上南枝 nph_第41章

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第41章

某，男，49 岁。2012 年9 月1 日首诊。自诉：“我已经中风过2 次，每次都是右侧脑血管堵塞，住院治疗后，说话舌强，左边上下肢仍然活动不便，穿衣走路都需要人帮助。第二次出院亦近一年，现在上肢依然不够灵活，下肢走路不实，轻一脚重一脚，头脑有时昏沉，脖子僵，睡眠不实，饮食、二便及血压基本正常。一直吃多种西药，做理疗，但是效果都不明显。” 刻诊：视其形体精神尚可，就是语言表达不顺畅，走路不稳，略显跛行；面色偏于萎黄，舌质略显暗淡，舌苔白厚微腻；切其脉，右手寸关细缓，左手关尺细弦。辨证：湿滞血涩，经脉失活。治法：益气活血，通经活络。方用资寿解语汤为主加减。处方：天麻18g，防风、酸枣仁、羌活、独活各15g，当归18g，川芎15g，黄芪、丹参各60g，红花、赤芍各15g，地龙12g，羚羊角粉4.5g（分3次吞服，汤药调下），川牛膝30g，甘草6g，6 剂。头剂冷水浸泡半小时，冷水煎开后小火再煎半小时，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，加入鲜竹沥两匙、姜汁半匙，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。药渣宽水再煎，加陈醋半斤，适温泡足。饮食以温和容易消化吸收为要，注意保暖，谨防感冒。加强锻炼，促进肢体功能恢复。精神减压，情绪放松，以免影响疗效。资寿解语汤原本治疗中风舌强不语，风入脾脏，半身不遂等症，此处加减幅度较大，主要用于祛风除湿、活血通络，以治头昏颈强、半身不遂。杨某因为脉证并无明显寒象，故减去附子、官桂不用，加入独活、当归、川芎、黄芪、丹参、红花、赤芍、地龙、川牛膝、羚羊角粉等味，以增强祛风除湿、凉血活血、舒筋活络之功。此亦是个人治疗中风偏瘫，寒热、虚实、痰阻等象皆不明显的常用之方。疗效虽不算显著，但还稳妥有效。待脉证有所变化，药味亦要随变而变，并非一方服用始终。 9 月11 日二诊。自诉：“6 剂药服后，头脑感觉清醒了许多，头重脚轻有好转，下肢无力好像变化不大。” 复诊其舌脉，皆与首诊时相似，可能与2 次中风时日偏久有关。头脑已经清醒，亦是用药有效之兆。中风本来就是脑血管问题，故而先从头脑开始有效，也是用药施治的本意。嘱其原方续服6 剂，煎服法及注意同首诊。 9 月22 日三诊。自诉：“疗效仍如前6 剂，同时睡眠、精神也有好转，说话好像利索些，总之病情在继续向好的方向转变。若能把我的腿再调治得有劲儿点，那才更好。” 观其走路比首诊时稍稳，舌质略泽，白厚舌苔略化；切其脉，仍与首诊时相近。考虑湿滞血涩、语言不清、头脑昏沉等症已轻，治法亦需要变更，遂用补益肝肾法，以强壮腰膝。方用独活寄生汤加减。处方：独活15g，桑寄生、当归各18g，熟地黄24g，怀牛膝、杜仲各18g，人参、茯苓各15g，桂心6g，生黄芪、巴戟天、金毛狗脊、薏苡仁各30g，木瓜15g，甘草6g，10 剂。煎服法及注意事项仍同首诊时所嘱。服药如病情继续好转，尽剂再诊；如有不适，及时告知。 10 月5 日四诊。自诉：“上次服药期间，最麻烦的下肢无力已有起色，上坡稍感有力，下坡酸软程度减轻。这几天人们看到我说：你好多了！虽然与病前感觉还有差距，但我对治疗效果很满意。要求上次原方汤药再服10 剂，另外喝药酒不知是否可以？或者制成丸药吃，这样更方便，你看行不行？” 视其走路已较平稳，听其言语表达，已与常人无明显区别。舌苔薄润，舌质微红；复切其脉，虽仍细缓，但弦象已不明显，微显有力。患者的要求也是我治疗此类慢性病的常用方法，符合治疗要求。嘱其三诊方汤药续服10 剂，服用法仍如首诊时所嘱。