问情[NPH修仙]_第27章

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第27章

降所致。黄芩、竹茹、茯苓、生地黄各15g，陈皮、砂仁各6g，茵陈、车前子各18g，3 剂即安。余姓，27 岁，人工受孕至两个多月，出现恶阻呕吐，胃脘痞闷。当知道某熟人也是人工受孕至六个多月，恶阻呕吐一直治之不止，身体羸弱，某医院为保大人而引产，结果全家人痛苦不已时，自己亦感恐惧。视其形体白胖，舌苔白腻，脉象濡滑。此为中焦湿滞、胃失和降所致。用白术、茯苓各9g，陈皮、砂仁、黄芩各6g，煨姜1 片，亦是服3 剂而安。李姓，29 岁，妊娠3 个月时，因于吃饭时怄气，随之胃脘胀闷，继而呕吐十余日不止。观其形体尚健，情绪微显不宁，舌质乏泽，舌苔白厚；切其脉，细滑微弦之象。此为肝脾失和、中焦气滞所致。用白术15g，陈皮、砂仁各9g，乌药12g，2 剂药服下，呕吐即止。嘱咐她要保持心情平和，各方面注意自我调养，以后未再出现恶阻呕吐。我家几代人不用半夏止妊娠恶阻呕吐，是为用药安全起见而坚持。虽然历代名家名方用半夏治恶阻的很多，但出于谨慎使然，不用此味依然治愈各种原因引起的妊娠恶阻。不用谈是论非，更不是轻古别出心裁，乃是各家主张不同，不过是出于谨慎而已。因为亲眼所见有人用半夏治恶阻而致堕胎，而且还不是个案！熟读本草，便知其理。 77.恶露不行，小腹憋胀洪某，女，27 岁。2014 年9 月3 日首诊。自诉：“婚后头胎，在三级医院妇产科足月剖宫产，别的都还好，就是出院后至今已有半月，恶露不行，腰及小腹憋胀，甚至腰不能直，小腹下坠胀痛，心烦不宁，这几天还出现头痛。” 视其形体偏胖健壮，但却面带愁容，弯腰捧腹，行走迟缓。舌体两侧有明显瘀斑，舌质暗而乏泽，舌苔微显灰腻；切其脉，沉弦微迟之象。辨证：瘀血凝滞，恶露不行。治宜活血行瘀。方用生化汤合失笑散加味。处方：当归尾18g，川芎15g，桃仁12g，炮姜9g，炙甘草6g，蒲黄（细纱布包煎）、五灵脂、生山楂各12g，红花9g，2 剂。问她伤口是否愈合？已有几天未用抗生素？洪某回言道：“伤口尚未完全愈合，消炎药打针、口服已停7 天以上。” 问的目的是本方用老黄酒为引，以助行瘀。但伤口尚未愈合，或者在使用某些抗生素期间，不宜使用黄酒，可用童便适量兑服。若不愿接受，可加老红糖适量烊冲于汤药温服。1 剂药煎2 次，早、晚空腹温服，1 日1 剂，以恶露出而顺畅为度。三煎药渣宽水，煎开后加陈醋半斤，适温泡足，亦有辅助行瘀之功。饮食暂勿进荤腥油腻之物，严禁冷饮冷食，总以温和为要。保持心情平和，保暖防寒，注意感冒。此方仅用于恶露不行属于血瘀型。若属血虚恶露不行，症见产后恶露淋沥不绝，色淡稀薄，精神疲倦，心悸气短，食欲不振，腰酸腹胀，舌质淡，苔薄白，脉象细缓，则本方不可轻用。 9 月15 日二诊。自诉：“我还是用了少量黄酒，也加了童便、老红糖，服下头剂恶露即行，当时便感到头痛心烦、腰腹胀痛减轻，前两天已经基本干净，也没影响伤口。今天来是请您开点发奶的药，因为乳汁不够孩子吃，喂奶粉孩子不愿意吃，饿了就哭。” 观其舌体两侧瘀斑已退，灰腻苔已化，脉来已见缓匀之象，恶露不行治愈。问她食欲消化如何？洪某言道：“胃口没问题，能吃能消化。” 遂用经验方以益气补血通乳，处方如下：炙黄芪30g，人参、当归、川芎、熟地黄、王不留行各15g，穿山甲、肉桂、炙甘草各6g，大枣5 枚，服1 剂，乳汁够吃有余即可。如未达目的，可再续服。个人经验一般不超过3 剂，大多数都能达到目的。