上南枝 nph_第54章

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第54章

防重受风寒，切勿用未煮沸过的水沐浴。忌食辛辣油腻之物，谨防指甲抓破疱疹，以免并发皮肤疾患。数日即可痊愈。以疏风清热、除湿解毒法，方用大连翘饮为主加减。处方：荆芥、防风、牛蒡子、柴胡、黄芩、连翘、蝉蜕、当归、赤芍、紫草、滑石、车前子各5g，甘草2g，2 剂。1剂药煎2 次，药汁混合一处，分多次少量温服，1 日至1 日半服1 剂。三煎药渣宽水，煎开后去渣，适温避风沐浴全身。注意事项如上所嘱。此方以疏风清热为先，兼以除湿解毒，故用荆、防、柴胡、蝉蜕、牛蒡子以疏其卫分风邪，而透其疹毒；用黄芩、连翘、甘草以清热解毒；用滑石、车前子以利尿除湿；用当归、赤芍、紫草以和其营血，而清营分蕴热。正气不虚，亦无其他兼夹症的，用此即可治愈。 3 月14 日二诊。其母代诉：“果如先生所言，2 剂药服后，水痘基本消退，唯剩下几个孩子抓破的水痘，尚未完全干痂，仍在浸淫湿烂，孩子呼痒。” 视其腮颊、耳下、手背等处确有四五个水痘尚未干痂，仍在浸淫水湿。原先的水痘都已干痂脱落，舌苔薄白，指纹浮红已退。嘱其上方续服1 剂，服用法及注意事项同首诊。另用蚕茧1 个，装入明矾，放于木炭火上烧煅，待明矾不再发泡溢汁，放冷水中一日夜去火毒及灰烬杂质，晾干，用擂钵研细粉，先用温开水洗净尚未干痂的水痘及其周围皮肤，即用蚕茧、枯矾（已烧煅的明矾即为枯矾）细粉撒于患处，1 日二三次，以燥湿收敛，不过3 日即可痊愈。按语：此患浆液澄清如水，故名水痘。1 ～4 岁小儿常见，为较轻的发疹性传染病，容易治愈，且预后多良好。其致病原因大致由外感风热时邪，温热内蕴，内外邪气蕴郁脾肺，发于肌表所致。治法以疏风清热、除湿解毒为主，大连翘饮即为常用方之一。若水痘溃烂，皮肤赤痒，浸淫水湿不能干痂的，即用茧矾散外撒，便可燥湿收敛而痊愈。此患虽属轻症，也较容易治愈，但仍须注意防护，首先隔离，以防传染。在发病过程中，勿用未煮沸过的水洗浴。方药忌用辛燥热性之味，亦不可过用寒凉滋腻之品。饮食适当偏于清淡，凡属辛辣、油腻、寒凉之物，皆当避之。居处要安静，谨防感受六淫时邪，并注意防止患儿指甲抓破疱疹，以免并发皮肤疾患。本病初起与感冒相似，有较轻的发热头痛、咳嗽喷嚏流涕、微烦、纳差等症状，发热一二天后，于头面、发际等处出现形如米粒大小的红疹，摸之碍手，继则躯干四肢亦顺次出现，但四肢较少。疹点出现后，疹的中央有一小水疱，称为疱疹。疱疹迅速扩大，大的如豌豆，小的如米粒，大小不一，多呈椭圆形，内含清澈水液，不化脓，根脚围有红晕，疱疹出现三四日即逐渐干枯，结成薄薄的干痂而脱落。此患出疹程序先后不一，彼起此落。因此，皮肤的红疹、疱疹、干痂同时并见，治愈后亦无明显瘢痕。 91.脾胃虚寒，运化失常刘某，男孩，5 岁。2015 年3 月6 日首诊。其母介绍：“小儿从3 岁起，经常呼叫腹痛，三级医院检查诊断为‘肠系膜淋巴结炎’，门诊、住院治疗1 周左右，不再呼叫腹痛，但十天半月后腹痛又作，病情依旧，反反复复已经2 年余。无论如何注意呵护，腹痛总是复发。平时挑食厌食，大便多数溏稀，身体偏瘦，容易感冒发热，四肢经常不温，精神老是不振。人家都说中医治本，也吃过不少中药，但总不能治愈？这几天又在呼叫腹痛，听人介绍，特来就诊。” 观其形体偏瘦，精神较差，面色萎黄，唇色及舌质偏淡，舌苔薄白津润，观其指纹隐隐淡青，切其脉象，虚细乏力。抚摸腹部，微微膨胀，四肢温度偏低。由此可见，脾胃虚寒无疑，肾阳亦显不足。治法应以健脾温肾为要，少佐开胃行滞之味，方用回阳救逆汤为主加减。处方：人参6g，焦白术、茯苓、炒山药各9g，炮附子（先煎）、干姜、炒吴茱萸各3g，陈皮、木香、砂仁（后下）各6g，炙甘草3g，大枣3 枚，粳米6g，3 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，分3 次温服，1 日服2 次，早、晚饭后半小时各服1 次，1 日半服1 剂。