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第203章

15g，薤白18g，丹参30g，延胡索（酒炒）、檀香、川芎各12g，砂仁（后下）9g，乌药15g，降香9g，炙甘草6g，大枣5 枚，煨姜30g，3 剂。头煎冷水浸泡半小时，煎开后小火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，可同时饮适量大曲温黄酒以助药力，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水再煎，煎开后适温泡足。瓜蒌薤白白酒汤通心阳而治胸痹胸背痛或喘息咳唾气短等症；芪附汤，“卫外之阳不固而自汗，则用芪附（喻嘉言）”；丹参饮活血理气，治胸痛、胃痛、痛经等一切痛症。三方相合，重用黄芪以温分肉，实腠理，解肌热，益元气，壮脾胃，助附子以壮元阳，逐肾寒而补命火，率诸通阳理气、活血止痛之味，治疗胸阳不振，畏寒自汗、胸背痹痛等症。心阴不足、脾肾无寒者禁用。 9 月17 日二诊。自诉：“胸背已感轻松，夜尿减少过半，畏寒略感减轻，大便尚无明显变化。” 复诊其舌脉，均无明显变化。上方炮附子加3g，另加焦白术18g，以增强健脾助阳功效。续服3 剂，服用法及注意同首诊。 9 月23 日三诊。自诉：“这次药服后，大便已经成形，胸背压痛及畏寒自汗、身似感冒之状已不明显，效果满意。” 复诊其舌脉，面色、舌质已略显微红，齿痕变浅，舌苔淡黄微润；脉来由细濡转为缓滑。胸阳复振、胸痹豁散、脾肾转暖之象。嘱其二诊方续服3 剂再诊。 9 月30 日四诊。自诉：“胸背压痛与畏寒自汗已除，其余也都感觉正常，能想个法子以后不复发多好。” 服药9 剂后，面色、舌、脉都已与同龄无病之人接近，嘱其汤药再服3 剂，服用法及注意仍同首诊。另将二诊方取6 剂去煨姜、大枣，加人参90g，以补益元气，而增强抗病能力。共为细末，炼蜜为丸绿豆大。汤药尽剂之后，接服丸药，每服9g，日服2 次，用煨姜9g、大枣5 枚煎汤送服，以求巩固疗效，减少复发。顺访：张某自服汤药12 剂、丸药1 料之后，3 年胸背压痛、畏寒状似感冒及夜尿偏多、大便不成形等症，未再明显出现，身体较以往健康。按语：胸痹胸阳不振，胸背压痛者不为少见，但像张某这样单纯属于胸阳不振，而无其他兼夹症的，却为数不多。临证所见，往往与所谓冠心病、胃脘痛、肺癌等病症有关。故在首诊时，需要倍加注意。本例患者自述动则汗出，比别人怕冷，体温低于36℃，总感胸背压痛等症，其形体偏胖，面色?白，脉象细濡，呈现出明显的胸阳不振征象。故治法以宣通心阳、豁痹止痛为大法，选用瓜蒌薤白白酒汤、芪附汤合丹参饮三方加减，服下对证，二诊时仅加附子3g，焦白术18g，效果续有提高。服药9 剂之后，诸症基本平息，共服12 剂汤药。二诊方取6 剂加人参90g，配制丸药1 料续服，胸痹胸痛症治愈，身体较以往健康。顺访3 年，旧疾未再明显反弹。与此例症状相似的，治疗效果也都较佳，治法亦无新奇之处。但有一点很重要：因人辨证无误，选方用药对证。这是中医临床者始终不可忽略的关要，舍此而走