第52章
5g，炮附子、肉桂各6g，陈皮、砂仁各9g，炙甘草6g，大枣9 枚，煨姜5 片（约15g），粳米15g，12 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂，12 剂药共服18 天。身体瘦弱，不宜服药过急，且补益之剂，缓服利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食勿进寒凉之物，即使是在三伏天，也要禁忌一切寒凉之物，总宜温和容易消化而有营养为要。不要纳凉太过，更不能冷浴，须防伤暑感冒，还要劳逸适度。 十全大补汤温补气血，主治气血两虚，身体羸弱等症。加陈皮、砂仁以行滞醒胃，助其食欲旺而能消化，方保气血生化之源不虚，冲任血海充盈，月事应时而至能够顺畅，其寒不得滞留，则痛经自愈。 8 月19 日二诊。自诉：“此次经期腹痛已明显减轻，血色较以往稍红，量稍增加，四肢畏寒亦略有减轻。” 视其面色、唇色、舌质已见微微红润，但与健康人相比尚显不及，舌苔依然白润；脉来仍显细缓。遂将炙黄芪量加至60g，附子、肉桂各加3g，续服12 剂，服用法及注意事项仍同首诊。在放假期间，饮食加强营养，争取下次经期腹痛消除，身体能够恢复到基本正常。 9 月11 日三诊。自诉：“上次行经前半月，小腹不温、四肢畏寒症状已经消除，食欲食量及消化也有明显改善，体重增加了1kg，感觉精力比以前充沛，特别是经期前后腹痛，可谓是这几年最轻松的一次。我担心的是，到外地上学，饮食调理不好，痛经又会反弹。您开的药方我想拿走，如万一痛经再出现，照方再服是否可以？” 我言道：“完全可以。如有不明白的地方需要帮助，尽管打我电话。但能注意自我调养，远离寒凉，即可减少复发。” 3 年过去了，未见张某电话，她的气血虚寒痛经治愈后是否反弹？我不得而知。但用上方治疗无数例同证型痛经，效果大都较为满意。治愈后仍注重自我调养的，痛经再复发者不多。 按语：此案痛经病因并不复杂，就是身体素弱，气血两虚，阳气不振，不能运血，经血欲行无力，经后又血海空虚，故而经前、经后依然腹痛绵绵不绝，小腹与四肢不温，食欲欠佳，精神不振等症同时出现。治法用药亦不复杂，就是用十全大补汤为主，温补气血，加附子以助肾阳，加陈皮、砂仁以行滞醒胃，总欲使其气血旺，阳气振，冲任血海得充，经血自然应时而至，疼痛随之消除，身体、精力同时复健。如若用药直接祛寒止痛，固然也能速见效果，但欲根本治愈，则难达目的。因为阳气不振，气血不充，则根基血海空虚，所以止痛也只能暂管一时，疗效不能持久。治病凡能审证求因，针对病因治疗，即是治本，见效虽慢，但能治愈后疗效巩固。看似见效缓慢，其实比直接止痛效佳。特别是身体素虚，亦无兼夹其他病症的，即应治本为主，其病治愈，正气亦复。从治疗时间算起来，应是治本时日为短。这只是与本案证型类似患者而言，若遇到治本病时出现兼夹症突出的，则当视其轻重缓急，或标或本，必以病情需要而定，不可拘泥于某病的治本成功，而不分轻重缓急，一概照搬套用。“郑人买履” 的教条，切勿仿效。 85.下焦实寒，小腹冷痛 黄某，女，20 岁。2013 年3 月7 日首诊。自诉：“15 岁来月经，前两年多数时间经期滞后，每月欲行经时及经期中小腹冷痛，痛如刀绞，疼得要命。用丁桂贴贴肚脐、小腹，外加热水袋暖熨，喝生姜红糖水等方法，方能稍微缓解。经血量不多，血色暗紫，夹有血块，有时四肢及小腹、臀部暖不热，痛甚时欲呕。中西医都说是‘宫寒’，要求我加强保暖，不要饮食寒凉之物，不治也能自愈。小时候不懂事，经常吃喝冰冻的东西，也不知道如何自我保护调养，所以啥方法治疗都管不了3 个月，痛经照旧出现。