上南枝 nph_第53章

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第53章

，煎开后滤去渣，微温时用细纱布蘸水，自头面而下轻轻洗之。但要注意保暖，谨防感冒。哺乳期乳母暂勿饮酒，忌食鱼虾等水产品及一切辛辣热燥之物，有利于早日治愈婴儿胎赤，以防演变为赤游风，治疗较胎赤要难。赤游风若毒气入内发生胸腹胀满、神志昏迷、气促鼻煽、二目直视等症，则为危候险症。故而早日治愈胎赤，以免日久变生他患。此方清热解毒如金银花、连翘、黄芩、僵蚕；养血、凉血、润燥如当归、生地黄、玄参、玉竹、石斛、水牛角片；用酒大黄少许以推荡肠道积热；甘草以清热和药。诸味合用，治胎赤较重而尿黄，大便成形过早，内外俱热者，功能清热解毒、和营润肤。用治胎赤多年，内服外洗，效果较为稳妥。 4 月16 日二诊。视其头面颈项等处红赤已经明显减轻，神情稍安，舌质暗红略退，舌苔微黄津回，指纹暗紫已淡，用药已是对证。其母言道：“这两天孩子已安稳多了，服药前连穿衣服、盖被子都要特别注意，好像挨着她就哭。” 遂用原方再服3 剂，服用法及注意事项仍同首诊。 4 月22 日三诊。其母言道：“孩子蜕了几层皮，您看现在大部分皮肤都已基本接近正常，啼哭大为减少，尿已清，大便已不气浓偏臭。我看再有3 剂就好了。” 视其肤色、神情、舌质、舌苔及指纹都已基本正常，皮肤也无明显留痕，原方续服3 剂，仍然2 日服1 剂，以续清余毒，寄希完全治愈。 10 天后其母又把孩子抱来说：“见到的人都说跟换了个人儿似的，我们感觉也基本正常了。您看胎赤彻底好了没有？” 我说道：“你看这几个不是胎赤的孩子，皮肤是不是和你的孩子一样？放心吧，已经好了。” 按语：胎黄、胎赤都是新生儿常见病症，均与孕妇过食辛辣、荤腥或饮酒等助湿生热之物，热毒蕴伏于胎中，而成胎黄，出生后婴儿或眼黄、肤黄、尿黄；或热毒壅滞于皮肤红赤，而成胎赤。胎黄以清热利湿退黄为主；胎赤以清热解毒润肤为先，用药对证，都较容易治愈。若是胎赤时日延久，只要断病辨证无误，也都能顺利治愈，只不过是多吃点药而已。最近来治胎赤的婴儿陆续有之，时间超过半月的大致与本例相似，病情较轻者7 天内即可治愈；时间拖延较长、病情较重的，如本例李姓女婴，共服药9 剂后，加以乳母饮食注意，不吃辛辣发病之物，并认真内服外洗，近半月时间治愈。初起来治的其效更速，一般都未超过7 天治愈。亦有热毒轻者，出生后数日不治即自行消退。但若出生后护理不当，风毒外袭，客于腠理，搏于营血，蒸发于外，而成赤游风，发热烦躁，啼哭不安，甚则抽搐惊惕，继而皮肤出现红晕，焮热色赤，状若涂丹，先发一处，渐及全身，游走不定，流行甚速，从胸腹流向四肢的易治，从四肢流向胸腹的难治。如果流向胸腹而出现神昏气促、鼻煽直视等症的，则为赤游风危候，必须高度警惕。赤游风是新生儿时期较为严重的症候，当迅速以清热解毒、凉血和营为主，内外兼治，尽早治愈为上，以防贻误病机，避免出现危候。 88.小儿风疹，轻微发热张某，男童，3 岁。2014 年3 月20 日首诊。其母代诉：“孩子昨天晚间轻微发热，今天早晨脸上、颈项、胸背及四肢出现密密麻麻淡红色小疹，有些烦躁，呼叫身痒。孩子打过麻疹预防针，最近也没感冒吃药什么的，饮食和以前一样，就是昨天到外边玩得有点远，吃晚饭还好好的，也不知道是出啥疹子，请您看看要紧吗？” 视其颜面等处即如其母所述，淡红色细小疹子密布，神情有些不宁。观其双目、咽喉、舌质均现微红，舌苔薄白乏津，指纹微浮淡红。根据患儿微见低热即从颜面、颈项、胸背等处出现成片淡红色细疹，咽喉及舌质淡红等表现，此为小儿风疹无疑。麻疹多发热3 日后方能见疹，况且多年来因为加强预防，而未见此患出现，更无流行传染。遂以疏风透表、清热解毒法治之，方用透疹凉解汤为主加减。