问情[NPH修仙]_第29章

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第29章

常；第二剂药服后，口腔白屑全退，不再烦躁啼哭，吮乳、精神都已完全正常。是否还需要吃药？” 视其面色、精神已经正常，雪口及舌尖红赤、指纹淡紫已退，舌苔薄白，胎热已除，鹅口疮已愈。苦寒之剂不可续服，以防伤及小儿稚嫩之阳。但是乳母饮食尚要继续注意，切勿骤食辛辣燥热之物，以防婴儿哺乳，重受热邪，复发鹅口疮等疾。按语：鹅口疮常见于1 岁以内小儿，尤以初生婴儿为多见。如能及时治疗，非但容易治愈，而且预后良好。偶有延误治疗，致使白屑蔓延至咽喉，阻塞呼吸，身发寒热，口舌糜烂，甚至波及鼻孔，乳食不利，呼吸困难，面色青紫，喉中痰鸣等症，是为危重之候，须防不测之忧。故虽为小患，但必须早治。个人用上方因人稍作加减，一般都能在3 天以内治愈，加以乳母饮食等方面注意，保护好婴儿口腔洁净，尚未见到过一例不易治愈者，亦未见到过一例因为鹅口疮而留有后患者。如本例患者的鹅口疮，虽然时延2 月余，但病情尚不算严重，吮乳、精神都无较大影响，白屑未延及咽喉周围，仅是舌尖红赤溃破，尿黄、便臭、精神微烦啼哭等症。故用清热泻脾散为主，加生薏苡仁、淡竹叶、生甘草3 味，以助原方的栀子、石膏、黄连、黄芩、生地黄、茯苓、朱灯心的清解心脾积热、渗湿利尿泻火之功，2 剂药服用近四天治愈。加以乳母饮食等方面注意，以及对患儿的精心呵护，治愈后未再反复，而且预后良好。若此患治愈后，盲目再服原方苦寒之剂，所谓续清余毒，则大为不可。因为小儿稚嫩之体，虽是母体遗毒，但不为大患，病去即止，续以乳食等方面养护即可。本方药多苦寒，胎热去，二便和，白屑化，舌尖红退，即为热去之象，故原方不可再服。再服必伤脾胃阳和之气，运化功能必受影响，随之出现纳差或吐泻消化不良等症，乃是常见之患，不及时调治，必会影响小儿正常生长发育。故偏于苦寒之剂，病去即止，切不可因为疗效显著而盲目过服。有病则病当之，病去过服药饵则正气受损。尤其是苦寒之剂，应用时尤当审慎！ 90.水痘亮疱，根脚红晕张某，男童，1 岁半。2013 年3 月10 日首诊。其母代诉：“孩子几天前轻微发热、咳嗽，我们以为是感冒，在门诊打针，第二天头面、颈项等处出现大小不等的小红疹，轻轻摸之较硬，第三天红疹中间有小水疱，大多为椭圆形，大的似豌豆，小的如米粒，根脚有红晕，3 天后有的干痂，但续有新疱长出，此愈彼生。有的说是疱疹，有的说是湿疹，也有的说是痘疹，到底是什么？厉害不厉害？我们心里七上八下，忐忑不安，特来请您看看。” 观察患儿神情有些不宁，欲用手抓疱疹，面色微红，舌质微红，舌苔偏于白厚，指纹淡红而浮。此为水痘，乃是小儿出生后至三四岁时的常见病症，病情不严重，无须惊恐。但要隔离，须防传染。谨防重受风寒，切勿用未煮沸过的水沐浴。忌食辛辣油腻之物，谨防指甲抓破疱疹，以免并发皮肤疾患。数日即可痊愈。以疏风清热、除湿解毒法，方用大连翘饮为主加减。处方：荆芥、防风、牛蒡子、柴胡、黄芩、连翘、蝉蜕、当归、赤芍、紫草、滑石、车前子各5g，甘草2g，2 剂。