另取6 剂，加入三七（打碎）、丹参各120g，鹿筋、续断、天麻各90g，用纯玉米大曲白酒30 斤，浸泡于小口细釉陶坛中密封口，3 个月后即可取饮。每次饮小半两，日饮2 次。亦可加热外擦疼痛麻木僵硬处不计时。饮酒期间要经常量血压，如引起血压偏高，或者稍有疼痛眩晕感觉，应立即停饮药酒。虽然方中药物并不会升压，但还是谨慎点为好。为了安全起见，最好还是将泡药酒的方药原方原量，共研细末，炼蜜为丸绿豆大，每服9g，日服3 次，用温开水送服。这样比较安全，也不影响疗效。只不过比药酒发挥作用偏慢点。患者闻言说道：“我两种都配制，只要不影响血压波动，两种同时服用，药酒少喝点，这不都安全了嘛！” 我笑言道：“你想的比我还周详啊！这样甚好。以后如有不适，及时电话沟通。” 之后的3 年多，杨某介绍来不少与他相似的患者，顺访得知，一切都还正常。按语：该患者在3 年内连续2 次中风，幸亏速到大医院治疗，后遗症还不算严重，仅是留下头脑昏沉、语言表述不够顺畅、下肢酸软无力等症。在我这里用汤药调治不到3 个月，上述诸症都有明显好转，继用药酒、丸药续治，肢体功能逐渐恢复到正常。不到半年时间，工作已不受影响。在这3 年多时间里，病情未出现反复，治疗效果还算是满意。初诊时因为头脑昏沉，语言不清，肢体活动受限，故首选方用资寿解语汤为主加减，以疏风通络、祛痰解语；待以上症状明显好转后，凸显出腰腿酸软乏力等症，乃是病久肝肾不足、精血亏乏所致，因而改用独活寄生汤为主加减，以补益肝肾精血，强壮腰膝，而使头重脚轻、腰膝无力等症逐渐消除，肢体功能恢复，工作正常。这类患者之多，难以胜计。而且得病年龄趋向年轻化，不到40 岁偏瘫者屡见不鲜。预后并不是年轻体壮者就好，而是早发现，早治疗，甚至分秒必争，还要到医疗机构治疗。能在病情稳定后的3 个月内加强康复理疗、抓紧时间自我锻炼的，大都能够功能恢复正常。反之，有时拖延几分钟亦有丧失生命的危险（中医称为真中风，有朝患夕死之说，即脑出血）！或者病情稳定后不愿锻炼，或者不接受继续调治的，大多都是 “以歪就歪”，歪下去肢体功能就很难恢复。即使不是医者，也能看到很多患者的结局，懂得以上所说的道理。 58.肝癌未罢，又患肺癌商某，男，65 岁。2013 年9 月3 日首诊。自诉：“半年前因为肝区隐痛胀气，在某三级医院肿瘤科检查诊断为肝癌，并怀疑肺部转移，但还不能确诊。住院1月余，先做介入治疗，几次后身体有些受不了，个人要求出院。听人介绍，特来请您用中药调治。因为我看到比我还年轻的患者，即使是做手术，之后又做放化疗，效果也不是都很好，一些人甚至几个月就死了。我想何必受那个罪呢，保守治疗，至少少受点痛苦。我也想开了，死活听天由命，您不用担心，尽力调治就行。” 患者看来是个明白人，我尽管给他说实话自己连三分把握都没有，以前虽然治好过几个癌症，但心里一点底气也没有。可是患者总是反过来安慰我，无奈只有硬着头皮、战战兢兢地边探索、边试着用药，心里总想着千万莫出意外！视其年逾六旬，气色、精神尚可，舌质暗红乏泽，舌苔黄厚乏津；刚欲切脉，患者言道：“右手血管做过放疗，脉象已经摸不着了。” 左手脉来，寸、关偏于滑数，尺部沉滑，关部兼弦；切其右手，正好寸口处脉管有明显硬结，脉来无论如何细寻，只能感到模糊不清。问他饮食、睡眠等情况如何？患者回言道：“食欲消化都很好，就是因为有糖尿病，血糖一般都在12 以上，想吃也不敢大胆吃。睡眠一般，肝区偶感胀闷，大便略显秘结，有时口苦，小便微黄。家务活都是我做，因为老婆有冠心病。” 根据舌脉及症状表现，综合分析判断，辨证应属肝经湿热偏旺，肝血失活。治法暂以清热利湿、活血散结为主，方用茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加减。处方：茵陈30g，栀子12g，酒炒大黄（后下）7g，当归、生地黄各15g，桃仁、红花、赤芍各9g，丹参30g，醋炒柴胡、醋炒香附各12g，醋炒鳖甲15g，野葡萄根30g，八月札15g，甘草6g，粳米9g，6 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。