因为疼怕了，这两年我可是既认真治疗，又注意保暖，还不吃喝寒凉东西，可是每月经期还是小腹冷痛，色暗有块，经行极不顺畅。” 视其身体不虚，面色略显?白，舌质略淡，舌苔白润；切其脉，沉紧微弦之象。 辨证：胞宫沉寒，血行不畅。治宜温里散寒，活血调经。方用《证治准绳》吴茱萸汤加减。问她下次月经何时来潮？黄某言道：“把滞后的四五天计算在内，大概还有7 天左右行经。” 问的原因，是要在行经前服药，效果较为显著，可以减轻本次行经之痛。处方：当归15g，肉桂、附子、干姜、吴茱萸、沉香各9g，香附、川芎、熟地黄、赤芍、红花各15g，益母草30g，炙甘草9g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚食远（约饭后1 小时）加红糖、黄酒各适量温服，1 日1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。保持情绪舒缓，不要精神紧张。饮食远离寒凉，注意保暖防寒。 此方温里散寒之味如吴茱萸、附子、肉桂、沉香，皆为大辛大热、祛寒解郁之品，以达下焦肝肾胞宫，而散沉寒凝滞；当归、川芎、赤芍、熟地黄、香附、红花、益母草以活血行瘀调经；炙甘草温中益气和药。用于本例之寒实证痛经，寄希直达病所，而去其沉寒，活其经血，除其冷痛，从而达到治愈目的。 3 月19 日二诊。自诉：“这次痛经好多了，血块明显减少，腰腹畏寒及四肢不温大有好转，经期不足5 天结束，血量略有增加。就是感觉有点上火，比如口干口渴、小便微黄等，但能忍受。” 视其舌苔由白润转为薄黄，脉来已见沉缓，此为沉寒已散之征。改用温经摄血汤为主加减，以温和之剂，续祛其寒，而调经止痛。处方：熟地黄24g，当归18g，川芎、赤芍各15g，柴胡、香附各12g，沉香6g，延胡索12g，肉桂、炙甘草各6g，大枣5 枚，6 剂。煎法同首诊，服法改为早、晚食远温服，仍加红糖、黄酒各适量，1 日半服1 剂，其余皆同首诊时所嘱。此药服后，中间可不必服药，待下次经期提前7 天，再服首诊时方3 剂，也改为1 日半服1 剂，以免引起上火。 4 月20 日三诊。自诉：“遵您所嘱服药，此次经期没咋上火，痛经及其他不适症状已不明显。我不想再服药了，不知道行不行？” 观察她的面色及舌质已见微红，舌苔薄黄津润；复切其脉，已见缓和之象。按一般要求，其寒实证痛经亦算临床治愈。但为了巩固疗效，如二诊时用药再服9 剂为妥。之后加以自我调养，勿忘医嘱，寄希治愈后痛经不再明显反弹。患者明白我的意思，欣然接受续治1 个月的建议。 2 年后患者来告知：“幸亏当时接受了您的建议，多服了9 剂药，之后的两年多来，加以遵嘱自我调养，痛经至今未犯，身体一切正常。” 按语：寒实证痛经，多为衣着单薄，尤其是天气已凉，还在穿短裤短裙，为美忍受寒凉，以致风寒侵袭胞宫，或者饮食寒凉，寒邪停留冲任，与血相搏，故而经行不畅，小腹冷痛。治法不妨以温热之剂直散胞宫沉寒，加以活血行瘀之味，以起到速去其痛的效果。但若是寒热交织、虚实夹杂的痛经，此方此法应当慎用。以防祛寒太过助热，补虚忽略滞邪之弊。所以同是痛经，引起的原因不同，必须辨证无误，方能用药速效。本案所用方药，乃是认准为寒实证痛经，故以大辛大热之味直达胞宫，祛其沉寒，辅以活血调经之品以行之，2 月余时间，共服药23 剂，治愈数载痛经。 四、儿科常见病症近期治验案例选辑 86.初生胎黄，调治易愈 常某，男婴，13 天。2015 年9 月18 日首诊。