1剂药煎2 次，药汁混合一处，分多次少量温服，1 日至1 日半服1 剂。三煎药渣宽水，煎开后去渣，适温避风沐浴全身。注意事项如上所嘱。此方以疏风清热为先，兼以除湿解毒，故用荆、防、柴胡、蝉蜕、牛蒡子以疏其卫分风邪，而透其疹毒；用黄芩、连翘、甘草以清热解毒；用滑石、车前子以利尿除湿；用当归、赤芍、紫草以和其营血，而清营分蕴热。正气不虚，亦无其他兼夹症的，用此即可治愈。 3 月14 日二诊。其母代诉：“果如先生所言，2 剂药服后，水痘基本消退，唯剩下几个孩子抓破的水痘，尚未完全干痂，仍在浸淫湿烂，孩子呼痒。” 视其腮颊、耳下、手背等处确有四五个水痘尚未干痂，仍在浸淫水湿。原先的水痘都已干痂脱落，舌苔薄白，指纹浮红已退。嘱其上方续服1 剂，服用法及注意事项同首诊。另用蚕茧1 个，装入明矾，放于木炭火上烧煅，待明矾不再发泡溢汁，放冷水中一日夜去火毒及灰烬杂质，晾干，用擂钵研细粉，先用温开水洗净尚未干痂的水痘及其周围皮肤，即用蚕茧、枯矾（已烧煅的明矾即为枯矾）细粉撒于患处，1 日二三次，以燥湿收敛，不过3 日即可痊愈。按语：此患浆液澄清如水，故名水痘。1 ～4 岁小儿常见，为较轻的发疹性传染病，容易治愈，且预后多良好。其致病原因大致由外感风热时邪，温热内蕴，内外邪气蕴郁脾肺，发于肌表所致。治法以疏风清热、除湿解毒为主，大连翘饮即为常用方之一。若水痘溃烂，皮肤赤痒，浸淫水湿不能干痂的，即用茧矾散外撒，便可燥湿收敛而痊愈。此患虽属轻症，也较容易治愈，但仍须注意防护，首先隔离，以防传染。在发病过程中，勿用未煮沸过的水洗浴。方药忌用辛燥热性之味，亦不可过用寒凉滋腻之品。饮食适当偏于清淡，凡属辛辣、油腻、寒凉之物，皆当避之。居处要安静，谨防感受六淫时邪，并注意防止患儿指甲抓破疱疹，以免并发皮肤疾患。本病初起与感冒相似，有较轻的发热头痛、咳嗽喷嚏流涕、微烦、纳差等症状，发热一二天后，于头面、发际等处出现形如米粒大小的红疹，摸之碍手，继则躯干四肢亦顺次出现，但四肢较少。疹点出现后，疹的中央有一小水疱，称为疱疹。疱疹迅速扩大，大的如豌豆，小的如米粒，大小不一，多呈椭圆形，内含清澈水液，不化脓，根脚围有红晕，疱疹出现三四日即逐渐干枯，结成薄薄的干痂而脱落。此患出疹程序先后不一，彼起此落。因此，皮肤的红疹、疱疹、干痂同时并见，治愈后亦无明显瘢痕。 91.脾胃虚寒，运化失常刘某，男孩，5 岁。2015 年3 月6 日首诊。其母介绍：“小儿从3 岁起，经常呼叫腹痛，三级医院检查诊断为‘肠系膜淋巴结炎’，门诊、住院治疗1 周左右，不再呼叫腹痛，但十天半月后腹痛又作，病情依旧，反反复复已经2 年余。无论如何注意呵护，腹痛总是复发。平时挑食厌食，大便多数溏稀，身体偏瘦，容易感冒发热，四肢经常不温，精神老是不振。人家都说中医治本，也吃过不少中药，但总不能治愈？这几天又在呼叫腹痛，听人介绍，特来就诊。” 观其形体偏瘦，精神较差，面色萎黄，唇色及舌质偏淡，舌苔薄白津润，观其指纹隐隐淡青，切其脉象，虚细乏力。