第107章
法当健脾益肾，利湿消肿。方用肾着汤加减。处方：干姜6g，生姜皮9g，茯苓皮15g，焦白术30g，汉防己15g，炮附子9g，制杜仲24g，甘草4.5g，木瓜15g，川牛膝15g（酒蒸、炒），羌活、独活各15g，苍术15g， 5 剂，水煎，米酒为引，温服，头服取微汗。 9 月14 日二诊。上药服后诸症均有好转，浮肿已消，腰痛减轻，脉来中取可得，微见缓象。转用温肾壮阳，巩固疗效，方以八味丸加味。处方：盐水制附子（先煎）30g，干姜15g，肉桂15g，胡芦巴24g（酒浸、晒），杜仲60g（盐水炒断丝），木瓜、防己各60g，焦白术120g，怀牛膝60g（酒蒸、炒），怀山药45g，云茯苓45g，炒泽泻24g，牡丹皮、山茱萸、熟地黄各45g。上药共为细末，每服12g，逐日增至24g，1 日2 次，温酒送下，忌食生冷，注意风寒，勿浴冷水半年。半年后往访，末药未服至半料，病已痊愈。3 年后再访，未见复发。 50.腰痛（肾衰竭） 张某，男，33 岁，干部。1990 年8 月2 日首诊。患慢性肾炎4 年，住院治疗多次，半年前出现尿毒症，继而肾衰竭，长期治疗无好转。现腰腿酸痛，常低热，水肿，尿淋沥不净，全身困倦，精神不佳，空手上3 楼还得歇息一两次，无力工作。诊视患者面无光泽，舌质暗淡，苔花剥灰腻，六脉细弱，两尺按之则无。辨证：寒湿下注，肾阳不振。治当温肾助阳，散寒疏导。方用金匮肾气汤加味。处方：熟地黄30g，山药15g，泽泻9g，山茱萸15g，茯苓15g，炮附子6g，肉桂6g，牡丹皮9g，益智仁9g，炒薏苡仁24g，巴戟天15g，独活9g，7 剂。 8 月10 日二诊。脉细无力，舌质转微红，苔滑腻，灰色退。精神稍振，腰腿微轻松。原方续服7 剂。 8 月19 日三诊。患者自感病情明显好转，已1 周未见水肿。原方加木瓜15g，杜仲24g，续服7 剂。 9 月1 日四诊。患者面见润泽，精神振作。自诉：腰腿酸痛已愈，扛六七十斤重物上3 楼亦不觉累，水肿未再出现，食量增加，上班多日无异常。诊其脉缓有力，病续有好转。原方附子、肉桂、薏苡仁各减半，加杜仲24g，当归15g，续断15g，续服14 剂。患者年底来告知：诸症消除，未见反复。此时病已基本控制，为杜后患，再三嘱患者不可大意，要谨防感冒发热，切勿过度劳累，慎食过咸之物，尤应定期检查，有病早治，以防旧疾复发。 1992 年正月十九，患者来求诊。自诉：因春节至元霄节玩灯太累，以致元宵节前3 天即感发热咳嗽，边工作边治疗，病情日重一日，正月十五已卧床难起，虽经治疗仍无效果。诊见患者全身轻度水肿，面色灰暗，精神疲倦，脉来细如蛛丝，时代复还，亦似虾游，闻其声断续而颤，且伴高热不退，不思饮食，心绪烦躁不宁之状，乃肾气将绝之兆也。
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