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。除药疗外，还要饮食营养跟上，方能保障持久有效。 1 周后洪某电话告知：“服药2 剂，乳汁已经充足，我想多吃点好些，总共服了3 剂，现在一切都好。” 按语：体质不虚而产后恶露不行或甚少，甚或点滴俱无，小腹胀痛而硬，舌质暗紫，或有瘀斑，脉象沉涩或沉弦而迟的，多为产中受寒，或素体寒湿过重，或误食寒凉之物，或初产恐惧，导致气滞血瘀，等等，以致产后恶露不行，小腹胀硬疼痛拒按，甚或心烦头痛等症出现。方用生化汤以祛瘀止痛，而治产后儿枕骨痛，恶露不行，小腹有血块胀痛等症。失笑散亦治产后恶露不行，瘀血上冲胞络，下阻腹中，闷痛难忍，甚或眩晕等症。因为本患者体质不虚，可能是产中受寒，以致恶露不行，故而二方合用，以增强活血行瘀之功。因此1 剂药显效，2剂恶露行而诸症随除。然而后来的乳汁不足用药，她能吃能喝，且消化也很好，身体不虚，为何发奶还用参、芪、归、地之味？回答是：乳汁为气血所化，气血充盈，方可保障源源不断地供给孩子日渐长大、食量随之增加的需要。故而用药以补益气血为先，尚需饮食营养配合。唯有如此，方为长久之计。不然，仅用王不留行、穿山甲二味，当时亦可见效，但往往不能持久。眼下多花点小钱，则获益大矣。否则，每月多花几千，大人还忙碌疲劳，更不利于孩子成长，孰大孰小，其理昭然。个人体会，仅作回眸。 78.恶露不尽，腰酸腹痛方某，女，27 岁。2013 年7 月20 日首诊。自诉：“孩子3 个月大，恶露至今淋沥不绝，有时色淡，有时状似干沫，原先没啥明显不适感觉，近来腰酸背痛，小腹坠胀，即使在这夏天，双足亦常感不温，食欲不振，精神疲倦，乳汁似乎也在减少。打针吃药，但是效果都不显著。” 视其面色略显萎黄、乏泽，舌质偏淡，舌苔白润；切其脉，细缓之象。辨证：脾肾阳虚，下元不固。治宜益气摄血，温阳断下。方用断下汤为主加减。处方：人参12g，炙黄芪18g，焦白术15g，熟地黄、当归、白芍（酒炒）、阿胶（烊冲）各12g，醋制艾叶9g，血余炭12g，炮姜9g，桑寄生、续断各18g，炙甘草6g，3 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚空腹各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。服药期间忌食绿豆、萝卜、酸菜、茶水，以免降低药性。饮食以温和而有营养为要，勿食辛辣、寒凉之物。保持心情平和，劳逸适度。断下汤功能益气养血止带，主治冲任虚损，崩漏及月水不调，并三十六种带症。今减去海螵蛸炭之收敛止血止带之味，易以血余炭之养阴止血之品，再加桑寄生、续断以补肾固下，加炙甘草以补中益气而调和诸药。用于本例脾肾不足，气虚不能摄血，以致下元不固，恶露淋沥3 个月不绝，自感食减神疲等症，亦是临证常用方。 7 月26 日二诊。自诉：“恶露已减少大半，腰酸腹痛亦有减轻。” 复诊其舌脉，均无明显变化。将炙黄芪量加至30g，人参加至15g，另加棕榈炭15g，花蕊石18g，续服3 剂，服用法及注意事项仍同首诊。 8 月5 日三诊。自诉：“恶露终于干净了，腰酸腹痛等症也已消除。可能与恶露淋沥时日太久有关，服下6 剂药后，精力有所改善，但身体仍有些疲倦，随着孩子逐渐长大，食量也在增加，乳汁已显不足。” 视其面色已显润泽，舌质微红，舌苔薄白；复切其脉，缓匀稍显有力。此时与上例洪某恶露行后乳汁不足及身体状况颇为相似，亦是表现为气血不足，乳汁欠缺。