上南枝 nph_第47章

咖啡小说> 上南枝 nph > 第47章

第47章

剂，服用法及注意事项同首诊时所嘱。 4 月19 日三诊。自诉：“服药继续有效，全身原有瘢痕已经去掉1/3，奇痒症状明显减轻。就是服药期间胃不舒服，食欲有些下降，精力也感到不如服药前。” 视其面色依然萎黄乏泽，舌质暗红已退，舌苔转为薄黄津润；复切其脉，滑数转为细滑之象。此为湿热风燥已衰之征。牛皮癣虽已好转，但苦寒伤阳，脾胃中和之气受损，故而出现纳差神疲等症。内服方药味不减，加入党参18g，焦白术15g，陈皮9g，以健脾益气行滞。续服10 剂，改为1 日服2 次，1 日半服1 剂，其余仍同首诊。 5 月20 日四诊。自诉：“上次药服后牛皮癣已经好得差不多了，胃口也恢复到基本正常，所以自己又取10 剂，照您嘱咐内服、外洗、忌口，从不敢吃发病之物。” 观其大面积皮肤已恢复正常，瘢痕退去，只留下淡褐色印迹。面色已见微润，舌质红润，舌苔淡黄而薄；复诊其脉，细缓之象。嘱其三诊方续服10 剂，服用法仍同首诊，外洗继续，忌口养护不可忽略。本患者共治疗2 月余，牛皮癣痊愈，瘢痕皮肤色泽不到3 个月即恢复正常。由于她继续忌口养护，续访3 年，旧患未见反弹，饮食、精神及月经等方面也都与患病前无异。按语：本例患者的牛皮癣，既湿热偏盛，又血虚风燥，故用防风、地肤子、僵蚕、生甘草以疏风清热解毒；苦参、黄柏、白鲜皮、土茯苓以清热燥湿止痒；当归、制首乌、玉竹、紫草以和营养血润燥。用于治疗此类证型的牛皮癣，有疏风清热、燥湿止痒、和营润肤之功。病程较短的，内服外洗，且能遵嘱忌口者，疗效较为显著，治愈者亦常有。但若病程较长，反复复发的，则只能减轻症状，如缩小面积，减轻奇痒，控制发展，部分皮肤色泽恢复正常等。回忆较为容易治愈的患者，大多都是年轻女性，而且多数都是先为局部湿疹，而后演变为全身牛皮癣的。至于为何由湿疹在治疗过程中演变为此患，不得而知。因为在我治疗各种湿疹的过程中，尚无出现牛皮癣的先例。又为何20 岁左右女性此患容易治愈？可能是她们比较注重容颜，所以极其认真地服中药，也不嫌外用熏洗麻烦，还特别注意忌口养护的结果。我作为传统中医，认识水平也只限于此。是否还有其他原因？有待深入研究。总之，牛皮癣确实不好治，但也不是绝对治不好。三、妇科常见病症近期治验案例选辑 71.经期超前，一月二至李某，女，23 岁。2012 年3 月27 日首诊。自诉：“月经期总是超前，少则7天以上，甚则一月二至，1 次经期7 天左右，1 个月身上干净不到20 天。血量不是很多，也没血块，余无不适。问过同龄女孩，大部分都是一月一行，像我这样的并不多见。除此之外，就是手足心经常发热，偶尔心烦口渴，夜寐不实，容易生气。现在是本月第二次行经，已经6 天还未结束。” 视其面色略显暗红而乏津润，舌质深红，舌苔薄黄，津液不足；切其脉，沉滑微数之象。由上可见，辨证应为血热妄行，故而每次经汛超前，甚则一月二行。治宜凉血调经，方用清经汤为主加减。处方：牡丹皮、地骨皮、白芍各15g，生地黄24g，当归、知母各15g，黄柏、青蒿各12g，茯苓、麦冬各15g，茜草、丹参各30g，桑寄生24g，6 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。饮食尽量偏于清淡，勿食辛辣燥热之物。保障睡眠，心情平和。清经汤功能凉血调经，主治经期超前而属于体实血热者。熟地黄换以生地黄，加知母、麦冬、茜草、丹参、桑寄生，以增强清心除烦、凉血止血之功，而助原方凉血调经。非欲额外加药，乃是今之药效渐不如以往，产地及生长时间、采集、炮制等皆不按法度，即沈括所言 “物是而质非”。加之今人服药多杂，耐药性较强，故而往往处方较大。其用意就是期待疗效显著，如期治愈疾病。