第228章
按语：胸痹胸阳不振，胸背压痛者不为少见，但像张某这样单纯属于胸阳不振，而无其他兼夹症的，却为数不多。临证所见，往往与所谓冠心病、胃脘痛、肺癌等病症有关。故在首诊时，需要倍加注意。 本例患者自述动则汗出，比别人怕冷，体温低于36℃，总感胸背压痛等症，其形体偏胖，面色?白，脉象细濡，呈现出明显的胸阳不振征象。故治法以宣通心阳、豁痹止痛为大法，选用瓜蒌薤白白酒汤、芪附汤合丹参饮三方加减，服下对证，二诊时仅加附子3g，焦白术18g，效果续有提高。服药9 剂之后，诸症基本平息，共服12 剂汤药。二诊方取6 剂加人参90g，配制丸药1 料续服，胸痹胸痛症治愈，身体较以往健康。顺访3 年，旧疾未再明显反弹。与此例症状相似的，治疗效果也都较佳，治法亦无新奇之处。但有一点很重要：因人辨证无误，选方用药对证。这是中医临床者始终不可忽略的关要，舍此而走 “捷径”，皆非良法。“捷径” 或偶尔有效，但很少有逐渐治愈，中间不出现明显反复，疗效能够巩固，身体同时复健者。张某胸阳不振、正气不足是本，畏寒自汗、胸背压痛是标，故重用黄芪以温分肉，实腠理，解肌热，益元气，壮脾胃，而助附子以逐肾寒而补命火，率诸通阳理气、活血止痛之味，使其畏寒自汗、胸背痹痛等症较为顺利地治愈。 43.气滞血瘀，胸背胀痛 胡某，男，35 岁。2012 年5 月7 日首诊。自诉：“我这么年轻就有高脂血症，经常胸背胀痛，臂麻肩沉，活动不便，双腿强滞，心情不好时全身都感到困乏，甚至胸前刺痛。若一阵子吃肉饮酒过多，以上症状便会加重。听人说冠心病就是这种症状，可是在三级医院检查过多次，人家说我心脏正常，就是血脂过高。难道高血脂就这么严重？有办法治好吗？” 刻诊：视其形体偏胖，“将军肚” 颇为显眼，走路动作不似年轻人敏捷；面色滞暗，舌质暗腻乏泽，舌苔淡灰偏厚；切其脉，颇费腕力，浮、中难得，沉取细涩，可能是肥胖的原因，脉管细、血行不畅所致。我遂言道：“高脂血症可以治愈，但要剥夺你的‘口福’，饮食需要清淡，饮酒越少越好，还不能久坐久睡，多加运动最好。你现在只是高血脂，莫要等到糖尿病、高血压、重度脂肪肝等病的出现，那时可就真不容易治愈了！” 证属气滞血瘀，胸阳不振，治宜活血行气，通阳豁痹。方用血府逐瘀汤合十味锉散加减。处方：当归尾（酒洗）、川芎各18g，丹参90g，桃仁、红花、枳壳、赤芍各15g，柴胡、桔梗各12g，牛膝18g，炮附子（先煎）9g，生黄芪24g，肉桂、甘草各6g，生姜5 片（约30g），5 剂。头煎冷水浸泡半小时，煎开后小火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，1日1 剂。四煎药渣宽水，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。
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