第366章
显津液不足；切其脉，滑实而兼小弦。 该患者的胁痛，辨证应为肝气郁滞、肝血失活所致。治法当以疏肝理气、活血止痛为主，方用清肝散加减。处方：当归、白芍、川芎、牡丹皮、栀子各15g，郁金、柴胡、香附、延胡索、川楝子各12g，丹参30g，红花、五灵脂、酒大黄（后下）各9g，甘草6g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，每次汤药中加入红糖半两、黄酒一二两，以助活血止痛之功。四煎药渣宽水，煎开后加陈醋适量，适温泡足。要求饮食清淡，勿进生冷油腻寒凉及辛辣燥热之物。尽量保持心情平和，劳逸适度，谨防感冒。 此方归、芍、川芎活血；牡丹皮、栀子泻火；郁金、香附、柴胡、川楝子疏肝理气解郁；丹参、红花、五灵脂散瘀止痛；酒大黄泻下通便；甘草缓急止痛，调和诸药。用于肝气郁结、肝血失活引起的胁胀胁痛症，寄希对证有效。 9 月9 日二诊。自诉：“3 剂药服至一半，大便已经顺畅，胁胀胁痛也随之减轻，口苦心烦等症稍有好转。” 视其面色暗红及两颧隐青略退，脉舌与首诊时相比尚无明显变化。嘱其上方续服5 剂再诊。 9 月20 日三诊。自诉：“两胁疼痛已除，二便也已正常，就是睡眠还不是很好，这也是我的老毛病。” 复视其舌脉，面色暗红及两颧隐青已退，略显微润，舌质微泽，隐隐瘀斑已不明显，舌苔薄黄津润；脉来小缓之象。此为气顺血和之征，但不算痊愈之兆。上方去郁金、川楝子、五灵脂，酒大黄减量至6g，加入酸枣仁15g，龙齿、珍珠母各30g，以减少疏肝活血止痛之味，而增强镇静安神之功。续服5 剂，服用法及注意仍同首诊。 9 月30 日四诊。自诉：“胁痛未再反复，睡眠已有好转，精神等方面也都基本正常。我不想吃药了，您给我说个小单方经常泡水喝行吗？” 再诊其舌脉，已无明显病象。患者不愿再服药，可以小单方继续泡水饮，以巩固疗效。小单方：香附、川芎各6g，丹参15g，此为1 日量，开水冲泡或1 次宽水煎半小时，放入小暖瓶中，分数次微温当茶饮。功能和血行气止痛。若睡眠不佳时，可用下方。合欢花15g，灵芝、柏子仁各6g，服用法同上方。功能养心安神。再加龙眼肉3 ～6g，还可养颜。 按语：临证常见的胁痛病症，无论男女，多数都是肝气郁结、肝血失活所致。至于兼夹寒热虚实的，则应因其所兼，辨其虚实，而后选方用药，治之多能速见效果。患者若能注意自我调养，谨遵医嘱，则此患不难治愈。但若是因为内脏有大病如肝癌、胰腺癌、肝硬化晚期等疾病引起的胁痛，那就很不容易治愈了，甚至疼痛一直伴随。 本例患者就是气滞血瘀所致的两胁胀痛，故见面色暗红，两颧隐青，舌有瘀斑，脉滑小弦，自感口苦、便秘、胁痛、心烦等症，所以用清肝散加减，以解其郁滞而活血止痛，加以通便的酒大黄，因而见效亦速。其后便通痛止，又显露出睡眠不实，故减去舒郁止痛之味，加入养心安神之品，服后睡眠改善，胁痛也未再反弹，续用小方当茶饮，调之而安。 49.肝气上逆，胁胀头痛 刘某，男，47 岁。2013 年9 月12 日首诊。自诉：“我的血压时高时低，高时可达210/115，低时140/90，即使是血压最高时也很少头晕，平时更无头痛头晕感觉。就是遇到事情多、时间紧、急躁、做事又不顺时，那就不得了，瞬间即感到头痛头晕、胸胁胀满，甚则气壅目恍，刹那间半边身子都感到麻木强痛，似乎不由我自主的样子！我很怕中风，但做磁共振检查，脑血管未见异常。就是血脂偏高，血糖正常。作为个体业者，生活没规律，应酬又很多，我想这都是吃出来的毛病。这几天又遇到不少事儿，头顶疼痛灼热，两胁胀满，口苦心烦，尿色微黄，大便解时不畅，左手手指屈伸不能自如。朋友们都说早点找老中医看看，以防突然中风偏瘫就麻烦啦。” 刻诊：视其形体偏胖，行走不够灵活，面色暗滞，舌质暗红，舌苔黄厚；切其脉，盛实有力，滑而兼弦。 辨证：肝气上逆，阳亢血热。治法：平肝降逆，凉血泻热。方用镇肝熄风汤加减。处方：
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