第367章
川牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟甲、生白芍、生地黄各24g，黄芩15g，丹参60g，红花15g，地龙12g，羚羊角粉6g（分3 次吞服），枳实、厚朴各15g，甘草6g，3 剂。冷水浸泡1 小时，煎开后小火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，1 日1 剂。四煎药渣宽水，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。首要是心情平和，精神减压；其次是饮食一定要清淡，切勿熬夜饮酒，要劳逸适度，但要适当增加运动量，体重不可再增加。希望遵嘱，配合治疗。 镇肝熄风汤平肝息风，用治肝阳上亢，脑中热痛、目胀耳鸣、头重脚软、眩晕昏仆等症；加黄芩、丹参、地龙、红花、羚羊角，以助清热息风、凉血活血之功；加枳实、厚朴，以降上逆之气，而缓胁胀胁痛。待其盛实上逆之气势衰，视其脉证变化，而后应变增减药味。 9 月17 日二诊。自诉：“3 剂药服后，从上到下都有如释重负之感，身子轻松了许多，胁胀胁痛也有明显减轻。就像您说的，不能光顾着挣钱，而忽略身体健康。” 视其面色略显润泽，舌质暗红稍退，舌苔仍显黄厚；复切其脉，盛实之势略衰，弦滑依旧。问他二便及口苦心烦现在如何？刘某回言：“也都略有减轻，但大便解时仍不顺畅。” 遂将上方加大黄（后下）12g，续服3 剂，服用法及注意事项仍同首诊。 9 月21 日三诊。自诉：“多年来我是第一次感到这么舒服，头顶灼热疼痛、眩晕、胸胁胀满气急、口苦心烦等症已除，大小便也已基本正常，按现在的身体情况，不吃药就行了。” 视其精神气色续有好转，舌质色转红润，舌苔薄黄津润；再切其脉，盛实有力之势已缓，弦滑之象仍在。提示他若嫌服汤药费时，可将二诊方略作加减，配制成丸药服用，以继续治疗。因为眼前感到的舒服，只是标症气实壅滞、肝阳上亢之势暂衰，而弦滑脉象仍在，肝经湿热未除，若遇到事多焦急或熬夜饮酒等诱因，随时又会胁胀头痛复作。患者闻言，沉思片刻言道：“您说的很对，行，行，行，就听您的。” 遂将二诊方的地龙加3g，再加醋制香附、郁金、桃仁各15g，以助行气解郁、活血散瘀之功。取6 剂，共为细末，炼蜜为丸绿豆大。每服9g，日服2 次，用温开水送服。另外每天晚间用陈醋半斤，加入热水适量泡足，亦可有助于调节血压。饮食清淡等注意事项切勿淡忘。如有不适，及时告知。 后得知刘某又将三诊时加味方自行配制丸药数次，坚持服用2 年余，他的肝气上逆胁胀头痛症未再明显反弹，身体状况基本稳定。 按语：本例的肝气上逆胁胀头痛症，与肝阳上亢、肝经血热头痛眩晕症的舌象、脉象、症状等，大体上并无明显区别，治则用药也都相近。但刘某不同的是，以气逆胁胀胁痛为主症，其他则为兼症。故首诊时在治相同症的肝阳上亢方面，主方仍用镇肝熄风汤，加入枳实、厚朴二味，即是破气行滞降逆之意。气实上壅之势衰，气有余便是火，阳亢岂不是 “火”？气得以降散，火随之泻下，故而服药6 剂，便自感 “如释重负”，上下都觉得轻松，尤其是胁胀胁痛症状减轻得较为明显。所谓 “差之毫厘，谬以千里” 之说，临证司空见惯，往往病看得没错，但在辨证上稍有差错，用药就会不够灵验。主病治法大致相同，兼症一定要分清轻重缓急。俗话说 “枪打出头鸟”，在正气不虚，兼症突出，对患者影响较大的症状，不妨先平其标症。如本患者首诊时的用药，不仅是平肝潜阳，而且行气降逆、凉血活血药同用，这就是治病与治症同施。其实都是治标之法，因为他正气不虚，不必瞻前顾后。但是前两例胁痛症的治法就和此例有所不同，因为他们不属于肝阳上亢、肝气横逆所致。所以用药就得因人、因病区别治之。“大刀阔斧” 的治法，并不适应于所有的胁痛患者。 50.冷浴食寒，肠鸣腹泻 王某，男，30 岁。2012 年7 月20 日首诊。自诉：“因为天气太热，7 天前晚饭后到坝下泡了个凉水澡，当时感觉很爽，回家后又吃了两块冰冻西瓜，没想到半夜里腹胀肠鸣，一阵阵作痛，后半夜至天明就泻
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