第52章
、相火妄动而引起的梦遗失精、小便黄短频数、腰部酸胀,或者夜寐盗汗、足心发热者禁用。 12 月15 日二诊。自诉:“您开的药可谓丝丝紧扣,恰对我的症候,服药1 剂后,夜尿即已减少,10 天来未再遗精,尤其是腰痛腿软已感到轻松许多。我想多吃几剂,再配1 料丸药续服,争取延缓衰老的步伐,晚年生活质量好点。” 视其面色、舌质微微隐红,舌苔微黄薄润;复诊其脉,细缓略显有力,右尺部重按不断,此为肾阳复振、肾精得固之象。上方肉桂、附子量各减至4.5g,余药不动,以防命火过旺冲动,遗精复作。续服10 剂,服用法及注意同首诊。另取5剂,共为细末,炼蜜为丸绿豆大。待汤药尽剂,接服丸药,每服9g,日服2 次,用温开水送服,以图巩固疗效。如感效果欠佳,或者有何不适,要及时告知,或再来复诊。后来多次见面,孙某对疗效甚感满意。按他的话说:“衰老没那么快了,各方面感觉也都还好。” 按语:像孙某这样的 “毛病” 不算什么,但影响到生活质量。有可能是退休了心闲,原来没注意的问题逐渐显现出来。比如腰腿时而酸痛、夜尿过多等,这都是中老年人较为常见的自然衰老现象。但任其发展,不去遏制,有可能就会造成身体真的出毛病,就像孙某说的 “衰老也在加速”。其实古人所提的延年益寿,主要就是不让肾气早衰,脾胃不败,留住精气神,方能长寿无病,而能度百岁乃去。为何孙某用金匮肾气丸合金锁固精丸加一味桑螵蛸,对于腰酸膝软、夜尿过多及遗精等症,本来对证而显效,患者满意,却二诊时减去附、桂量?原因是二味辛热补火,热甚则相火妄动耗阴,冲动精室不固,再次出现遗精,这就违背《内经》“阴平阳秘,精神乃治” 之训。故而老年人切勿轻易服用 “春药”,以防耗精损寿,甚至阳亡阴绝毙命!一个传统中医的古朴认识与见解,出自内心的忠告,请勿认为是迂腐! 21.遗精缠绵,腰酸盗汗 郑某,男,35 岁。2013 年9 月20 日首诊。自诉:“起初屡犯手淫,继而遗精缠绵,婚后阳痿早泄,求过名家高手,治之10 年不见效果。媳妇离异,再婚颇难。因为到现在几乎每天都遗精,也不论时间,上班、走路,白天、夜间,不自禁的精液流出,甚至一天三四次,有时还夜里盗汗,心里烦躁,咽干,尿黄,尿道涩痛,足心灼热,腰部酸胀等,这毛病竟成了顽症,他们甚至说我‘除非绝精后方能痊愈’,难道我这一生就没救了吗?我看到您的书,好像不应该是这样的,我不想年纪轻轻的就这样完了,故慕名而来求治。” 刻诊:视其身体外表及其言谈举止等方面不像他说的那么严重。我遂言道:“有那么严重吗?咋可能遗精治不好啊!” 郑某拿出一大沓病历及治过的医院处方等资料,说道:“您看,这都不是假的吧!” 我又问他:“记忆力是否也在下降?”“是!是!是!还很明显啊!” 患者回言干脆。看他的面色略显滞暗,舌质略显暗红,舌根处苔微厚而黄糙,显见津液不足;切其脉来细数,右尺部略显上浮、偏数,重按则细数无力。 思其年方壮实之时,气色精神、言谈举止等乍一看并无明显病象,然而脉象及舌质、舌苔却显示肾阴不足,综合他的叙述症状,应属相火略偏于旺,故出现咽干、尿黄、尿道涩痛、夜寐盗汗、腰部酸胀等症。