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第85章

无力仍存。患者云上药服后腹痛稍减，小便似觉通利。仍存原意，上方去干姜，加肉桂4.5g，以免与附子相搏，积热不去。 8 月24 日三诊。上药又服5 剂，腹痛明显减轻，“气梁” 基本消失，小便通畅，大便日解两三次，干燥之势减，溏稀稍成形，饮食日进，且能消化，精神转振。继率旧章，上方加川楝子12g，小茴香9g，广木香6g，以疏肝气。 8 月30 日四诊。上药又服5 剂，服药期间遗精1 次，似觉腹痛后 “气梁” 又剧，嗝气频作，二便已正常（小便通利，大便不燥不溏，一日一行）。此病已减去十之六七，当本《内经》“大积大聚……衰其大半而止” 之意，照原方加怀山药30g，沉香6g，芡实12g，金樱子15g，山茱萸12g，取汤药5 剂，再加原方量5 倍，取1 料，为末分服，以固肾涩精。上药服后旬余，患者来舍告曰：诸症已愈，末药仍在续服。并嘱其愈后勿犯生冷，调节饮食，以免复发。 36.胁痛刘某，女，年过五旬。1972 年8 月13 日往诊。患者2 个月前与人说笑，对方失手将其推倒于约2 尺高土坎下，当时未觉甚痛，后右胁下日渐闷痛，时而如针刺感，一连数次，每当天气变化，或遇怒气，或饮生冷，或食生硬之物便发。近十余日疼痛不息，脘腹牵痛闷胀，午后低热，纳减，易怒，睡眠不安，头目昏眩，大便干燥难解，小便色黄、频欲解而涩短，虽经调治，中西药及针灸等效果均不显著。脉来小坚、弦长之象，舌质晦暗、乏津、无苔，面色黄里透青而暗，两眼眶呈淡青色。此即《灵枢》所谓 “有所堕坠，恶血在内，有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝” 之证也。法当疏肝利气，活血散瘀。方用大柴胡汤加减。处方：柴胡9g，黄芩、赤芍各12g，酒大黄6g，枳壳12g，紫苏子9g，桃仁6g，当归尾、红花各9g，甘草4.5g，少以米酒为引，以助药势，2 剂。 8 月16 日二诊。上药服下头剂腹胁疼痛数阵，服至2 剂时即无所感。细诊脉象，与前无减，此乃药轻力微，不能散其聚也。原方酒大黄改生大黄，枳壳改枳实，量加至15g，另加苏木、木香各6g，水、酒各半煎，去渣温服，以大便利下恶血为度。因患者与我相距数里，又恐药猛攻下太过，便再三嘱咐其子：以下出恶血（死血）为度，且勿过之，以防血脱。 8 月19 日三诊。脉细，舌质淡红，津回。患者云二诊药服下较前腹痛更甚，二便仍无所感。后遵所嘱将2 剂药合煎，加量服下。2 小时后腹痛加剧，肠鸣及矢气不息。约过半日，大便解出如酱油状稀糊，一连四五次，泻后胁腹顿觉宽松，疼痛渐止，知思饮食。至此病邪已去大半，当以轻剂调理肝脾，加以饮食调养，以善其后。切勿攻克太过，过则伤正也。柴胡疏肝散加减。处方：党参15g，白术12g，云茯苓12g，柴胡9g，枳壳9g，山楂9g，香附、全当归各6g，木香6g，延胡索6g，麦冬9g，香附12g，红花6g，甘草3g，3 剂。逾年往访，胁痛痊愈至今，劳作如常。 37.毒滞血营（乙肝大三阳