抚摸腹部，微微膨胀，四肢温度偏低。由此可见，脾胃虚寒无疑，肾阳亦显不足。治法应以健脾温肾为要，少佐开胃行滞之味，方用回阳救逆汤为主加减。处方：人参6g，焦白术、茯苓、炒山药各9g，炮附子（先煎）、干姜、炒吴茱萸各3g，陈皮、木香、砂仁（后下）各6g，炙甘草3g，大枣3 枚，粳米6g，3 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，分3 次温服，1 日服2 次，早、晚饭后半小时各服1 次，1 日半服1 剂。服药期间忌食绿豆、萝卜、酸菜，以防降低药性。要注意保暖，饮食以五谷为主，其他为辅，温和容易消化、营养均衡为要。一切生冷油腻及辛辣刺激之物皆当禁忌，尽量少吃零食，以配合治疗。以上的四君子汤加山药、大枣、粳米以益气健脾；附子、干姜、吴茱萸以温里散寒；陈皮、木香、砂仁以行滞止痛。寄希标本兼治，病愈康复。 3 月12 日二诊。其母代诉：“首先是您开的药孩子愿意喝，以前的中药他总说苦，喝一口都难。其次是1 剂药服至过半时，腹痛已止；3 剂药服后，食欲略振，精神也有好转，看样子有希望治愈。” 观其舌质、唇色微红，抚摸腹部膨胀已不明显，四肢较前温和，说明诊断用药对证，原方续服3 剂，改为2 日1 剂缓调，饮食等方面仍要注意。后得知该患者服药6 剂后，腹痛未再复作。由于家人注重治疗及管护并重，加强以防为先，对饮食及冷暖仔细呵护，1 年多腹痛未再复发，体质也有不同程度的增强。按语：本例小患者禀赋本来不足，加以长时间腹痛便溏，其脾肾阳虚，脾胃健运无力，寒邪滞留，气机失畅可知，故而出现形体消瘦、四肢不温、精神不振等症。方用回阳救逆汤加减，以温其脾肾，回阳救逆，行滞理气，因而药到病轻，6 剂治愈。加以家人加强呵护，管控饮食生冷、零食，以及注意冷暖调节，减少感冒等，治愈后1 年多，腹痛未再出现，大便成形，身体也随之逐渐趋向健康，如感冒发热减少、食欲消化改善等。 92.饮食自倍，积滞腹痛张某，女童，7 岁。2016 年3 月5 日首诊。其母代诉：“孩子能吃，食量偏大，身体稍偏胖，很少感冒，体质还算可以。就是总说肚子疼，屡治屡犯，医院诊断为‘肠系膜淋巴结炎’，要求节制饮食，注意不要吃辛辣刺激之物。大人也没少操心，腹痛还是反复发作。最近又痛了两三天，时轻时重，断续不止。是不是春节期间吃多了荤腥油腻？以前都是吃西药打针，听人介绍请您看看，吃中药调理，也许能够治好。” 刻诊：孩子即如其母所说，形体略胖，精神气色基本正常。观其舌苔偏厚、白腻；切其脉，沉滑微迟、微弦。辨证：湿滞中焦，积滞腹痛。治宜燥湿散满，行气止痛。方用平胃散为主加减。方药：苍术12g，厚朴、建曲、炒莱菔子、陈皮各9g，青皮、木香各6g，乌药9g，煨姜3 片（约9g），3剂。1 剂药煎2 次，早、晚饭后半小时温服。忌食生冷油腻及一切寒凉之物，勿吃零食，注意保暖。平胃散主要作用为燥湿散满，常用于脾胃停湿，脘腹满闷，甚则胀痛呕吐等症。加建曲、炒莱菔子以增强消食导滞之功而可宽胀；加青皮、木香、乌药以舒肝气、理胃气、顺诸气而止腹痛。 