年龄偏大，缓服出于稳妥考虑。尽量保持心情平和，切勿忧虑焦躁。少吃荤腥油腻、辛辣燥热、生冷寒凉及发病之物，以五谷蔬菜为主，温和容易消化为要。不可劳累过度，注意保暖防寒。此方主要功能为清热利湿、凉血活血、软肝散结，曾治过肝癌、胰腺癌、肝硬化等顽疾，只能说是有一定疗效，如通便、退黄、减轻胀满等。欲求有多大把握治愈以上诸病，则完全不可能。即使在近二十年中治愈过三五例以上某些癌症，也说不清其中缘由。因为源源不断的癌症患者，几乎天天都有来诊者，近在咫尺的有，远在数千里之外的也有，有些患者甚至不容我说实话没把握治疗此类疾患，感觉我要推辞似的，即刻泪流满面！我很同情他（她）们的病苦，无奈只有竭力以治之。患者得上顽疾，已经是够可怜的，岂能再伤及他们的求生愿望！此案亦不例外，照常是战战兢兢地用药，希望服下有效。 9 月13 日二诊。自诉：“服药没多大反应，仅是二便已经顺畅，肝区略感舒适而已。” 复诊其舌脉，均与首诊时相同。服药既无 “多大反应”，说明还算平稳，原方续服10 剂再诊。 9 月30 日三诊。自诉：“我以后每周只服3 剂，到12 月初复查后，看看结果如何，再来诊治，您看可以吗？” 视其舌质、舌苔仍未见有明显变化，脉象与首诊时亦相近，问他精神、饮食及肝区感觉如何？患者言道：“都还平稳，肝区以前的胀满在逐步减轻。” 鉴于服药后脉证并无明显变化，便同意他的要求，每周服药3 剂，待复查后再定是否更动方药。 2014 年1 月15 日四诊。自诉：“复查后专家、主任看后说病情稳定，癌肿有微微缩小变化，并支持续用中药调治。这段时间别的没啥感觉，就是有点气虚乏力，您看加点啥药？” 复诊其舌脉，因为右手脉象难寻，余与首诊时比无明显变化。患者要求甚合情理，已服利湿散结药3 月余，是到考虑加入扶正之味的时候了。遂在上方中加入生黄芪30g，人参9g，以补脾益气，辅助正气。每周仍服3剂，如无其他不适出现，到下一次复查后，看病情变化待定。 2015 年9 月5 日五诊。自诉：“去年的药一直吃到上个月，当中复查过2 次，肝癌病情依然趋向稳定，但是肺部可疑癌细胞转移仍不能排除。上月因为一次较重感冒，肺热咳嗽，经住院治疗复查，肺部癌变基本定性。考虑到肝癌尚未完全治愈，又有糖尿病及血压有时偏高，年龄接近70 等情况，专家还是尊重我的意见，不强调手术或放化疗。我现在也拿不定主意，特来请您斟酌决定。” 问他现在的自我感觉都有哪些不适？患者回言道：“自上个月感冒后，咳嗽就没断过，右侧胸前隐隐作痛，有少量黏痰，精力也比以往差些，其余都还可以。” 我遂言道：“我的能力已经给你亮底，治这类病一点把握没有，只是想方设法用药，哪敢随便做主？” 该患者和我很熟，他的心理素质也很好，所以敢跟他说实话。商某沉思了许久言道：“我也说实话，在这两年多时间里，亲眼看到认识的人患上肝癌、肺癌的，比我年龄还小、家庭各方面情况比我好、得病时间比我短、没少花钱在大医院治疗的，还不是不少都死了。我还是吃您的中药慢慢调治，您不要有太大的压力，我啥都想得通。” 复诊他的舌脉，舌质、舌苔和首诊时几乎相同，脉象略显虚弱。拟以益气祛痰、清热散结法，方用自拟治肺癌方，细心调治。处方：生黄芪45g，人参9g，茯苓12g，清半夏、陈皮、浙贝母、桔梗各9g，黄芩12g，龙葵、野荞麦根、蒲公英、鱼腥草、白花蛇舌草各30g，海蛤粉15g，甘草6g，粳米15g，6 剂。服用法及注意仍同首诊。特别要加倍注意谨防感冒，切不可过度劳累，心情要保持平和。方中人参、黄芪益气扶正；茯苓、陈皮、半夏渗湿祛痰散结；桔梗清肺，载药上行；黄芩、龙葵、野荞麦根、蒲公英、鱼腥草、白花蛇舌草、海蛤粉清热解毒、消肿散结；甘草、粳米益脾胃而调和诸药。此方已经应用近20 年，