于解热镇痛药的镇痛作用。 （4）治疗痛经 痛经的机理无外乎寒凝、血瘀（当然，热盛也可导致痛经，但所占比例极少），所以除活血外，散寒止痛也是痛经的常用治法。细辛不仅能够止痛，还能通经散寒。含有细辛的当归四逆汤不仅能够治疗血虚寒凝之寒厥（腰腿痛、冻疮等），也是治疗以受寒加重、得温痛减为主要特点的痛经的有效方。细辛对痛经止痛的机理，类似于治疗痹痛的机理。 2.化痰止咳作用 《本经》载细辛“主咳逆”，《名医别录》谓之“破痰”，《药性论》“主咳逆上气”，《日华子本草》“治咳”。本品性温，能够温化痰饮，治疗寒饮证，症见痰稀、色白、量多等，常见于慢性气管炎、支气管炎等。一般与干姜、五味子等同用，此三味是治疗痰饮的小药组，简称姜细味或姜辛味，含有三味的代表方当属小青龙汤。 临床上凡见咳嗽痰多而稀白者，多用本品来治疗。患者服用本品配方后能够见到痰液明显减少，推测其具有减少痰液分泌乃至清除稀痰的作用，这与中医的认识相一致，因为稀痰属寒，而细辛性温，故能治之。药理研究不能证实细辛具有化痰的功效，是因为现代医学的手段尚不够精细。
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