3 月10 日二诊。其母代诉：“中药服过1 剂后问孩子感觉如何，孩子说感觉肚子舒服多了。” 鉴于用药已经对证，嘱其续服3 剂，服用法及注意事项同首诊。如以后再有不适，电话联系或者再来复诊。 3 个月后患者的母亲来告知：“按您交代的注意饮食，后来复发腹痛的次数减少，偶尔腹痛就买点保和丸吃，也能管用。因为她死活不愿再服中药，所以未再带她来看。” 相似病因（饮食失节，生冷不避）引起腹痛的小患者，临证颇为多见，病情虽各有不同，但总为饮食所伤导致。对证用药，大多都能在较短时间内治愈，能调节、管控好饮食，减少风寒侵袭，多可治愈后疗效巩固。按语：“饮食自倍，肠胃乃伤”，这是《内经》之言。肠胃为饮食积滞屡屡所伤，自然非胀即痛，甚至呕吐泄泻。治愈后注意，即可减少或者不再反复，倘若致病原因不能解除，依然暴饮暴食，生冷不避，健运失常，肠胃气机必会紊乱，故而脐腹周围不时作痛。体实积滞者用平胃散、保和丸等方加减，以导滞化湿、理气止痛，积滞消而肠胃气和，其痛即除。细心呵护，内不伤饮食，外不受寒凉侵袭，脾胃健运正常，自可减少反复无度的腹痛。 93.肠胃积热，腹痛便秘梁某，男童，5 岁。2015 年4 月3 日首诊。其母代诉：“孩子经常便秘，有时两三天大便解不出，呼叫腹痛，用开塞露勉强解下，状似栗瓣样硬便，抚摸或拍打腹部微胀微硬，手足心热，口气较重，有时甚至有酸腐臭味，吃饭不正常，时多时少，爱喝水，常喝口水吃口饭，喜食香辣之物如鸭脖子、辣条、烧烤之类，不长肉，身体偏瘦，但精神不算差。多家医院检查诊断都说是‘肠系膜淋巴结炎’，治之能愈，不明原因又复发。2 年下来，家人也不知道该怎么办。” 观其精神尚佳，爱动，形体虽然稍微偏瘦，但面色却见红润，舌质偏红，舌根部苔微厚、微黄，咽喉周围微红，津液略显不足，指纹略显暗紫；切其脉，偏于沉数；手足心及腹部热于身体他处，腹部未见明显胀硬，但失于柔和。问其夜寐是否经常盗汗？其母答道：“半夜常出汗，第二天尿黄，精神烦躁，饮水更多。” 由上可见，此儿乃平素多食辛辣燥热之物，导致肠胃积热，故见大便秘结、手足心及腹部偏热、夜寐盗汗与尿黄等表现。喜食香辣必刺激肠胃，故腹痛、便秘几乎同时出现。无论何种方法治愈，如饮食习惯不改，必会随时复发，这就是原因，并非 “不明原因复发”。病因病机已明，医者治疗与家人呵护同等重要，缺一不可。治宜养胃生津，润肠通便，方用麻子仁丸合清骨散加减。处方：酒炒大黄5g，枳壳6g，胡麻仁9g，杏仁6g，玉竹9g，胡黄连、醋制鳖甲、地骨皮、青蒿、知母各6g，木香、甘草各3g，粳米6g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，分3 次温服，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半尽剂，3 剂药共服4天半。亦可在汤药中加适量蜂蜜，一可改善口感，二能增加润肠通便功效。需要严格控制辛辣食物，可以适当吃些多汁水果，如梨、苹果、香蕉等。