而“专心经略财物” 者，不能与之相提并论！也无须强扯硬拉属于经方派、时方派等 “派别”。负责任医者，只图用药有效，早日治好患者的疾病。 4 月7 日二诊。自诉：“药服至第二剂经期结束，按上月第一次行经时间，应该就在这两天。若能这次不来，坚持到20 日经期至，那就是一月一行了，而且时间还没超前。” 视其面色暗红及舌质深红略退，舌苔依然薄黄，但已微显津润；复切其脉，尚无明显变化。嘱其原方续服3 剂，服用法及注意事项同首诊时所嘱，看看经讯如何再诊。 4 月15 日三诊。自诉：“我特别高兴，可能这个月不会再行经2 次了！” 患者虽然高兴，但我却担心用药是否过于寒凉，若因此闭经不行，则为医者失慎。复诊其舌脉，与二诊时并无明显变化。为稳妥起见，改用四物汤加味，使之能在本月20 日前后经汛如期而至。处方：当归、川芎、赤芍各15g，酒炒生地黄18g，醋炒柴胡、酒炒香附各15g，泽兰18g，红花、桃仁各6g，丹参24g，3 剂。煎服法基本同首诊，每次服药时加老红糖30g 于汤药内，以助活血调经。另嘱：若本次行经时间超过7 天不净，应及时来诊。若在7 天内结束，下月仍然行经1次，超前时间在5 天左右，即算已经正常，可不再续服汤药。 11 月29 日四诊。自诉：“4 月份第三次服药刚尽剂月经即行，没超过7 天结束，半年来月经一直正常。这个月可能是喝了点酒，行经已经8 天尚未结束，我生怕再回到半年前那样，所以赶紧再来看看。” 视其舌质、舌苔，复诊其脉象皆与常人无异，仅是面色略红。用首诊时方嘱其续服3 剂，正常即可。按语：本例体实血热，月经先期，甚至一月二行，用清经汤再加凉血调经之味，调治数次，已经正常。经期正常后，只要不饮酒及过食辛辣上火之物，保持心情平和，勿熬夜劳累，经汛即一月一行，经期不超过7 天结束。病因单纯，所以治之易愈。但这样病因单纯的案例并不多，临证所见大多都是虚实夹杂、寒热交织的患者。此类患者若不认真调治，或者不注重医嘱，不加以自我调养，多难在三两个月内调好。想回归到一月一行，超前错后及经期时间都不超过7 天，经期中无明显不适症状，则需认真调治，并加以自我呵护，方能治愈后疗效巩固。 72.经期滞后，甚则隔月朱某，女，25 岁。2013 年9 月1 日首诊。自诉：“经期老是错后，少则十天八天，多则半月以上，甚至两月一行，严重时3 个月不来月经。经血量也偏少，偶尔有清稀无味带下。自感比别人怕冷，特别是小腹及下肢双足，即使是夏天，也感到不温。行经前后小腹冷痛格外明显，经行不畅，伴有血块，口淡纳差，多食脘胀，精神欠佳。多处治疗都说是‘宫寒’，但是调好后不久，还是老样。这次已经50 天仍无行经反应，现在若不调好，听人说结婚后可能会影响生育。” 视其面色?白，舌质偏淡，边有齿痕，舌苔薄白津润；切其脉，细迟乏力之象。辨证：脾肾阳虚，寒湿下注。治宜温肾助阳，燥湿健脾。方用自拟暖宫汤为主。处方：炙黄芪30g，人参、焦白术、茯苓、当归身、熟地黄、川芎各15g，鹿角胶9g（烊冲），益母草18g，炒吴茱萸、炮附子、桂心各6g，大枣15g，炙甘草6g，5 剂。1剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食要有规律，不可早晨或晚间不食，还要温和而有营养，远离寒凉之物。要注重保暖，不可久睡、久坐，适当运动，以配合治疗。此为因人制方，以治脾肾阳虚，经血量少，不能按月来潮者。方中四君子汤加黄芪以补脾益气温阳；归、地、川芎、鹿角胶、大枣以补益肝肾精血；附子、肉桂、吴茱萸以补火祛寒舒郁；益母草以活血调经。诸药相合，以成健脾温肾、补血调经之功。常用于脾肾虚寒，经期滞后，腹痛肢冷等症，效果较为显著。能够谨遵医嘱，注重自我调摄，可以明显提高疗效。 9 月13 日二诊。自诉：“服药至第三剂时月经已来，5 天多结束。