斗罗：我的写轮眼不太正经_第71章

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第71章

行配制丸药数次，坚持服用2 年余，他的肝气上逆胁胀头痛症未再明显反弹，身体状况基本稳定。按语：本例的肝气上逆胁胀头痛症，与肝阳上亢、肝经血热头痛眩晕症的舌象、脉象、症状等，大体上并无明显区别，治则用药也都相近。但刘某不同的是，以气逆胁胀胁痛为主症，其他则为兼症。故首诊时在治相同症的肝阳上亢方面，主方仍用镇肝熄风汤，加入枳实、厚朴二味，即是破气行滞降逆之意。气实上壅之势衰，气有余便是火，阳亢岂不是 “火”？气得以降散，火随之泻下，故而服药6 剂，便自感 “如释重负”，上下都觉得轻松，尤其是胁胀胁痛症状减轻得较为明显。所谓 “差之毫厘，谬以千里” 之说，临证司空见惯，往往病看得没错，但在辨证上稍有差错，用药就会不够灵验。主病治法大致相同，兼症一定要分清轻重缓急。俗话说 “枪打出头鸟”，在正气不虚，兼症突出，对患者影响较大的症状，不妨先平其标症。如本患者首诊时的用药，不仅是平肝潜阳，而且行气降逆、凉血活血药同用，这就是治病与治症同施。其实都是治标之法，因为他正气不虚，不必瞻前顾后。但是前两例胁痛症的治法就和此例有所不同，因为他们不属于肝阳上亢、肝气横逆所致。所以用药就得因人、因病区别治之。“大刀阔斧” 的治法，并不适应于所有的胁痛患者。 50.冷浴食寒，肠鸣腹泻王某，男，30 岁。2012 年7 月20 日首诊。自诉：“因为天气太热，7 天前晚饭后到坝下泡了个凉水澡，当时感觉很爽，回家后又吃了两块冰冻西瓜，没想到半夜里腹胀肠鸣，一阵阵作痛，后半夜至天明就泻了三四次，早晨饭也不想吃，肚子又胀又痛又拉。在当地诊所输了5 天液，还吃了止泻药，泻下次数倒是已经减少，但肚子还是膨胀、响鸣，稍微吃点凉东西，随即又开始拉黄汤。尿量不多，颜色深黄，尿道有灼热感。弄得我心烦不宁，全身疲乏，四肢无力。” 刻诊：视其面色如蒙垢尘，舌质深红，舌苔白腻；切其脉，濡缓小弦之象。此为外受寒湿，内伤生冷，闭郁暑气，脾阳受困，湿滞中焦，健运失常，故而肠鸣腹泻，清浊不分，尿黄短少。治法当以芳香化湿、和胃止泻为主。方用六和汤加减。处方：藿香、厚朴各15g，党参18g，白术15g，砂仁（后下）、陈皮、木香、大腹皮各12g，赤茯苓18g，车前子30g，滑石15g，甘草6g，生姜3 片，大枣3 枚，3 剂。1 剂药煎3 次，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。药渣宽水再煎，煎开后适温泡足。暂勿冷浴及贪阴纳凉，饮食当以温和容易消化为要。六和汤功能芳香和胃，渗湿健脾。常用于夏月饮食不调，内伤生冷，外感暑气，或寒热交作，或吐或泻，倦怠尿黄等症。去杏仁、半夏、白扁豆、木瓜，因其无寒热呕吐及腿肚转筋等症；加砂仁、陈皮、木香、大腹皮，以和中行滞而治腹痛肠鸣；加车前子、滑石，以清热利湿止泻。此为夏暑季节外感暑湿、内伤生冷所致肠鸣腹痛、泄泻、尿黄、心烦、倦怠等症的常用验方。一般无兼夹症者，多能服药二三剂即愈，其效甚为稳妥。 