饮食一定要以五谷蔬菜为主，肉、蛋类适当搭配，可吃点粗粮，如红薯、土豆、玉米糊等。 8 用5 日二诊。其母代诉：“谨遵医嘱服药，并尽力改变孩子生活习惯，他因腹痛、便秘难受，还算配合，以前爱吃的东西已基本丢掉。服药3 剂后管了几个月，未见腹痛及便秘明显复发，盗汗及手足心热也好多了。最近可能是中暑了，食量减少，腹部膨胀，大便微溏，生怕腹痛复发，故再来看看。” 观其精神略显不振，面色与初诊时相近，舌苔白厚微腻，切其脉象细濡，抚摸腹部膨胀，可能是暑月开空调纳凉时间过长，或过食冰冻之物如饮料、瓜果等物，伤及脾胃，即伤阴暑症。故见食少倦怠、腹胀便溏等症。治宜芳香化湿、和胃醒脾。方用六和汤加减。藿香、紫苏、砂仁、厚朴、白术各6g，人参3g，赤茯苓、大腹皮、薏苡仁各6g，乌梅3g，甘草1g，生姜1 片，大枣1 枚，2 剂。煎服法同首诊。纳差体倦及腹胀便溏症状消除即可，如未痊愈，再来复诊。3 天后家人电话告知：“伤暑症状消除，饮食、精神已恢复正常，腹痛未见复发。” 按语：由以上3 例可见，其病皆为 “肠系膜淋巴结炎”，属于中医 “腹痛” 范围，而临证治疗时，必须因人因症，辨证施治，如此方能用药 “正中肯綮”，药到病轻，加以引导正确饮食习惯，注意呵护，大多都能在较短时间内治愈，复发率也都较低。单一依靠药物治疗，而忽略注意养护，或者治疗不针对个体差异等，都会直接影响到治疗效果。如例1 属于脾胃虚寒，治则为健脾温肾，故方用回阳救逆汤为主加减；例2为湿滞中焦，故治则为燥湿散满，方用平胃散为主加减；例3 则属积热便秘，治宜生津通便，方用麻子仁丸合清骨散加减。其病则一，而每个人的饮食习惯及体质不尽相同，病因病机也有差异，所以用药就应因人因症，审证求因，如此即为对证施治。中医临证，必须如此。流于人言亦言，必遇困惑迷茫！近来不少儿童脐腹周围疼痛，痛时影响饮食、二便，精神多较不佳。西医检查诊断多为 “肠系膜淋巴结炎”，但无论门诊、住院治疗，总是屡治屡犯，只不过是体质较好的或者家人护理得当的，则发病较轻，或者间隔时间较长而已。较短时间内完全治愈者却是很少。本人作为传统中医的体会是：如能病症结合，辨证施治，因人用药，加以正确呵护，疗效及治愈率可明显提高，且身体恢复也较快，预后亦多良。以上诸案，即为其证。 94.饮食停滞，发热腹泻杨某，女童，3 岁。2015 年5 月10 日首诊。其母代诉：“孩子起初发热，打针吃西药后热退，不过3 天，又开始发热、腹胀，接着肠鸣腹泻，又住院7 天，热退，腹泻减轻，回家未过3 天，复发低热，腹胀又重，时而泄泻臭腐，时而大便溏稀，1 日五六次以上，所吃食物不消化，饮食少进，精神一天比一天差。也吃过中药，可是吃下腹泻更甚，消化更差。如此已经1 月有余，不知如何是好！” 刻诊：只见患儿面色萎黄，形体偏瘦，精神欠佳，时而微烦。观其舌质乏泽，舌苔白厚；指纹暗淡、偏沉；双手拇指诊其三关，微显沉迟偏滑而无力；抚摸腹部失于柔软，覆手轻敲手背，明显发出鼓胀之声。此为饮食停滞，脾失健运，积久发热，因而出现腹胀腹泻等症。治宜消其宿食、扶脾健运，寄希积滞化而胀消泻止，运化正常，正气迅速恢复，以免转瞬泄泻复作。