即用同样方药，3 剂，寄希亦能达到补益气血发奶的目的。后得知方某服药3 剂后，乳汁可以满足孩子当前需要，担心孩子大了又会欠缺，自己又取3 剂服下，并且加强食物营养，孩子到八九个月时，乳汁依然够吃，自己的身体精力也都感觉正常。按语：产后恶露不净长达3 个月，临证不多见。无论当时是何原因，时日如此之久，来诊时已是脾肾不足、气血两虚之候。况且舌淡脉细、下肢不温、精神疲倦等症，已是其证。故用断下汤加减，以补其气血、固肾断下，参、芪、归、地，加以寄生、续断、炮姜、血余炭等味，上而益其气血，下而固肾止血，共服药6 剂，3 个月恶露不净治愈。之后的乳汁不足，仍以参、芪、归、地等味为主，以补益气血，兼以王不留行、穿山甲等味以发乳，配合食物营养调理，因而孩子八九个月时，乳汁仍能保障，而且自己的身体精力也都保持正常。产后恶露不净，也有素体虚弱，或产后操劳过早，导致气虚不能摄血，因而恶露淋沥不绝；还有阴血素虚，或临产失血过多，或七情抑郁恐惧，郁久生热，迫血下行；亦有产后受寒，寒凝血瘀，恶血内停，好血难安，或瘀血未尽，随化随行，因而恶露淋沥不绝，等等。临证但能以脉证为据，因人辨证，分清虚实、寒热、久暂，对证施治，此患不难治愈。 79.断奶之后，仍无月经姜某，女，26 岁。2013 年3 月5 日首诊。自诉：“人家说哺乳期月经不来是正常的，可是我的孩子断奶快半年了，月经还是不来。几家医院检查，都说未发现异常，也没怀孕，我自己感觉没啥不舒服的，还不到30 岁。难道就绝经了？” 观其形体不虚，气色精神也都正常，舌质略显偏淡，舌苔白润；切其脉，颇显细缓无力。问她平时身体如何？饮食消化是否正常？姜某言道：“身体一般，没得过啥病，就是食量偏小，偶尔胃胀，但孩子吃奶有保障。还有就是不太耐疲劳，怕干体力活。” 根据舌脉表现，以及本人所述，身体虽然无病，辨证应属脾肾不足，故而不耐疲劳。断奶后近半年月经不行，当归咎于气血不足。舌质偏淡，脉细无力，即是其证。既然血少不行，即应补而益之，方用十全大补汤为主加味。处方：炙黄芪30g，人参、白术、茯苓、当归身、白芍、熟地黄、川芎各15g，肉桂6g，紫河车、阿胶（烊冲）各12g，炙甘草9g，大枣9 枚，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。缓服利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。紫河车若能研末分次吞服更佳。但胃弱或嫌其有腥味，水煎时间长点亦可。饮食需要温和而有营养，注意保暖防寒，保持心情愉悦，多见阳光多散步。十全大补汤补气养血温阳，加紫河车、阿胶二味血肉灵性之物，以大补元气精血，寄希冲任胞宫气血充盈，月经自然来潮。 3 月15 日二诊。自诉：“上药服后精神感觉蛮好，这两天小腹热热的，腰有点胀胀的，似乎要来月经，但还未见红。” 复诊其舌脉，均与首诊时相近，都无明显变化。复将原方炙黄芪量加至60g，紫河车、肉桂、阿胶各加3g，以增强益气养血温阳功效；另加红花、桃仁各6g，以促其活血行经，续服5 剂，服用法及注意事项仍同首诊。 3 月22 日姜某电话咨询：“还有1 剂未吃，月经已经来潮，还算顺畅，血色正红，量稍偏大，只感到全身轻松，没啥不舒服的，第5 剂还接着吃不？” 我回言：“记住这次月经来潮的时间，剩下的1 剂于下次行经前3 天再服。平时注意同首诊时所嘱。如月经从此每月一行，无明显全身不适症状，即算已经正常，可不再服药。” 