第22章
1971 年8 月怀孕，10 月7 日午后突感腰腹阵痛，继而前阴出血，随之血出如崩，成块成条，即感头晕目眩，不能站立，血出不止，胎随之亦流，但血出仍不止。病势甚猛，不及细诊。急则治标，止崩刻不容缓。遂用升提止血法，中药速煎，急急服之。处方：炙黄芪90g，党参15g，升麻15g，当归9g，白芍12g，炙甘草9g，水一大碗，急火煎取半碗，兑入陈香墨汁七八钱，搅匀，温服。上药服下约15 分钟血渐止。二煎加入白术15g，杜仲12g，续断、阿胶（烊冲）各15g，红糖30g（兑入药液搅化），缓煎温服。 随访至1975 年初，王某于1973 年后生两胎，母子安然无恙。 90.红崩 蔡某，女，40 岁，已婚，工人。1993 年9 月3 日晚10 时来诊。其夫代诉：平时月经过多，有时1 个月2 次，七八天结束，量多，时夹有血块。常感头晕乏力，精神不振。近十日来持续出血，某中医开药3 剂，第1 剂头煎服下约半小时，出血量加大，气息微弱，四肢发凉，其势甚危。见患者面色淡灰，声微气弱，脉来细弱，气随血脱之危象也。非大剂参、芪、桂、附以升提回阳，则难以挽回失脱之险。处方：人参30g，炙黄芪60g，当归15g，续断15g，杜仲15g，升麻15g，阿胶（烊冲）15g，蒲黄炭（包煎）12g，卷柏炭12g，地榆炭12g，附子6g，肉桂6g，炙甘草9g，红枣5 枚。上药速速浓煎，少量频服。并嘱：“如药服下半小时内无明显好转，速来叫我。” 9 月5 日患者亲属来告知：头煎服下约20 分钟，患者四肢渐温，语出有声，出血渐少；二煎服下已天亮，出血全止，已无大碍。顺便将某中医所开药2 剂带来，请您看看。视之，除破血行气之味别无他药，红花、桃仁、苏木、土鳖虫、三棱、莪术、香附、木香、柴胡等。 按语：蔡某素禀气虚，又常经水偏多，是气血两亏，冲任血海失固，岂堪经受一派破血行气之品？！我不解也。 91.绝经后乳房胀痛 范某，女，55 岁，职工。1979 年10 月5 日首诊。停经已6 年，6 年前月经欲行乳房胀痛，经行3 日后便消退如常，停经后乳房又时感隐痛微胀，甚则1 个月十数日疼痛不减，双乳胀硬，心绪烦闷，多梦口苦。诊患者面色萎黄，隐见淡青，舌质暗、无苔、乏津，脉来沉弦，一息六至。辨证：思虑气结，肝气不舒。治宜疏肝解郁，理气养血。方用逍遥散加减。处方：当归12g，川芎9g，白芍12g，干地黄12g，柴胡9g，甘草9g，牡丹皮12g，山栀子9g，薄荷9g，香附9g，乌药9g，酸枣仁9g，麦冬12g，蒲公英12g，4 剂。 10 月11 日二诊。诸症明显减轻。原方加党参15g 以补气，气血和则方无虞。续服5 剂。 10 月16 日三诊。脉来细缓，面色黄润，舌质微红，苔薄白津回，病去正复之象也。嘱其以饮食调养，情绪安定，便可全愈。 随访2 年，病愈未发，心身康健。 92.杂色带下 张某，女，35 岁，已婚，职工。1979 年7 月2 日首诊。患者带下黄白相兼，偶夹如茶色状，气浓，淋沥不净。尤以月经前后为甚。常感头昏脑胀，腰背沉重，小腹坠胀，心绪不宁。诊患者面色黄青，舌质暗红，苔花剥不匀，乏津，脉来弦滑，一息六七至。辨证：肝脾失和，湿热下注。治宜疏肝解郁，清热利湿。方用侧柏樗皮丸加减。处方：樗根白皮15g，黄柏12g，黄连9g，香附9g，白芷9g，白芍12g，白术12g，茯苓12g，侧柏叶12g，龙胆草12g，薏苡仁30g，5剂。每剂头、二煎空腹温服，三煎外用熏洗外阴。 7 月8 日二诊。上药服后头昏心烦减轻，带下转色白，量稍减。原方加白果仁12g，煅龙骨15g，山药15g，以加强益肾收敛之功。续服5 剂。 随访，共服药10 剂（加外洗，即用药渣宽水再煎坐浴），带下痊愈。 93.非血非带淋沥不休 晏某，女，40 岁，已婚，工人。1990 年3 月5 日首诊。近两年来月经失调，时前时后，前可一月两行，后则二月一至。每次经期必10 天左右，红白相间，一月几无净时。常感腰腿酸软，小腹坠痛。诊患者面色萎黄，干燥乏润，语出声微，精神不振。舌质淡，苔少而腻，脉来细濡。辨其证因，必为劳倦伤脾，七情内戕，以致脾肾不足，冲带失固。冲脉伤则经血乱，带脉失约则带浊时下淋沥不止，所以红白相间，连绵不休也。治以益脾肾、固冲带为本，止带为标，方可收完全之功。方用沈氏断下汤加减。处方：人参15g，熟地黄12g，当归12g，川芎9g，阿胶12g（烊冲），鹿角胶12g（烊冲），醋炒艾叶9g，煅海螵蛸9g，炮姜炭6g，续断12g，杜仲12g，白芍12g，炙甘草9g，5 剂。 3 月12 日二诊。上药服后红已止，白稍减，精神明显好转。诊其脉细缓，舌质、舌苔变化不明显。原方续服5 剂。 3 月16 日三诊。舌质微红，苔薄津润，脉缓。带下红白已无，腰腹不适等症明显减轻。原方加煅牡蛎15g，巴戟天15g，以益肾涩敛。续服5 剂。随访3年，共服中药15 剂后，诸症悉除，精力恢复，劳作如常，旧疾未见复作。 94.老年白崩 魏某，女，70 岁，已婚，居民。1978 年10 月3 日首诊。患者48 岁绝经，二十余年无带。5 日前不明原因白带淋沥而出，一日夜数阵，气味不浓。近两日带下如注，势如崩堤，头昏眼花，心慌气短，小腹冷痛，全身无力。诊患者面色苍白，精神委靡，唇舌色淡，苔少乏津，脉来沉细，一派虚象显露也。乃脾肾阳虚，带任不固，以致精脱而下，带出如崩。急宜温肾培元，升提固涩。方用内补丸加减。处方：炙黄芪60g，人参15g，白术15g，鹿角霜15g，菟丝子15g，桑螵蛸12g，肉苁蓉12g，杜仲15g，巴戟天12g，乌附子9g，肉桂6g，金樱子15g，龙骨15g，芡实15g，山药30g，2 剂。 10 月6 日往视，上药服2 剂将尽，带下减去十之七八。切其脉缓而无力，邪去正虚之象也。原方加煅牡蛎15g，鹿角霜改用鹿角胶12g（烊冲），乌附子、肉桂减至3g，以补益精血，收敛止带。续服2 剂。 随访半年，自服中药4 剂后，病愈未发。 95.恶阻（妊娠反应） 王某，女，23 岁，已婚，居民。1969 年3 月3 日首诊。婚后停经3 月余，近10 日食欲渐差，时欲呕吐，头晕恶心，脘腹不适，精神不佳。诊脉细滑，微弦，舌质红，苔少，乏津。
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