处方：薄荷、荆芥、防风、牛蒡子、霜桑叶、甘菊花、蝉蜕、金银花各6g，连翘、赤芍、紫草各3g，甘草1g，2 剂。1 剂药水煎2 次，早、晚食远各温服1 次，若小儿不愿服药，可分多次少量喂服。3 煎药渣宽水，煎开后去渣，在温暖环境下迅速擦洗全身，切记勿受风寒！饮食亦要温和容易消化，勿进寒凉油腻之物。护理好的话三两天即愈，亦不会脱屑、留痕。此方在消毒饮基础上加减而来，用于3 岁左右小儿风疹初起，一般都能2 剂药治愈。其主要作用为疏风清热、透疹解毒。治疗小儿常见的较轻传染性风疹病症，屡用皆验。方中薄荷、荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕等味，皆为疏风清热、辛凉解表透疹之品；金银花、连翘、赤芍、紫草等味，以清热和血解毒。对于小儿较轻的风疹，疗效甚佳。 3 月23 日二诊。其母代诉：“1 剂药服后疹子就没了，神情也恢复正常。第二剂也煎了2 次，服下的很少，主要用于擦洗，因为喂药实在艰难。您看还需要服药吗？” 观其颜面等处风疹已无，咽喉微红已退，精神、气色也都正常。便交代患儿母亲：预防感冒，饮食调理好就行了。按语：小儿风疹为较易治愈之患，用药宜轻清不宜重浊。轻清易于疏风透疹，微辛微凉，如薄荷、荆芥、蝉蜕、桑叶等，为散邪透疹之上品；微寒清营解毒，如金银花、连翘、赤芍、紫草等。小儿正气不足，用量也不宜过大，适其证而解之，其风热散而疹子透发，时邪解而毒自除，营卫和而患自愈，故用药不宜重浊。何为重浊？因为此患不属于胎毒遗患，亦不属于麻疹、喉痧等疹性疾病之重者，故而太过苦寒解毒之味如黄连、黄芩、黄柏、生地黄、玄参等，皆宜慎用。以防本来轻浅之患，反致疹毒不能透发，郁滞不得化解，小患不得速愈。常遇到风疹小患者，年龄多在5 岁以下，能认准证候，即用上方一二剂药服下，加以饮食、冷暖等方面的呵护，都能痊愈。也遇到过本来属于风疹小患，不知用何方药治疗的，反而使细疹隐于皮下，肤色淡紫，患儿食欲不振，精神委靡，甚至时发潮热等症，竟达十余日不愈。亦有稍懂中医药的，说是用过黄连解毒汤加味，服下疹子反而隐没，甚至出现呕吐等症。可见药不对证，害人不轻！当此之时，必须辨别寒热虚实，透疹勿伤正气，兼顾脾胃运化，用药精准，不可杂乱，疹出毒解，其患乃愈。诊治小儿疾患，切勿因为小病而大意，用药必以对证为要，如此方能小病速愈，不留遗患。近期曾治数例小儿风疹，打针吃西药后的第二日，全身出满暗红色大小不等的硬疹，小的如粟米，大的似豌豆，患儿啼哭呼痒，手抓脚踢，抓破流出淡血水，颇似湿毒湿疹。遂用治风疹方加僵蚕3g（1 岁半男童），以祛风散结止痒，服药2 剂，三煎药渣宽水，煎开后适温熏洗，饮食等方面注意同本例，未及3 日痊愈。治愈后亦无脱屑、留痕。 89.胎热雪口，随拭随生胡某，男婴，3 个月。2012 年9 月1 日首诊。其母代诉：“婚后头胎，生后不到半个月即出现舌面上如白粉堆积，孩子微显烦躁啼哭，医生说用棉签蘸冷开水拭去即可，初用有效，可管半天，以后再用，随拭随生。中医说用净米泔水洗口，用之也有作用，但时间稍长，也不管用。这几天蔓延至两腮内、牙龈等处，相互粘连，颜色微红，复用以上方法，拭之难以去掉。舌尖微红溃破，烦躁啼哭频繁，吮乳不如以往顺利。听母亲说我出生后不久也是这种情况，是您给治好的，让我赶紧把孩子抱来请您看看。” 观察患儿确如其母描述，精神微烦，面色偏于红赤，舌尖深红微破，舌面、两腮内及牙龈等处犹如积雪，故名 “雪口”，亦称 “鹅口疮”。庆幸尚未蔓延至咽喉周围及鼻孔，否则可引起乳食不利，呼吸困难，面色青紫，喉中痰鸣等险候。观其指纹略沉、淡紫，问其二便如何？近日是否身发寒热？其母言道：“小便量少微黄，大便3 天内积肚成形，虽不秘结，但气味很浓而臭，身体未见发热。” 此亦是胎儿妊孕期间，感受孕母热毒，蕴积于心、脾二经，出生后胎毒上炎，熏灼于口舌，发为此患。