治宜壮水之主,兼以固肾涩精。方用知柏地黄汤合金锁固精丸加减。处方:酒炒生地黄24g,牡丹皮、泽泻、山药、茯苓、山萸肉、知母各15g,盐制黄柏12g,潼蒺藜18g,芡实、莲须、白莲子、煅龙骨、煅牡蛎各30g,炙龟甲15g,先取5 剂。头煎冷水浸泡半小时,1 剂药煎3 次,药汁混合一处,早、晚饭后半小时各温服1 次,1 日半尽剂。药渣宽水再煎,适温泡足。嘱咐患者:首先要有信心治愈遗精,因为此患不是 “顽症”。尽力忘却以往不幸,憧憬今后美好,保持心情愉悦,饮食温和,保障睡眠,勿熬夜饮酒,注意保暖,谨防感冒。 知柏地黄汤主治肾阴不足,相火过旺,即所谓 “壮水之主,以制阳光”,夜寐盗汗、足心燥热、咽干尿黄、梦遗失精、腰部酸胀等症,即此类也;金锁固精丸功用即如其名,固肾涩精,而治精室不固,腰酸膝软、耳鸣乏力等症。二方合用,以滋养肾阴不足而泻相火妄动,故用于治疗梦遗滑精、夜寐盗汗、耳鸣腰酸等症;加龟甲一味,乃是取其至阴之性以滋阴益智,而治腰膝酸痛、潮热盗汗、记忆力下降等症。常用于肾阴不足、相火过旺而致以上诸症,以往屡用皆验。但愿用于本例,依然显效。但若并非肾阴不足、相火过旺而致梦遗失精、手足心热、咽干尿黄或兼大便秘结的,此方慎用。 9 月29 日二诊。自诉:“自从服药至今,一次遗精未犯,看来老先生不是诓我!这两天尿已不黄,尿道涩痛已去,咽干、盗汗、腰酸痛等症也稍有好转,已感到不虚此行啦!” 用药已属对证,嘱其续服7 剂再诊。 10 月15 日三诊。患者面带笑容地言道:“谢谢老先生啊!首诊至今,遗精一次也未出现,我真的有希望啦!玩笑一句:您咋待在这大山里啊?找您真费劲!” 视其舌质微泽,舌苔薄而淡黄津润;复切其脉,右手尺脉上浮之象已下至微沉,余部细数已转为细匀缓和,肾阴不足、相火偏旺之势已衰,故其遗精不再出现。看患者已有回家之意,便嘱咐他原方再取15 剂,续服以巩固疗效。并再三叮嘱:手淫不可再犯,首诊时所嘱需要谨记。若偶尔1 个月出现一两次遗精,乃属正常,不必惊恐;万一再度连续遗精,要及时联系,以便予以调整药物。3年已经过去,也未见郑某联系。 这类患者以往治疗过不少,凡能谨记医嘱的,治愈后复发者几乎为零。但这都是吃过 “苦头” 的人,不是离异难以再续,就是明显影响到身体健康,不能正常工作、生活的。而不以为然的,也未来我这里治过,所以无依据可谈。 按语:上例孙某,乃是肾阳偏虚,精室不固,而出现畏寒腰酸、夜尿过多、偶尔遗精等症状,故用金匮肾气汤合金锁固精丸加桑螵蛸,以温肾助阳、涩精止遗,治之而愈;此例郑某,则是肾阴不足,相火偏旺,虽然年轻,但病程较长,故见无梦自遗,精室不固,且伴尿黄涩痛等症,故用知柏地黄汤合金锁固精丸加龟甲,滋肾阴以泻相火,固精室而止自遗。二人由于肾阳虚、肾阴虚之不同,故治本之方一为金匮肾气汤,一为知柏地黄汤,而治标之方则一,乃金锁固精丸方。此阳虚、阴虚之异,选方用药之别也。其实就3 味药不同:上为附子、肉桂、桑螵蛸;下为知母
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