姜某之后未再来诊，可能治疗已达目的。按语：像姜某这样的患者不多，多为无明显病状。思其妊孕、生产、哺乳等，时间长达近两年之久，这些都需要营养供给，若月经不行仍用活血调经之法，颇为不妥，因其气血已经长时间损耗，仅用活血行经之剂，除 “无血” 可行外，恐会续伤正气，难达冲任充盈、经血自然每月来潮之目的。故而本患者首诊时即用十全大补汤又加紫河车、阿胶二味血肉灵性之物，以助大补冲任胞宫精血，待其气血充盈、经血欲行之时，方加桃、红二味少量，以作活血行经之用，而顺其势以推动之，故而服药9 剂，经血自然而至。对哺乳停止，逾期月经仍不来潮者，治法多能如期达到目的，月经自然来潮，身体亦随之康复。然而用于已婚、未婚女子，经期滞后1 月、数月，甚至1 年、数年不行，身体亦无明显病症的，却有不少人丝毫无效；再以活血行经之剂，依然无动于衷。无论寒热、补泻，除了偶感腹泻腹痛、小腹腰部有热感等反应外，月经却是依然 “杳无音信”！我是百思不得其解，只能长吁短叹：老中医遇到新问题矣！虽然是少数，颇也令人愁！ 80.寒湿带下，日夜如注包某，女，40 岁。2013 年8 月3 日首诊。自诉：“白带断续不愈两年多，近两个月就像一股水一样，量虽不大，但是不断流出，内裤一天换几次，夜间不慎，床上也会渗湿，气味不大，颜色淡白清稀。就现在的气温，别人都还嫌热，我却已经怕冷，四肢经常不温，腰膝酸软，小腹凉痛，饮食乏味，全身无力。西医说是‘妇科炎症’，中医说是‘阳虚带下’，打针吃药不少，总是不能完全治愈。后来我都不敢随便出门，生怕别人见到丢丑。” 视其形体偏胖，面色?白，唇无血色，舌质淡白，舌苔白滑；切其脉，细缓无力。前医诊断为 “阳虚带下” 应属无误。据其舌脉表现及其自诉症状，脾肾阳虚，任带二脉不固已经显见，故而胞中津液滑脱而下。治宜温肾助阳，健脾止带。方用固胞断带汤为主。处方：人参15g，焦白术18g，茯苓15g，鹿角霜18g，煅牡蛎、煅龙骨各3g，续断、杜仲各18g，白芷、白扁豆各15g，炮附子、肉桂、炮姜、炙甘草各9g，糯米15g，5 剂。头煎冷水浸泡半小时，1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚食远各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后趁热先熏后洗阴部，然后加热泡足。保持心情平和，暂勿饮酒，饮食远离寒凉生冷之物，注意保暖，劳逸适度。此方为家传，今略有加减。功能健脾温肾，固胞止带。主治脾肾阳虚，寒湿带下，日久不愈，纳差神疲，腰腹畏寒，下肢不温，带下清稀如注等症。 8 月9 日二诊。自诉：“效果很好，服药至第二剂时，带下亦有减轻，食欲渐振，随之饮食知味、腰腹冷痛等症也都有好转。5 剂药服后，带下基本止住。” 视其面色稍显微润，唇色、舌质微红，舌苔白润；复切其脉，仍显细缓，但比首诊时略显有力。嘱其原方续服5 剂，服用法及注意事项同首诊。 8 月20 日三诊。自诉：“带下已有6 天未再出现，身体各方面续有好转，这是我两年多来感觉最好的一次，要我看就算治好了。” 复诊其舌脉，面色、舌质已见微红，脉来缓匀微显有力。为巩固疗效，嘱咐汤药续服3 剂，改为1 日半服1 剂。另取5 剂去糯米，共研细末，水泛为丸绿豆大，待汤药尽剂，接服丸药，每服9g，日服2 次，用糯米、山药、芡实各15g 煮稀粥送服。首诊时交代的注意事项，切记忽忘。顺访1 年，包某的寒湿带下治愈，加以个人饮食等方面注意调养，带下未再明显反弹，身体也比以往要好。