第160章
、酒炒白芍、醋炒柴胡、醋炒香附各15g，青皮12g，丹参60g，月季花18g，牡丹皮、栀子各12g，甘草6g。煎服法及注意事项同首诊，红糖、黄酒可以不加。待下次欲行经的前7 天，或者尚未感觉胸胀胁满腹痛时，即用首诊时方续服3 剂，改为1 天半服1 剂，以观其痛经症状变化，再定下一步用药。 4 月9 日三诊。自诉：“遵您所嘱，我这次提前9 天尚未疼痛时开始服药，共服5 剂，1 天半服1 剂。提前预防性治疗，效果比疼痛时再服药要好，此次经期胸胀腹痛症状比以往减轻了过半。您说争取3 个月治愈，我看2 个月就差不多了。” 我听罢笑言道：“能否如期治愈，还要看你能不能做到首诊时所嘱。” 患者可能是疼怕了，表示一定要认真治疗，记住医嘱。遂将经期后方嘱其续服5 剂，下次行经前仍服首诊时方3 ～5 剂，下月再诊。 5 月10 日四诊。自诉：“这次经期前后胸胁已经不胀不痛了，小腹还有点坠痛，但不到一天一夜，月经一顺畅，疼痛也就消失了，要我说就算好了。” 我问她是不是吃药有点烦了？患者言道：“的确有点，但我还是要听您的。” 为了减轻患者的煎药负担，要求她将首诊时方取3 剂，共研细末，仍于行经前7 天左右，每服9g，用红糖30g、黄酒适量调服，1 日3 次。经期后亦可不再服汤药，但要续服中成药逍遥丸半个月，以继续治疗，争取完全治愈。个人注意事项切不可忽略。患者闻言道：“这样就方便多了。” 顺访2 年，秦某的多年痛经治愈，加以个人遵嘱调养，未再明显反弹。 按语：像秦某这样的肝气郁结、经血失活痛经，临证不为少见。凡能认真治疗及注意个人调养，未有不愈者。反之，“三天打鱼，两天晒网”，不坚持治疗，还轻视医嘱的，即使是用药再对证，也只能是暂管一时，完全治愈颇难。其实这都是常见病，治愈不难，用药就是疏肝理气加活血止痛，这样的名方也很多，如柴胡疏肝散、逍遥散、少腹逐瘀汤、越鞠丸、丹参饮、失笑散等，因人对证加减，都有显著效果。但是痛经病因不只是肝气郁结一证，尚有寒邪侵袭胞宫，或者饮食寒凉，寒滞冲任，与血相结，经行不畅而痛；亦有气血虚寒，禀赋素弱，阳气不振，不能运血，或大病之后，气血不足，经水欲行无力，或经行后血海空虚，不能滋养包络而痛；或素有血热，复受外热侵袭，热伏冲任，血为热结，壅滞不利而痛；再有就是本例的七情郁结，肝气不舒，气滞不宣，经行受阻而痛。临证需要因人辨证，对证施治，方能药到病轻，加以患者配合，方能完全治愈。 84.气血虚寒，经后腹痛 张某，女，21 岁。2012 年7 月30 日首诊。自诉：“几乎每次行经至第二天 后，小腹便开始隐隐作痛，绵绵不绝，用热水袋暖暖，亦可减轻，一直到经期结束后的10 天左右，都是如此。血色偏淡量少，食欲不旺，食量偏小，偶感头晕心悸，睡眠不实，大便常不成形，手足经常不温，即使是在这夏季，也感觉小腹及手足偏凉。这次月经刚刚结束，小腹还在绵绵作痛。我想趁着放暑假时间，好好服中药调理调理，这也是我父母之意。” 视其形体偏瘦，面色近似?白，唇色、舌质色淡，舌苔薄白津润；切其脉，沉细而弱。 辨证：脾肾不足，气血虚寒。治宜补益气血，温阳祛寒。方用十全大补汤为主加减。处方：炙黄芪30g，人参、焦白术、茯苓、当归身、酒炒白芍、熟地黄、川芎各15g，炮附子、肉桂各6g，陈皮、砂仁各9g，炙甘草6g，大枣9 枚，煨姜5 片（约15g），粳米15g，12 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂，12 剂药共服18 天。身体瘦弱，不宜服药过急，且补益之剂，缓服利于运化吸收。四煎药渣宽水，
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