第136章
为乡医，作伤暑积滞治，用五苓散、藿香正气汤、保和汤治之，泻不能止，时延将10 日，其母邀我诊治。细问之，其母曰：因泄泻日久，今已形气极虚，所泻之物完谷不化，清稀色青，不思饮食，头身发热，四肢不温，小便微黄，睡后露睛。由上所见，证属脾肾阳虚也，不可再作伤暑积滞治。遂拟温补脾肾法，用附子理中汤加味。处方：附子2.1g，肉桂0.9g，诃子肉3g，党参6g，白术9g，炙甘草1.5g，茯苓6g，罂粟壳1.5g，车前子6g，炒扁豆6g，2 剂。水煎，少量，缓缓温服。另嘱：如头剂服下病愈，第2 剂即勿再服，宜以饮食调养，使其康复。 后随访，患者父母曰：头剂服头煎后，泄泻即止，遂思饮食；勉以二煎服之，泄泻痊愈。第2 剂未服，仅以饮食调理而安。 142.暑温夹积滞 胡某，女婴，10 个月。1978 年7 月13 日初诊。其母曰：小儿发热，38℃左 右，时高时低，二十余日不退。曾2 次住院、转院，中西药口服、输液，均未能退热。视患儿哺乳同健康婴幼，时见呕吐乳汁，面色黄垢，舌质晦暗，苔厚腻，小便清长，大便时燥时溏，气味腥臭，时或完谷不化，精神不振，体温38.7℃。指纹沉而滞，色青紫。综上所见，乃暑湿留恋，夹乳食积滞证也。治宜祛暑消积，方用香薷饮加减。处方：香薷3g，藿香1.5g，柴胡1.5g，黄芩1.5g，枳壳1.5g，木瓜1.5g，陈皮3g，麦芽3g，砂仁3g，甘草0.9g，2 剂。 7 月16 日二诊。服药期间发热，吐乳稍减，药停病又复原，乃药轻于病也。另拟荡涤积滞法，方用小承气汤加味。处方：酒大黄3g，枳壳3g，姜厚朴2.4g，炒麦芽3g，山楂（姜汁炒）3g，黄芩3g，柴胡3g，白芍2.4g，藿香1.5g，草果2.4g，甘草0.9g，鲜荷叶一角，党参3g，2 剂。水煎温服。忌生冷，节饮食，慎避风寒。上药头剂大便轻泻2 次，热退，2 剂后诸症悉去而愈。 按语：此例所以久久热不退者，内夹积滞失于早下也。初起表热宜解，久则化热夹滞宜下，或表里双解，则热自不能久留也。 143.食积发热 王某，男，6 岁。1977 年11 月往诊。其母曰：发热，自汗，腹胀，不思饮 食，食即呕吐。在某医院治疗近十天，腹胀不食，偶尔发热，不能痊愈，至今已17 日。视患儿面色黄垢而润，舌苔黄厚而腻，舌尖鲜红，指纹沉滞，色淡紫，脉来弦滑。乃宿食为患耳。新食宜下，宿食宜消。遂拟消食导滞法，方用香砂养胃汤加减。处方：党参6g，焦白术9g，制苍术6g，茯苓6g，陈皮6g，炒莱菔子6g，焦山楂6g，厚朴6g，黄芩6g，香附6g，酒大黄3g，2 剂。 上药服后身热退，腹胀渐消，精神稍爽，知思饮食，已能起床。上方去大黄、苍术，加麦芽6g，砂仁6g，木香3g，续服2 剂。共服药4 剂，病痊愈。 144.吐泻交作 杨某，男，2 岁。1998 年12 月3 日首诊。其母曰：4 日前晚饭时，患儿因食排骨加藕块及瘦肉过多，当夜即腹胀肠
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