治宜清解心脾积热，方用清热泻脾散为主加味。处方：栀子2g，石膏5g，黄连2g，生地黄、黄芩、茯苓、朱灯心、生薏苡仁、淡竹叶各3g，生甘草1g，2 剂。1 剂药煎2 次，药汁混合一处，分多次少量温服，1 日至1 日半服1 剂。三煎药汁取其清澈液，用棉签蘸湿，轻轻自内向外拭去如白厚舌苔样 “雪口”，1 日五六次，如积雪样拭去后，复用清澈药汁洗之（用量不可过多，以免呛着婴儿）。乳母饮食要偏于清淡，勿进辛辣及荤腥油腻之物，切勿熬夜饮酒，保持心情平和。谨防小儿感冒，夜间哺乳量不宜过大。此方以清解心脾积热为主，故用栀子、石膏、黄芩、黄连、生地黄、茯苓、朱灯心之辛凉、苦寒、凉血、清心之味以解其毒；加生薏苡仁、淡竹叶、生甘草以助渗湿利尿、清泻心火、调和诸药之力。屡用于新生儿感受母体湿热胎毒，发为鹅口疮或称雪口者，一般服药一二剂治愈。治愈后乳母饮食注意，并谨防小儿饮食积滞、外感发热，呵护好口腔清洁，1 岁后即少有出现此患的。 9 月5 日二诊。患儿母亲告知：“照您的嘱咐内服外洗，1 剂药服用将近两天后，孩子便尿清，大便不再味浓腐臭，舌尖红退，白厚舌苔样东西渐少，吮乳已基本正常；第二剂药服后，口腔白屑全退，不再烦躁啼哭，吮乳、精神都已完全正常。是否还需要吃药？” 视其面色、精神已经正常，雪口及舌尖红赤、指纹淡紫已退，舌苔薄白，胎热已除，鹅口疮已愈。苦寒之剂不可续服，以防伤及小儿稚嫩之阳。但是乳母饮食尚要继续注意，切勿骤食辛辣燥热之物，以防婴儿哺乳，重受热邪，复发鹅口疮等疾。按语：鹅口疮常见于1 岁以内小儿，尤以初生婴儿为多见。如能及时治疗，非但容易治愈，而且预后良好。偶有延误治疗，致使白屑蔓延至咽喉，阻塞呼吸，身发寒热，口舌糜烂，甚至波及鼻孔，乳食不利，呼吸困难，面色青紫，喉中痰鸣等症，是为危重之候，须防不测之忧。故虽为小患，但必须早治。个人用上方因人稍作加减，一般都能在3 天以内治愈，加以乳母饮食等方面注意，保护好婴儿口腔洁净，尚未见到过一例不易治愈者，亦未见到过一例因为鹅口疮而留有后患者。如本例患者的鹅口疮，虽然时延2 月余，但病情尚不算严重，吮乳、精神都无较大影响，白屑未延及咽喉周围，仅是舌尖红赤溃破，尿黄、便臭、精神微烦啼哭等症。故用清热泻脾散为主，加生薏苡仁、淡竹叶、生甘草3 味，以助原方的栀子、石膏、黄连、黄芩、生地黄、茯苓、朱灯心的清解心脾积热、渗湿利尿泻火之功，2 剂药服用近四天治愈。加以乳母饮食等方面注意，以及对患儿的精心呵护，治愈后未再反复，而且预后良好。若此患治愈后，盲目再服原方苦寒之剂，所谓续清余毒，则大为不可。因为小儿稚嫩之体，虽是母体遗毒，但不为大患，病去即止，续以乳食等方面养护即可。本方药多苦寒，胎热去，二便和，白屑化，舌尖红退，即为热去之象，故原方不可再服。再服必伤脾胃阳和之气，运化功能必受影响，随之出现纳差或吐泻消化不良等症，乃是常见之患，不及时调治，必会影响小儿正常生长发育。故偏于苦寒之剂，病去即止，切不可因为疗效显著而盲目过服。有病则病当之，病去过服药饵则正气受损。尤其是苦寒之剂，应用时尤当审慎！ 90.水痘亮疱，根脚红晕张某，男童，1 岁半。2013 年3 月10 日首诊。其母代诉：“孩子几天前轻微发热、咳嗽，我们以为是感冒，在门诊打针，第二天头面、颈项等处出现大小不等的小红疹，轻轻摸之较硬，第三天红疹中间有小水疱，大多为椭圆形，大的似豌豆，小的如米粒，根脚有红晕，3 天后有的干痂，但续有新疱长出，此愈彼生。有的说是疱疹，有的说是湿疹，也有的说是痘疹，到底是什么？厉害不厉害？我们心里七上八下，忐忑不安，特来请您看看。” 观察患儿神情有些不宁，欲用手抓疱疹，面色微红，舌质微红，舌苔偏于白厚，指纹淡红而浮。此为水痘，乃是小儿出生后至三四岁时的常见病症，病情不严重，无须惊恐。但要隔离，须防传染。谨