就在治疗包某的同时，一81 岁徐姓老妇人老年白崩，症状比包某还甚，带下色白清稀，量大如崩，在某三级医院住院治疗3 日病势不减。来我这里时，已见面色苍白，双目无神，唇色淡紫，身体羸弱，舌质淡白，舌苔薄白，脉象细弱无力。即用治包某方加炙黄芪60g，人参量用至30g，取3 剂，嘱咐其家人：1剂药文火缓煎3 次，药汤宜浓不宜淡，量少不宜多，每次服少量，1 ～2 日服1剂，3 剂药可以服4 天半至6 天，因为年龄大、身体弱、正气极虚之故，所以服药切不可过急。少量多次饮服，是以身体病情而定。总宜能够服下、病情渐有好转为度。若1 剂药服下病情未见好转，最好还到大医院治疗比较安全。第二天下午患者儿子电话告知：“带下已经减少，精神也比昨天稍好。” 第三天电话又来：“带下已经止住了，还在慢慢喝药。” 5 天后患者儿子来告知：“谢谢您呀，老先生，我母亲的白崩已经完全止住，身体精力也在恢复。” 按语：寒湿带下清稀如注，无论年龄大小，凡属日久不愈，正气不足，或伴四肢不温，腰膝畏寒，甚或小腹冷痛，舌淡脉细，乃脾肾虚寒、带脉失约、冲任不固所致，非大补热补以固胞宫，则难以速见其效。上2 例并非个案，只要辨证无误，上方用之屡验。治愈后能够自我调养得法，复发者极少。但若虚实夹杂，寒热并存，而不属于大虚大寒之证的，上方不可轻用！以防止之过早，反而滞邪遗患，给以后的治疗增加难度。所以同是带下，辨证十分重要。不然，非但用药乏效，还会留下遗患。 81.老年带下，五色杂见曹某，女，61 岁。2014 年12 月6 日首诊。患者女儿告知：“母亲平时身体一般，就是肠胃不好，经常胃痛，有饮酒习惯，大便时结时溏，至于说这儿痛那儿痛的，都是干农活累的，歇息一下就好了。最近半个月老叫腰痛腹痛，小便像‘五花脓’样，而且持续不断。我生怕有啥大毛病，送她到两家医院做B 超、抽血化验等检查，结果都说内脏没发现问题，就是有‘妇科炎症’。可是治疗了六七天未见好转，她便嚷着要请您看看，还没办出院手续，就来您这儿了。” 视其形体偏瘦，精神尚可，面色略显暗红乏泽，舌质偏于暗红，舌苔微黄微腻；切其脉，沉滑兼弦偏数。我正分析病情时，患者言道：“以前没啥大病，就是最近小腹坠胀疼痛，腰背酸胀，这么大岁数了，咋还有妇科病，下边出来黏糊糊的，一阵一阵不停，颜色啥都有，黑、灰、白、红、黄夹杂，像五花脓一样，小肚子下坠胀痛，腰窝、脊背酸胀疼痛，打吊瓶加吃药、外洗7 天，一点都没减轻。我以前就请您看过病，相信您能治好。” 由上可见，辨证当为湿热下注杂色带下。治宜清热燥湿，固下止带。方用止带汤为主。处方：苍术、白术、茯苓、山药、白扁豆各15g，生薏苡仁30g，白芍12g，黄柏、樗白皮各9g，补骨脂、续断各18g，煅牡蛎、煅龙骨各24g，炒五味子、甘草各6g，3 剂。煎服法及注意事项同上例包某案首诊时所嘱。但该患者年龄较大，改为早、晚饭后1 小时温服，1 日半服1 剂。亦要外用熏洗。止带汤功能燥湿止带，用治湿热下注，下元不固，腰膝酸痛，白带过多等症。方中二术、苓、薏、山药、扁豆健脾燥湿；黄柏、樗白皮清热燥湿；白芍、补骨脂、续断、五味子补益肝肾涩精；龙骨、牡蛎收敛止带；甘草调和诸药。用于本例湿热下注，杂色带下，腰腹疼痛等症，寄希对证有效。 12 月11 日二诊。自诉：“五花脓样带下已减少过半，腰胀腹痛略有减轻。” 复诊其舌脉，均无明显变化，上方中加木香9g 以治小腹下坠疼痛，加白头翁15g 以清热止带。因其小腹坠胀疼痛，带下如五花脓样，虽非湿热痢疾，但其性质相近，故而加用以上2 味，续服3 剂。 