药用保和丸方为主加减。方药：炒山楂、炒神曲、茯苓、陈皮、炒莱菔子、炒麦芽、连翘各5g，党参、焦白术、炒山药各6g，乌梅3g，甘草1g，粳米3g，3 剂。文火缓煎3 次，药汁混合一处，宜少量多次温服，1 日至1 日半服 1 剂。饮食一定要以五谷为主，容易消化为要，切勿进食荤腥油腻及生冷等难以消化之物，注意保暖，谨防重复受凉。保和丸以消食化积为其主要作用，用以治疗饮食停滞、腹痛泄泻等症；加党参、白术、山药、粳米以益气健脾，而助健运；加乌梅取其酸涩甘温之性，以治潮热泄泻日久。 5 月15 日二诊。观面色已见微润，精神稍振于首诊时，白厚舌苔已化为薄白，指纹、脉象尚无明显变化；抚摸、敲叩腹部，明显柔软，鼓胀之声已消，服药应已对证。孩子母亲告知：“服药效果较佳，您看她活泼多了。大便1 天2 次，已无不消化食物，略成形，食欲稍振，食量略加，想吃肉，但不敢给。” 服药已见显效，原方续服3 剂，便可痊愈。但首诊时的交代尚须注意一段时间。肉、蛋、奶等不易消化之物，须少量循序渐进之法给予，总以能消化吸收为要，切不可陡进猛吃补养之品，以防 “饮食自倍，肠胃乃伤”，旧病复作。按语：大多数小儿脾胃健运能力本来就弱，故而饮食稍失于不慎，就会出现消化不良，若复加外受寒凉，极易出现发热腹胀，甚至腹痛泄泻等症。如本例小患者，即是先外感发热，治愈后不久又发热、腹胀、泄泻等症，是为发热初愈，复伤饮食，饮食不消，积久化热，故见复发低热，腹胀加重，甚至泻下臭腐，精神不佳。新食宜消，积久宜化，用药应当消补兼施，故用保和丸方为主加减以消食导滞健脾，而不用发散、泻下之剂复伤元气。服药3 剂，宿食消而腹胀亦消，脾胃健而精神复常，这亦是小儿易虚易实的表现。用药处处顾及脾胃健运之气，是临证不可忽略的一个重要方面。而单纯使用消食导滞，乃至一味追求攻下之味，如2 岁左右小儿竟然单用二丑或大黄15 ～30g，为末吞服，宿食倒是尽除，腹胀立消，但从此以后频发消化不良，甚至本来体质不弱的小儿变成形体消瘦，抵御疾病的能力低下。这在民间偶见，医者绝不可仿效。 95.久泻脾虚，肾阳不足张某，男童，4 岁。2014 年8 月21 日首诊。其母代诉：“小儿泄泻大半年，治过多处，诊所、大医院、老中医都给治过，中医说泄泻，西医说肠炎，花钱不少，腹泻就是治不好。我们数千里来此，还望先生费心。” 问她起初因何腹泻？答道：“春节时吃坏肚子，随之发热腹胀，继之呕吐腹泻，住院7 天，热退腹胀未消，拉肚子次数减少。回家不到3 天，拉肚子明显加重，又请中医诊治，说是饮食积滞，服药后泻下明显加重，腹胀暂消，但腹泻仍不止，再服药3 剂，腹胀加重，饮食拒进，再去复诊，药服下又泻。如此已过大半年，现在吃啥拉啥，常泻下、呕吐清水，四肢不温，渐渐消瘦。” 视患儿面色?白，唇色淡白，形体消瘦，精神不振，舌质色淡，舌苔薄白，指纹淡淡；切其脉，细缓无力；抚摸四肢温度偏低于躯体，腹部微微膨胀。其母留下小儿的大便让我观看，气淡、色白、清稀，夹有不消化食物。