服药期间忌食绿豆、萝卜、酸菜，以防降低药性。要注意保暖，饮食以五谷为主，其他为辅，温和容易消化、营养均衡为要。一切生冷油腻及辛辣刺激之物皆当禁忌，尽量少吃零食，以配合治疗。以上的四君子汤加山药、大枣、粳米以益气健脾；附子、干姜、吴茱萸以温里散寒；陈皮、木香、砂仁以行滞止痛。寄希标本兼治，病愈康复。 3 月12 日二诊。其母代诉：“首先是您开的药孩子愿意喝，以前的中药他总说苦，喝一口都难。其次是1 剂药服至过半时，腹痛已止；3 剂药服后，食欲略振，精神也有好转，看样子有希望治愈。” 观其舌质、唇色微红，抚摸腹部膨胀已不明显，四肢较前温和，说明诊断用药对证，原方续服3 剂，改为2 日1 剂缓调，饮食等方面仍要注意。后得知该患者服药6 剂后，腹痛未再复作。由于家人注重治疗及管护并重，加强以防为先，对饮食及冷暖仔细呵护，1 年多腹痛未再复发，体质也有不同程度的增强。按语：本例小患者禀赋本来不足，加以长时间腹痛便溏，其脾肾阳虚，脾胃健运无力，寒邪滞留，气机失畅可知，故而出现形体消瘦、四肢不温、精神不振等症。方用回阳救逆汤加减，以温其脾肾，回阳救逆，行滞理气，因而药到病轻，6 剂治愈。加以家人加强呵护，管控饮食生冷、零食，以及注意冷暖调节，减少感冒等，治愈后1 年多，腹痛未再出现，大便成形，身体也随之逐渐趋向健康，如感冒发热减少、食欲消化改善等。 92.饮食自倍，积滞腹痛张某，女童，7 岁。2016 年3 月5 日首诊。其母代诉：“孩子能吃，食量偏大，身体稍偏胖，很少感冒，体质还算可以。就是总说肚子疼，屡治屡犯，医院诊断为‘肠系膜淋巴结炎’，要求节制饮食，注意不要吃辛辣刺激之物。大人也没少操心，腹痛还是反复发作。最近又痛了两三天，时轻时重，断续不止。是不是春节期间吃多了荤腥油腻？以前都是吃西药打针，听人介绍请您看看，吃中药调理，也许能够治好。” 刻诊：孩子即如其母所说，形体略胖，精神气色基本正常。观其舌苔偏厚、白腻；切其脉，沉滑微迟、微弦。辨证：湿滞中焦，积滞腹痛。治宜燥湿散满，行气止痛。方用平胃散为主加减。方药：苍术12g，厚朴、建曲、炒莱菔子、陈皮各9g，青皮、木香各6g，乌药9g，煨姜3 片（约9g），3剂。1 剂药煎2 次，早、晚饭后半小时温服。忌食生冷油腻及一切寒凉之物，勿吃零食，注意保暖。平胃散主要作用为燥湿散满，常用于脾胃停湿，脘腹满闷，甚则胀痛呕吐等症。加建曲、炒莱菔子以增强消食导滞之功而可宽胀；加青皮、木香、乌药以舒肝气、理胃气、顺诸气而止腹痛。 3 月10 日二诊。其母代诉：“中药服过1 剂后问孩子感觉如何，孩子说感觉肚子舒服多了。” 鉴于用药已经对证，嘱其续服3 剂，服用法及注意事项同首诊。如以后再有不适，电话联系或者再来复诊。 3 个月后患者的母亲来告知：“按您交代的注意饮食，后来复发腹痛的次数减少，偶尔腹痛就买点保和丸吃，也能管用。因为她死活不愿再服中药，所以未再带她来看。” 相似病因（饮食失节，生冷不避）引起腹痛的小患者，临证颇为多见，病情虽各有不同，但总为饮食所伤导致。对证用药，大多都能在较短时间内治愈，能调节、管控好饮食，减少风寒侵袭，多可治愈后疗效巩固。按语：“饮食自倍，肠胃乃伤”，这是《内经》之言。肠胃为饮食积滞屡屡所伤，自然非胀即痛，甚至呕吐泄泻。治愈后注意，即可减少或者不再反复，倘若致病原因不能解除，依然暴饮暴食，生冷不避，健运失常，肠胃气机必会紊乱，故而脐腹周围不时作痛。体实积滞者用平胃散、保和丸等方加减，以导滞化湿、理气止痛，积滞消而肠胃气和，其痛即除。细心呵护，内不伤饮食，外不受寒凉侵袭，脾胃健运正常，自可减少反复无度的腹痛。 93.肠胃积热，腹痛便秘梁某，男童，5 岁。