12 月16 日三诊。自诉：“带下已止，腰胀腹痛也已减轻大半。是不是对我的老胃病也有影响？这两天胃部有些不适，饮食乏味，四肢乏力。” 视其面色、舌质暗红略退，苔薄淡黄津润；复切其脉，数象已不明显，转为微滑微弦。思其形体偏瘦，素有胃痛毛病，上方中的白芍、黄柏、樗白皮、五味子的酸敛、苦燥止带之味，不免伤及脾胃中和之气，今带下已止，首诊时方上4 味当去之，并减去苍术、龙骨，换以党参18g，陈皮、砂仁、木香各9g，生薏苡仁改为炒薏苡仁18g，续服3 剂。最好戒酒，勿食辛辣燥热及生冷寒凉之物，饮食以温和容易消化为要。不可过度劳累，保持心情平和。 12 月30 日患者本人来告知：“我说您能治好吧，9 剂药服后，杂色带下治愈，胃口不好也已基本正常，我是特地来说声谢谢的。” 按语：此例61 岁出现杂色带下，临证不为多见。庆幸她的身体虽瘦，但正气不虚，除胃痛外，并无其他疾病相兼，故而直接燥湿清热、收敛止带，而未用补益之品。待其杂色带下治愈，复现胃痛旧疾，方中留下健脾制酸益肾之味如白术、茯苓、山药、白扁豆、煅牡蛎、补骨脂、续断等，复加党参、陈皮、砂仁、木香等益气和胃止痛之品，续服3 剂，胃脘痛基本平息，半年未见杂色带下复作。此为老年杂色带下个人治法。若属青壮年体质不虚，湿热带下色黄、气味腥臭、心烦易怒等症，其治法用药则与此又不尽相同，方中苦寒燥湿之味如黄柏、樗白皮、苦参等，其用量可适当加大；收敛滞涩之味如龙骨、牡蛎、白果仁等不可过早使用。因为湿热偏盛止涩过早，必会滞邪遗患，反致带下缠绵难愈，甚至腰腹胀痛、口苦胁满等症兼见。 82.黄色带下，心烦口苦尤某，女，43 岁。2013 年4 月1 日首诊。自诉：“我的黄带治了五六年都没治好，现在连门都不敢出，因为气味太大，一天换几次内裤，感到还是气味难闻。心情老是烦躁，睡眠多梦易醒，不时口渴口苦，消化还好，但是没有食欲。小便偶尔色黄，大便解时不爽。腰部酸胀，双腿无力，小腹经常坠胀，时而走窜疼痛。后来精力也在下降，身体稍累或者心情不好时黄带就会加重量多，身体沉重，面部微肿。年纪轻轻的，这样下去咋行！难道我这个‘妇科炎症’就治不好了吗？” 视其面色微黄、微黑，隐隐透红，失于润泽，舌质暗红，舌苔暗黄厚腻；切其脉，濡滑偏数微弦之象。辨证：湿热下注，带脉失约。治宜清热燥湿，固下止带。方用止带汤为主加减。处方：白术18g，苍术15g，茯苓18g，樗白皮、黄柏、龙胆草各12g，车前子、生薏苡仁、山药、龙骨、牡蛎各30g，白芍15g，甘草6g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后1 小时各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后趁热先熏后洗阴部，不温则去之。饮食以素为主，少食荤腥油腻及辛辣燥热之物。保持心情平和，劳逸适度。此方以清热燥湿健脾为主，如樗白皮、黄柏、龙胆草、车前子等味清热燥湿渗湿；而二术、茯苓、生薏苡仁、山药等味渗湿燥湿健脾；龙骨、牡蛎断下止带；白芍敛阴缓痛；甘草清热和药。用于本患者的黄带腥臭、心烦口苦、腰部酸胀、小腹窜痛、面部微肿、肢体沉重等症，亦是经验化裁方。但其黄带日久，恐难在短时间内治愈。 4 月9 日二诊。自诉：“5 剂药内服外洗之后，黄带只能说是略有减轻，其他症状也有一定好转。” 复诊其舌脉，面部微肿已消，舌苔黄腻略化，脉来数象已不明显。病情尚无较大改变，嘱其原方续服10 剂，服用法及注意事项同首诊。 