综合所见，起初本为积滞腹泻，或因止泻过早，或因泻下太过，见症治症，失于辨证施治，忽略小儿易虚易实特点，缺乏标本兼顾用药，故而病情反复无度，时日延久不愈。病久则虚，本患者已是脾肾阳虚，不能运化水谷，以致泻下清稀、食物不化、四肢不温、面色?白等症显现。治宜温肾助阳、健脾止泻，方用附子理中汤加味。处方：人参、焦白术、茯苓、炒山药各6g，炮姜、炮附子各3g，肉豆蔻、乌梅、诃子、炙甘草各3g，大枣3 枚，粳米6g，1 剂。文火缓煎浓汁，多次少量温服，1 日至1 日半尽剂。泻下止住，续调脾胃。饮食以温和容易消化吸收为要，远离寒凉油腻及一切生冷零食，注意保暖，服药期间忌绿豆、萝卜、酸菜，以免降低药性。附子理中汤温里散寒，主治脾肾虚寒，腹痛便溏，甚或完谷不化，四肢不温等症；加茯苓、炒山药、粳米以增强渗湿补脾肺之功；加肉豆蔻、乌梅以涩肠止泻；加大枣以和营。热补止涩之剂，非病久脾虚、肾命火衰、四肢不温、滑泄不止或完谷不化者，不可轻易使用。故仅用1 剂。根据个人经验，大多都能泻下止而四肢返温。嘱其1 剂药尽剂再诊，多服恐生燥热，以防续生他患。 8 月26 日二诊。其母代诉：“果如先生所言，1 剂药服至大半，泄泻即见渐止，四肢同时返温。又观察了几天，泻下数月之患，1 剂药完全治愈。由于小儿患病日久，还请先生再调理调理。” 观察患儿精神已振，面色略显微红，小儿易虚易实之体，表现甚为明显。思患儿泻下虽愈，但脾胃需要调理。改用香砂六君子汤加减，以助其脾胃运化。处方：人参、焦白术、茯苓、炒山药各6g，陈皮、砂仁、木香、炒麦芽、炒山楂、炙甘草各3g，大枣1 枚，煨姜3 片，粳米3g，5剂。煎服法及注意事项同首诊时所嘱。后电话得知：小儿服药后食量渐增，消化正常，1 年余腹泻未见复发，身体各方面也都正常。家人的呵护未敢放松。按语：本例小患者虽然泄泻数月，但能认准为脾虚健运无力，阳虚难以运化水湿，故而泄泻不止，四肢不温，方用附子理中汤加味，对证而病去。加以饮食调理，冷暖呵护，虽几经周折之患，不过数日痊愈。小儿根本不足，用药尤当审慎。如积滞新伤而致泄泻者，切不可止之过早，须防滞邪。纵有饮食积滞，亦不可攻伐太过，过则伤正。所谓 “笃意用心”，全在医者审慎。泄泻日久之患，脾虚阳虚当明，出现四肢不温、完谷不化、泄泻不止等症，即是脾肾阳虚之征。此时温肾助阳、补脾益气加止涩之味不可缓，故用参、术、姜、附、乌梅、肉豆蔻等，1 剂药服下，泄泻数月之患即止，复用健脾消导的香砂六君子汤加减，加以家人的精心呵护，非但泄泻治愈，身体也随之复健。但补火之剂，阳气复而当止，过则耗伤阴津，须防复生他患，如烦渴、尿黄、便燥等症。故1 剂药服下泻止，不可因为灵验而续服。其中并无奥妙之理，只是把握好度即可。我五十余载治疗此类患者无数，之所以很少失误，不外乎用心体悟、审慎用药而已。 96.积滞不消，腹泻发热鲁某，男童，3 岁。2013 年9 月3 日首诊。家人介绍：“孩子半岁就开始吃饭，1 岁后食量明显增大，吃得多，拉得多，不长肉，体质一般。大便几乎没有成形过，或拉稀糊夹杂未完全消化食物，或拉一大堆渣粒粪便，气味多浓。