这次经期小腹冷痛明显减轻，血块减少，口淡纳差及精神欠佳也有好转。” 复诊其舌脉，面色未见明显变化，舌质略显微红，齿痕略浅，舌苔依然白润；脉来略显细缓。治法方药已是对证，经汛虽至，症状减轻，但是脾肾阳虚尚未根本好转。嘱咐她原方续服10 剂，改为1 日服2 次，1 日半服1 剂，其余同首诊时所嘱。若能在服药后的10 天内经汛至，不适症状续有减轻，可经期结束后再来复诊。 10 月15 日三诊。自诉：“这次行经和上次相比推迟了2 天，不适症状基本消除。平时腰以下怕冷、下肢双足不温等症也有减轻。” 视其面色及舌质已见微红，舌苔薄黄津润；复切其脉，转为缓匀而略显有力。此为宫寒已散，病愈之象。方药依然不变，嘱其每月于经期结束后服5 ～10 剂，服用法及注意事项仍同首诊时所嘱。连服2 个月后，如月经每月一行，错后时间不超过7 天，经期无明显不适症状，即可停药。但要谨记首诊时所嘱，注意个人调养，以防老问题重现。按语：此案和上例虽然都是月经不调，而上例则属血热妄行，经期超前，甚则一月二行，故用清经汤以凉血调经；此案则属脾肾阳虚，经期滞后，甚则二三月一行，故用参、术、附、桂等味以益气温阳、补血调经，都属对证施治，因而皆在较短时间内治愈。之所以都能在预期时间内治愈，除了辨证无误、用药对证外，其病因也都并不复杂，而且皆能谨遵医嘱，注重自我调养，所以才有如此疗效。如果既不认真调治，又不注重自我调养，即使医者再用心治疗，也只能是屡治屡犯，时日延久。严重的不但影响孕育，而且对身体也会有一定伤害，故而有“女子以血为本” 之说。经血如期而至，一月一行，色正而量适中，5 天左右结束，亦无明显不适症状，是谓血和循经之兆。如此则何虑身体不健，婚后不孕？然而近几年遇到过3 例未婚女子，年龄分别为31 岁、25 岁、27 岁。其中27 岁的竟然长达8 年一滴月经未至，其余2 例也都是1 年以上、将近两年月经不潮。我是竭尽全力、绞尽脑汁地用药调治，除1 例尚在调治外，可谓是 “寸功未见”。之后才知道27 岁的患者几乎跑遍全国，经过无数名医治疗，也都是无功而返。即使是现在还在调治的31 岁患者，也已经吃药近3 个月，身体倒是逐渐比以往好了起来，但月经仍然是毫无音讯。我行医已五十余年，真还是在调经中第一次“连吃三个败仗”，可谓老中医遇到新问题矣！我作为一名基层中医，也只能是竭尽全力应对，再难也得坚持，总想在我这里少一个失望者。 73.月经不调，超前错后杨某，女，26 岁。2012 年3 月6 日首诊。自诉：“准备结婚，可是月经一直不调，不是超前，就是错后，超前错后的时间大致都在7 天以上，每次经期都在10 天左右结束，接着出现杂色带下，虽不严重，但淋沥不净多日。婚检说是输卵管不够通畅，有可能影响怀孕。除此之外，出现杂色带下时，阴部感觉不适，时而心烦多梦，口苦，胁胀，头痛，腰酸，小腹坠胀，偶尔便溏，畏寒怕冷，下肢经常不温。西医检查为‘妇科炎症’，中医大多说是‘月经不调，妇科杂病’，吃药打针也都有一定作用，但都不能完全调好。” 视其身体尚健，气色精神正常，面色也看不出有何病象；舌质略显深红，舌苔偏于黄腻；切其脉，浮缓沉弦，略偏于数。据其脉证表现，乃是上热下寒之候。故见上则心烦口苦，下则便溏畏寒。经血前后无定期，复加杂色带下，青年女性，病情真是有点复杂。治上则清热除烦当慎；治下则温阳祛寒助热，治则用方颇难适择。唯有先调其月经，兼治带下，以观其服药后变化，再调整治法方药。方用定经汤为主加味。处方：酒制菟丝子30g，酒炒白芍、熟地黄、当归、茯苓、山药各18g，炒荆芥穗、柴胡、醋炒香附、川芎各12g，煅龙骨30g，白扁豆15g，炙甘草6g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，