第100章
避免外感风寒，饮食勿进寒凉，能够在发病前预防性服药调理，有望减少复发。此方仅适用于寒痰滞肺咳嗽，若属肺热干咳、咽干胸燥的肺热咳嗽，此方断不可用。因为药性悖证，用温燥药物以治肺热干咳，乃是火上添薪，肺热干咳必然愈甚。 33.热伤肺阴，干咳咽痛 姚某，男，39 岁。2013 年9 月3 日首诊。自诉：“半月前感冒发热伴咳嗽，在小诊所打针5 天身热退，但咳嗽未能减轻，反而咽干胸燥，干咳少痰，三四天后咳甚时吐出少量黄痰带有血丝，胸前燥热微痛，到三级医院做CT 检查，除右肺纹理略显增强外，余无异常。当肺炎治，又输液、吃药10 天，再复查说已经正常。但胸燥微痛、咽痛干咳及痰中带血依然未除，饮食乏味，食量减少，全身皮肤干糙，急着要做事，但是全身乏力。” 视其面色暗红，肤色干糙，舌质及咽喉周围略显深红，舌苔薄黄乏津；闻其说话声音干燥沙哑；切其脉，细数之象；问其饮食习惯如何？患者言道：“干体力活，常常饮酒解乏，这次感冒前几小时还喝了几两酒，中间也饮过几次白酒，心想吃不下饭喝点酒，不然身体更没力气。平时也常喝酒、抽烟，更喜欢吃辛辣的。” 由上可见，极有可能姚某平素即是肺胃积热，感冒前后又饮酒数次，其肺炎治疗20 天不愈，且伴痰少色黄、咳甚痰中带血、面色暗红干糙、舌质及咽喉周围深红、脉来细数等，所见乃是一派肺阴耗伤、阴虚火旺之象，应与饮酒及喜食辛辣等上火之物有关。治宜清肺润燥，凉血止咳。方用沙参麦冬汤为主加减。处方：沙参、麦冬、玉竹各24g，霜桑叶、瓜蒌皮、牡丹皮、桔梗、黄芩各15g，川贝母9g（研为细末，分3 次吞服，药汤调服），炙桑白皮、炙枇杷叶各24g，白及、仙鹤草各15g，生甘草6g，3 剂。1 剂药水煎2 次，头煎用冷水浸泡20 分钟，煎开后小火再煎15 分钟，熄火焖5 分钟，饭后半小时温服，1 日1 剂。三煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食一定要清淡，戒掉烟酒，注意保暖，谨防反复感冒，需要劳逸适度。 沙参麦冬汤功能滋肺润燥，主治秋燥伤肺，温热耗阴，肺热久咳，或吐黄痰，或咽痛咯血等症；去生扁豆、天花粉，加入瓜蒌皮、桔梗、黄芩、川贝母、炙桑白皮、白及、牡丹皮等味，以增强清热润肺、化痰止咳、凉血止血之功，用治热伤肺阴，干咳咽痛、胸燥咯血等症，乃为常用有效之方。 9 月7 日二诊。自诉：“咽燥干咳、胸痛已减轻大半，咯血已止。这几天可没有抽烟饮酒，饮食也很清淡，看我穿的比您还厚，这以后可要注意了。” 视其面色暗红稍退，略显微润，舌质及咽喉周围深红略淡，舌苔依然薄黄，但已略显津润；复切其脉，略见细缓；闻其说话声音，干涩沙哑已轻。方药对证，续服3剂，服用法及注意同首诊。 9 月12 日三诊。自诉：“自我感觉已经正常，再服原方巩固下，我也急着要出门做事，您看烟酒何时可以解禁？” 复诊其舌脉，已与常人相近，声音已不再沙哑，精神也已明显振作，可以原方再服3 剂以巩固疗效。但烟酒及辛辣之物还是要谨慎点为好。 按语：姚某原本有吸烟饮酒习惯，加之喜食辛辣之物，肺胃素热可知，复因感冒发热前后又饮酒数次，故而治疗半月余咳嗽不能痊愈。素热之体，肺阴本来不足，加之感冒前后又饮酒、嗜食辛辣，岂不是 “火上浇油”，其热愈甚！故体表之热虽退，而里热依然偏盛，故而胸燥干咳不止，反加黄痰带血。此时若不戒掉烟酒，忌食辛辣之物，即使用药对证，恐怕也难奏效。本来属于常见燥热伤肺病症，倘若用药再有失误，或者病人不遵医嘱，病情不免继续缠绵，日久肺部会出现何种疾病？起码会比肺炎严重！ 34.肺虚咳嗽，缠绵日久 张某，女，67 岁。2012 年11 月1 日首诊。自诉：“自从年轻时反
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