半个月前因为吃肉太多，第二日便腹胀肠鸣，情绪不宁，接着就拉肚子、发热，吃药热退，拉肚子依旧，呼叫腹痛，敲打腹部膨胀，肚皮很热。又吃消胀轻泻药，拉出臭腐难闻粪便，腹胀尚未消除，又要吃肉，量少了就哭，吃下后当天夜里就发热，呼叫腹痛，现在已经2 天未大便，发热时轻时重，腹胀腹痛加重。” 观察患儿形体偏瘦，情绪不宁，面色黄垢，舌质略显深红，舌苔偏厚微黄，唇红，指纹暗紫、滞涩，脉象弦滑偏数。抚摸、拍打腹部，左下腹明显胀硬，温度较他处为高，手足心亦偏热，呼吸气粗，小便略黄而量少。小患者乃是宿食未消，复停新食，故见发热烦躁、腹胀、大便不通等症。审析患儿正气不虚，积滞阻遏胃肠，治当先攻其邪实，泻下不可缓。方用大承气汤为主加味，以摧枯拉朽之剂，速去新久停食。处方：大黄（后下）、芒硝（分2次烊冲）各3g，厚朴、枳实、炒山楂、炒麦芽、陈皮、槟榔、炒莱菔子、粳米各5g，1 剂。水煎2 次，药汁混合一处，分多次少量温服。以新旧宿食泻出、腹胀腹痛减轻及热退为度。切勿进食荤腥油腻及生冷等难以消化之物，饮食以五谷为主，蔬菜为辅，总以温和容易消化为要，注意保暖，谨防受凉。大承气汤功能泻热攻实，主治阳明腑证，胃实便秘，发热谵语，痞满燥实等症；加炒山楂、炒麦芽、陈皮、槟榔、炒莱菔子以助其消食导滞，推荡停积于肠胃间谷肉，使之从大便排出；少加粳米者，以护养胃气。此为攻法，故仅服1剂，邪去即止。 9 月6 日二诊。家人介绍：“药力好厉害呀，服下不到半天，即拉出好多臭腐难闻的稀便，夹杂新旧未消化食物，还有以前吃下的猪肉、豆芽，颜色都变成深红了，棱角形态分明，未见消化。随之肚子摸着柔软，这两天烧也退了，情绪也安稳多了。孩子再要吃肉，也不敢给他了。” 视患者面色已见微润，情绪较首诊时安稳，黄厚舌苔已化，指纹暗紫已不明显，脉象转为细滑偏弱；抚摸腹部偏热已退，左下腹不再胀硬。宿食除而肌热退矣，不可再攻，治宜健脾和胃为主，佐以消导止泻之味，方用参苓白术散为主加减。处方：人参3g，焦白术、茯苓、炒山药、炒薏苡仁各5g，陈皮、砂仁、煨肉豆蔻、连翘、炒山楂、炒麦芽、粳米各3g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，多次少量温服，1 ～2 日服1 剂，缓服有利于运化吸收。3 剂药服后若饮食消化及二便正常，不再发热腹胀，即不必再服汤药。但要精心呵护，首先必须控制食量，荤腥之物如肉、蛋、奶类更要严格搭配适度，量不宜多，切记以五谷蔬菜为主，容易消化吸收为要。生冷瓜果之类少吃，最好适当加温后再食。待到脾胃消化吸收正常时，再予调整搭配，适当增量。防寒保暖，切不可忽略。按语：此例腹泻，纯属人们所说的 “吃坏肚子”，即《内经》“饮食自倍，肠胃乃伤”。初诊停滞腹胀，食积发热，虽然平时消化不良，大便也不成形，但初来时已2 日大便不通、痞胀发热，若不及时攻其阳明腑实，恐出现热盛谵语等症。必趁其胃气未败之时，速去其肠胃积滞，故用大承气汤加消导之味以荡涤之，邪去正复即安。然攻法不可再者，邪已衰其大半也。故以和平王道