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第192章

开始咳嗽，拍胸片等检查肺部无异常，但咳嗽屡治不愈者较多。病程如果日久，也有不少兼有其他疾病的，治疗起来就更难。张某幸无其他兼夹疾病，仅是脾肺气虚，偶感气短乏力，不耐寒凉等症，故用温肺汤加减，以温肺益气止咳。后来每于秋凉时，连续3 年提前调治，至第4 年，老咳嗽病总算基本治愈，以后未再明显反弹。然而不能坚持治疗的，往往10 年以上每逢秋冬季便咳嗽，虽不为多，但偶亦有之。本患者的咳嗽毛病，一是病程长；二是年龄偏大；三是自感气短乏力，且屡治不愈，面色?白，舌质偏淡，脉来细弱，其肺气虚寒的征象已赫然眼前。故以益气温肺、止咳平喘的温肺汤为主，再加以祛痰止咳之味，方得对证有效，服药十余剂，咳嗽方能平息。至翌年秋末冬初，又连续调治2 年，虽然是多年咳嗽，终得基本治愈。 35.老年咳喘，痰涎壅盛赵某，男，77 岁。2011 年4 月7 日首诊。自诉：“我的身体还算可以，现在还干些农活，也不觉得很累。就是咳喘病已20 年以上，发作时不分春夏秋冬，无论受热、受凉，或饮食荤腥油腻及寒冷之物，便出现胸脘痞闷，痰涎增多，咳喘不止，有时用氨茶碱也不起作用，睡觉不能平躺，背部畏寒，腰腿强滞，饮食乏味，肢体乏力。三级医院检查，除确诊为‘支气管哮喘’外，余无异常。这次复发已有大半月时间，门诊、住院，吃药打针，咳喘都未减轻，别人介绍来诊。” 刻诊：视其形体尚健，面色略显暗灰，候诊不久，即吐出不少痰涎；舌质淡腻，齿痕明显，舌苔白厚滑腻；切其脉，滑迟兼弦之象；闻其说话声音，气道明显被痰涎壅堵，滞涩不畅。辨证：痰涎壅盛，肺失宣降。治法：温肺化痰，止咳平喘。方用小青龙汤为主加减。处方：炙麻黄、桂枝各9g，细辛6g，干姜、姜半夏各9g，五味子6g，茯苓24g，橘红、杏仁各12g，钟乳石18g，厚朴12g，甘草9g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次。3剂药渣宽水再煎，煎开后适温泡足。不可饮酒，饮食以温和为要，一切荤腥油腻及寒凉之物皆宜忌之。注意保暖，谨防感冒，劳逸适度。小青龙汤功能行水发汗，止咳平喘，用治伤寒表不解，心下有水气，干呕而咳，或腹满而喘等症。今用于无表证而痰涎壅盛，苔白腻、脉滑迟的寒痰壅盛咳喘，故去白芍之酸敛，加茯苓渗湿利水，橘红以行滞化痰，杏仁宣肺平喘，钟乳石温肺肾，厚朴宽胸降逆，以治老年痰涎壅盛、肺寒咳喘之患，寄希切中病机，以平咳喘。 4 月13 日二诊。自诉：“呕吐痰涎已少，胸闷咳喘减轻，服药已有效果。您把药量开重点，我身体扛得住。” 复诊其舌脉，未见有明显转机，遂将上方的姜半夏量加至12g，茯苓、钟乳石各加至30g，杏仁、厚朴各加至15g，以增强温肺祛痰、止咳平喘之功。续服3 剂，服用法及注意同首诊。 4 月18 日三诊。自诉：“这两天可以平躺睡觉了，痰涎继续减少，胸闷咳喘已基本平息，按我以往的情况，又可以干些农活了。” 视其面色晦暗已显微泽，舌质、