第27章
患者云诸症有好转，服药以来共轻微发作2 次。原方去白芷、薄荷、牡丹皮，加远志9g，胆南星6g，续服8 剂。 半年后随访，患者共服汤药19 剂、末药1 料、安宫牛黄丸10 盒，病情稳定，趋向痊愈。偶尔一两个月小发作1 次，工作、生活几无妨碍。 65.格阳危笃 郑某老母，年高望八，素禀体健，黑瘦坚韧。忽于2 月初染疾，恶风发热，烦渴微汗，乃风温也。一老中医往诊，曰：感寒。用荆、防、羌、芷之类解表，汗出热减。1 日后热势复作，燥渴引饮，神情不安，脉数自汗；更一医，见其脉证如此，遂作 “火” 疗，以大剂四黄、犀角、生地黄、玄、麦、石斛、连翘等苦寒药迭进，5 剂未尽，反而烦渴大作，不时惊惕，撮空理线等症频作，如此反复治疗已6 月有余矣！近因大进苦寒之味过甚，以至患者神昏谵语，焦躁不安，饮食拒进。凡一切热物点滴不能入咽，强食即吐，全家正料理后事矣。其媳乃来舍邀我往诊。视患者两颧红赤，满舌灰黑，苔质不分，舌尖微赤，唇色灰黑，双目上视，肌肤燥热，脉象长数虚大，长过尺泽，一息十二至，六部无根，厌厌聂聂。此因过汗伤阴，复被苦寒药频逼，乃阴盛格阳之危症也。倘再被假热迷惑，则患者殂在数日内矣。询之，患者已3 日半不食，唯日饮人乳数匙及冷茶数小杯。当此危笃之际，不遵孙思邈 “胆大心细” 晰理立法，必误事耳。遂拟破阴回阳法，用仲景八味丸加味。处方：附子4.5g，肉桂3g，山药、云茯苓各12g，牡丹皮9g，山茱萸9g，炒泽泻6g，酒炒生地黄12g，又恐阳拒于外，热药不受，乃以麦冬、石斛各9g 为诱兵，仍恐难纳，令其将1 剂两煎药汤合一起，放极冷，共分八小杯，3 小时一服，一日夜尽剂，乃热因寒用之法也。越5 日往访，患者诸症悉平。其媳曰：上药服头剂一半，惊惕渐定，肌热随退，1 剂神清知饥思食，共服2 剂病愈。现以饮食调理而安。 按语：此例患者初起恶风发热、烦渴微汗，乃风温时症可知，前医疏忽，未辨邪之新伏，而用辛温解表过汗，亡阳耗阴，以致温证转热而生变，此一误也。更一医失询初起及变症，独以症状为凭，轻用苦燥阴寒之剂滞阴逼阳，此又一误也。后来之医更见其一派热象，便以大剂苦寒之味迭进，致使阴极格阳，危症现矣！当此两颧红赤，脉虚长数，皮肤灼热，肢体抽搐之时，尚继用苦寒伤阳之味以治之，阳必亡矣！阳亡则阴不独存，病者尚有命乎！？当此之时，非用悬崖勒马、急流挽舟之法，焉能挽回于阴阳离散之乡！若再稍迟疑，患者必无生还之理矣。此辨寒热真假之要也。 66.消渴（上消） 陈某，女，52 岁，农民。1976 年7 月13 日往诊。近十日来，先咽喉干燥，烦渴多饮，后烦渴日甚，饮水不止，日夜引饮四五十碗，而渴不能息，小便2 日未解1 次。我素悉患者勤劳，阴虚体弱。以前虽亦有烦渴心悸及眩晕旧恙，但从未有如此病势之暴。今见形体消瘦，目眶深陷，面色青黑，声音嘶哑，语言难出之状，必是 “心移热于肺，传为鬲消” 之饮水多而善消，肺气不化，小便反少之上消症也。切其脉沉细而迟，细寻三部皆然。此脉与症悖也。石顽曰：“历诊消瘅之脉，无有不带数象者。” 又曰：“消瘅之脉，亦绝无沉石之候。” 又视其舌象，质深红，无苔，津干，此火烁夺津之阴虚证也。遂舍其脉而从其证治，亦急则治标之意。拟用养阴生津法，以生脉散合白虎汤与服，3 日未见好转。又改拟甘寒生津与苦寒泻火并用，以大剂恣饮，以息五火燔烁之势，速救肺胃欲亡之阴。处方：生地黄240g，麦冬、天冬各120g，天花粉60g，鲜芦根1000g，玄参120g，白芍、石斛各60g，地骨皮60g，宽水煎，取药汁，再兑入梨汁3 碗，生藕汁2碗，白砂糖250g，随意饮服。上药尽剂病愈，2 剂疗效巩固。至今2 年余，未曾复发。续访20 年，旧恙未作。
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