2015 年4 月3 日首诊。其母代诉：“孩子经常便秘，有时两三天大便解不出，呼叫腹痛，用开塞露勉强解下，状似栗瓣样硬便，抚摸或拍打腹部微胀微硬，手足心热，口气较重，有时甚至有酸腐臭味，吃饭不正常，时多时少，爱喝水，常喝口水吃口饭，喜食香辣之物如鸭脖子、辣条、烧烤之类，不长肉，身体偏瘦，但精神不算差。多家医院检查诊断都说是‘肠系膜淋巴结炎’，治之能愈，不明原因又复发。2 年下来，家人也不知道该怎么办。” 观其精神尚佳，爱动，形体虽然稍微偏瘦，但面色却见红润，舌质偏红，舌根部苔微厚、微黄，咽喉周围微红，津液略显不足，指纹略显暗紫；切其脉，偏于沉数；手足心及腹部热于身体他处，腹部未见明显胀硬，但失于柔和。问其夜寐是否经常盗汗？其母答道：“半夜常出汗，第二天尿黄，精神烦躁，饮水更多。” 由上可见，此儿乃平素多食辛辣燥热之物，导致肠胃积热，故见大便秘结、手足心及腹部偏热、夜寐盗汗与尿黄等表现。喜食香辣必刺激肠胃，故腹痛、便秘几乎同时出现。无论何种方法治愈，如饮食习惯不改，必会随时复发，这就是原因，并非 “不明原因复发”。病因病机已明，医者治疗与家人呵护同等重要，缺一不可。治宜养胃生津，润肠通便，方用麻子仁丸合清骨散加减。处方：酒炒大黄5g，枳壳6g，胡麻仁9g，杏仁6g，玉竹9g，胡黄连、醋制鳖甲、地骨皮、青蒿、知母各6g，木香、甘草各3g，粳米6g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，分3 次温服，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半尽剂，3 剂药共服4天半。亦可在汤药中加适量蜂蜜，一可改善口感，二能增加润肠通便功效。需要严格控制辛辣食物，可以适当吃些多汁水果，如梨、苹果、香蕉等。饮食一定要以五谷蔬菜为主，肉、蛋类适当搭配，可吃点粗粮，如红薯、土豆、玉米糊等。 8 用5 日二诊。其母代诉：“谨遵医嘱服药，并尽力改变孩子生活习惯，他因腹痛、便秘难受，还算配合，以前爱吃的东西已基本丢掉。服药3 剂后管了几个月，未见腹痛及便秘明显复发，盗汗及手足心热也好多了。最近可能是中暑了，食量减少，腹部膨胀，大便微溏，生怕腹痛复发，故再来看看。” 观其精神略显不振，面色与初诊时相近，舌苔白厚微腻，切其脉象细濡，抚摸腹部膨胀，可能是暑月开空调纳凉时间过长，或过食冰冻之物如饮料、瓜果等物，伤及脾胃，即伤阴暑症。故见食少倦怠、腹胀便溏等症。治宜芳香化湿、和胃醒脾。方用六和汤加减。藿香、紫苏、砂仁、厚朴、白术各6g，人参3g，赤茯苓、大腹皮、薏苡仁各6g，乌梅3g，甘草1g，生姜1 片，大枣1 枚，2 剂。煎服法同首诊。纳差体倦及腹胀便溏症状消除即可，如未痊愈，再来复诊。3 天后家人电话告知：“伤暑症状消除，饮食、精神已恢复正常，腹痛未见复发。” 按语：由以上3 例可见，其病皆为 “肠系膜淋巴结炎”，属于中医 “腹痛” 范围，而临证治疗时，必须因人因症，辨证施治，如此方能用药 “正中肯綮”，药到病轻，加以引导正确饮食习惯，注意呵护，大多都能在较短时间内治愈，复发率也都较低。单一依靠药物治疗，而忽略注意养护，或者治疗不针对个体差异等，都会直接影响到治疗效果。如例1 属于脾胃虚寒，治则为健脾温肾，故方用回阳救逆汤为主加减；例2为湿滞中焦，故治则为燥湿散满，方用平胃散为主加减；例3 则属积热便秘，治宜生津通便，方用麻子仁丸合清骨散加减。其病则一，而每个人的饮食习惯及体质不尽相同，病因病机也有差异，所以用药就应因人因症，审证求因，如此即为对证施治。中医临证，必须如此。流于人言亦言，必遇困惑迷茫！近来不少儿童脐腹周围疼痛，痛时影响饮食、二便，精神多较不佳。西医检查诊断多为 “肠系膜淋巴结炎”，但无论门诊、住院治疗，总是屡治屡犯，只不过是体质较好的或者家人护理得当的，则发病较轻