4 月22 日三诊。自诉：“黄带已经很少了，全身也感到轻松了许多。但是觉得气虚没劲儿，加点补气的药吧？” 视其面色已见黄润，舌苔淡黄微润；复切其脉，细濡之象。此为湿热已退、脾虚显现之兆。上方樗白皮、黄柏、龙胆草量各减至6g，以降低苦寒燥湿作用，以免续伤脾胃阳和之气。但不可不用，因为黄带尚未尽除。脉细气弱，濡象湿留，故而黄带减轻，“气虚没劲儿”。余药分量不变，另加党参、黄芪各24g，益气补脾，再加白果仁9g，以增强收敛止带之功。续服10 剂，改为1 日服2 次，1 日半服1 剂。黄带渐无，缓服以续清余热。药渣再煎熏洗及注意事项仍同首诊时所嘱。 10 月11 日四诊。自诉：“上半年服药25 剂后，黄带已经治愈，不久又开始做小生意，半年时间感觉都还好。可能是秋天树叶落的时候容易发病，或者与我劳累过度有关，最近老毛病又复发了。黄带虽然没有以前严重，但我怕又和以往一样，弄得什么事情都不能做。” 视其面色与首诊时相似，舌苔还是薄黄津润；复切其脉，细滑之象，湿热未见复萌，仍是脾虚湿滞之征。仍用4 月22 日方续服6 剂，还是1 日半服1 剂缓调，其余均同首诊时所嘱。如6 剂药服后带下止而身体正常，即可不再服药，但要个人注意调养，以减少复发。后顺访1 年余，由于患者注意调养，四诊时方服药6 剂后黄带又止，以后未再明显复发，身体劳作恢复正常。按语：湿热下注引起的黄带，新近者易愈，日久者缠绵。治愈后若忽略自我调养，如饮食荤腥油腻及饮酒、嗜食辛辣燥热之物、情志不舒、过度劳累、疏忽性卫生、熬夜失眠等，都可能导致本病反复。即使得病时间不长的，治愈后也要注意自我调养，不然反复无度，导致缠绵日久不能痊愈，影响心身健康。现在人们都注重健康，女性尤其突出，这是好现象，故而近二十年来带下病明显减少。但饮食过于肥腻、饮酒，或者运动量太少等，亦可导致脾虚湿盛，或湿郁化热，肾气不固，带脉失约，而出现青、黄、赤、白、黑五色带下及赤白带下、黄色带下、白崩、白淫、白浊等。临证以白带、黄带为多，赤带偶亦有之，单纯的青、黑带极少见。一般黄带稠黏腥臭的多偏于湿热；白带清稀气味不浓的多偏于湿寒。虽然有 “十人九带” 之说，但能注重个人调养，此病还是可以减少或避免的。此病的治法，依然要因人辨证，对证施治。用药时清热勿过于苦寒，除湿不宜温燥，以防伤及脾肾阳气与阴血。至于虚证亦不宜过早固涩，须防滞湿留邪，而致病情反复。内服加外用熏洗等法治疗，效果较单纯内服药要好。同时加以自我调养，多能在较短时间内治愈。持续注意调养，治愈后复发的仍是少数。 83.气滞痛经，胸胁胀闷秦某，女，27 岁。2013 年3 月5 日首诊。自诉：“结婚前痛经，婚后生了孩子还痛经。我的脾气不好，痛经可能与这个有关？每次欲行经的前几天，胸胀胁满，小腹坠痛而硬，甚至心烦易怒，口苦便秘，夜寐不安。经行不畅，色暗有块，必待三五天后，胸胁胀痛、小腹坠痛等症方能渐缓。治过的地方不少，都是暂缓一时，不能完全治愈。甚至有医生说：‘等到绝经后就好了。’那还要疼多少年啊！我这次行经已2 天了，小腹依然坠胀疼痛，腰都直不起来。有的人经血顺畅疼痛就缓，甚至痛半天、几小时就好了，我为什么会痛得这么厉害？” 视其面色暗红，两颧隐隐淡青，情绪有些烦躁，舌质乏泽，边有瘀斑，舌苔黄腻；切其脉，沉弦微数之象。辨证：肝气郁滞，经血失活。治宜疏肝解郁，活血调经。方用加味乌沉汤为主。处方：乌药15g，沉香6g，酒炒川楝子12g，酒炒延胡索、醋炒柴胡、醋炒香附、当归尾、川芎、赤芍、酒炒生地黄各15g，红花、桃仁各9g，