7 月25 日二诊。自诉：“肠鸣腹泻已经痊愈，尿色已清，消化已感正常，特来告知于您。” 按语：本例患者因为年轻体健，在坝下很凉的水中泡澡，回家后又吃冰冻西瓜，当夜即感腹痛肠鸣，继而泄泻不止。可能是用止泻药过早，因而泄泻次数虽然减少，但暑湿闭郁在内未化，故脘腹痞闷、消化不良、尿黄量少、腹痛便溏等症未除。暑湿虽然腻黏缠绵，但用药对证，且无其他兼症者，治愈常常不难。若忽略时令六淫，不分风寒暑湿燥火之何因致病，往往使易愈之患迁延日久。或当时症状消除，转眼又出现他患。如本例患者泄泻稍止后脘痞纳差、尿黄倦怠等症的出现，即是未针对致病原因调治，或止泻过早所致。六和汤即是夏月外感暑湿、内伤生冷引起的脘痞倦怠、腹痛泄泻等症的常用良方，若能对证加减，可谓效如桴鼓，药到病轻。加之自我调养适宜，一般都能在3 天左右治愈，且无任何后患遗留。 51.肠中积热，泄泻臭腐鲍某，男，45 岁。2011 年8 月9 日首诊。自诉：“我平时就肠胃火大，经常烦渴引饮，尿黄便秘，吃西药打针几乎不起作用，吃泻药有时管用、有时不管用，我1 次买黄连30g 泡水饮，才可以把火排出去，烦渴便秘得以缓解一阵子。这次可就怪了，莫名其妙的腹泻五六天不止，口也渴，尿也黄，肚子痛一阵泻一次，泻出深黄色稀汤，臭腐难闻，肛门也辣乎乎的痛，吃了几片止泻药，半天没泻，可是腹痛加重，胀鸣加剧，还不如拉出来好受点。” 问他腹泻前是否饮酒吃荤腥油腻之物过多？或者夜寐纳凉过度？患者言道：“我的肠胃很好，从不忌讳酒肉冷热，可能就是您说的情况，饮酒吃凉拌猪头肉太多，加之睡觉离空调太近，第二天照常喝冰冻啤酒、吃肉，不知不觉地腹胀肠鸣，口干口渴，又把冰冻雪碧、汽水当茶频饮，接着又吃麻辣火锅，一下子可不得了啦！就是我以上说的，肚子疼一阵拉一阵，难受极了！打了好几天针也没管用，还是来请您看看。” 刻诊：观其形体健壮，面色黝黑暗红，舌质深红，舌苔黄腻，略显津液不足；切其脉，滑数兼弦而有力。辨证：湿热内蕴，积滞腹泻。治法：清热利湿，导滞止泻。方用葛根芩连汤为主加味。处方：葛根30g，黄芩15g，黄连12g，酒大黄（后下）9g，金银花30g，白芍15g，木香12g，炒山楂、炒麦芽、槟榔各15g，车前子30g，甘草6g，3 剂。煎服法及注意事项同上例王某。葛根芩连汤清阳明胃腑实热；加酒大黄、金银花、白芍，以清肠中积热而止泻止痛；加木香、槟榔、炒山楂、炒麦芽，以消积导滞理气；加车前子，以利水益阴止泻。用于体实火泻实证，虽无止泻之味，而阳明胃腑实热清、肠中积滞消、小水利，则其泻自止。夹寒脾虚者禁用！ 8 月15 日二诊。自诉：“服药头剂腹痛泄泻更甚，服至第二剂时，泄泻次数减少，腹胀肠鸣及肛门灼热减轻，这两天感觉已经没事儿了。” 视其舌质暗红、舌苔黄腻已退，脉来滑数兼弦之象转为小缓，湿热积滞之势已衰。看来体实病情不杂之人，病来虽猛，但去之亦速。为巩固疗效，又反复嘱咐他饮食注意一段时间，以温和容易消化为主，暂勿饮酒及陡进荤腥油腻之物，以防重伤肠胃，而致泄泻复作。或每日用真葛粉一二两，分2 次开水冲服，亦有清胃热、止泄泻作用。患者言道：“这好喝，行！行！行！这次搞怕了，以后会注意