其母告知：“孩子自然顺生，体重8 斤3 两，第二天发现脸色、眼睛微黄，医院即让喂服‘茵栀黄颗粒’，四五天过去了，脸黄、眼黄不退，全身也有些微黄，尿量少而色微黄，大便成形微硬，3 日不解一次，吮乳似欲呕吐，神情有些不宁。是否与我妊孕期间饮食过于口重，吃的肉类太多，加上夏天感受暑热等有关？” 观察婴儿的肤色暗红微黄，双目白睛微黄，舌苔偏厚微黄，指纹略显淡紫。 综合其母介绍，乃是在先天母体孕期感受湿热，即习惯所称 “胎黄”。湿热较轻的，一般7 天左右即可自行消退，湿热重的则需要药物调治，绝大多数都不难治愈。治宜清热利湿退黄，方用茵陈蒿汤加味。处方：茵陈3g，栀子、酒大黄各1g，车前子（纱布包煎）、茯苓、漂白术、陈皮各3g，甘草1g，2 剂。1 剂药煎2 次，药汁混合一处，煎取量总共不超过200mL，分多次少量温服，可以少加白砂糖融化于汤药中，1 剂药服2 天。切记保暖，谨防感冒。 茵陈蒿汤为治湿热黄疸第一名方，对于湿热发黄，二便不利，腹满口渴等症，为必用之方。加车前子、茯苓以助渗湿利水；加漂白术、陈皮以健脾行滞；加甘草以调和诸药。加减方乃是本于 “见肝之病，当先实脾” 的理论，胎黄多属胎孕期间感受母体湿热，方中苦寒清泻药恐伤及脾胃健运，故加入漂白术、陈皮，以健脾醒胃行滞。况且婴儿正气本来就弱，故而用药时必兼顾脾胃健运，勿伤及中和之气。 9 月23 日二诊。其母介绍：“按我们自己的观察，肤黄、眼黄、尿黄已经退得差不多了，大便顺畅，1 天解2 次，这两天吮乳也未见呕吐，神情已感正常。今天抱来就是请您看看是否好了，还需不需要再服药？” 观其肤色红润微黄，双目白睛黄退，指纹淡紫已不明显。胎黄已去八分，原方不可再服。为续清余热，每日仅用茵陈3g，开水冲泡，少加白砂糖融化饮，续调一二日即可。 按语：胎黄（新生儿黄疸）轻者，不治亦可自愈。若出生5 天后目黄、肤黄不退，或伴尿黄，大便暗黄而臭，婴儿烦啼不宁等症，即宜用药调治。无兼夹症者，一般都能三五天治愈。用药不宜过于寒凉，以防伤及婴儿稚嫩阳气。如本例用茵陈蒿汤加白术、茯苓、甘草，既不影响利湿退黄，亦可顾及脾胃运化，这样胎黄退后，乳食消化即可正常。若胎黄时日延久，便溏尿清，脘腹膨胀，不时呕吐，消化不良，精神委靡，甚至四肢不温，辨证当属脾肾阳虚的 “阴黄”，常用茵陈术附汤（茵陈、白术、附子、干姜、肉桂、甘草，用量根据体质、病情而定，一般用量与本例相近或偏低）为主，对证加减。脾虚气弱者酌加人参适量，脘腹膨胀、乳食不消者酌加陈皮、炒麦芽、炒山楂之类各适量，亦可7 天左右治愈。切不可概以湿热胎黄治，用药切勿过于苦寒，以防伤及脾肾气阳，反致胎黄不退，甚至呕吐泄泻不止，出现危候。胎黄属于脾肾虚寒的虽然不为多见，但用药时亦不可不辨阳黄、阴黄。不能因为胎黄容易治愈，而概用一方一法通治。 87.初生胎赤，色如涂丹 李某，女婴，55 天。2013 年4 月10 日首诊。其母介绍：“孩子生下时肤色即见深红，3 天后从头面、四肢到胸腹及全身，肤色红赤逐渐加深，皮肤干燥欲裂，啼哭不止，大医院诊断为‘湿疹’，但无论打针服药及外敷等治法，一点也不起作用，身上看着就像漆疮、烫伤一样，令人焦急心痛！后来又到几家医院治疗，诊断还是‘湿疹’，治疗依然无效。也找过中医，吃药后孩子肤色红赤似乎略浅，但又腹泻不止，啼哭更甚。至今已近两个月，别人看见都心痛，做母亲的干着急，不知道还该怎么办！” 诊视：孩子看着确如其母所述，皮肤红赤，状若涂丹，真像烫伤、漆疮，头面、全身几乎看不到正常皮肤。孩子不断啼哭，小手频频伸向头面欲挠痒状，可见她的难受程度。趁其啼哭时观察舌质深红，舌尖红赤，舌苔薄黄乏津；视其指纹，风、气二关色暗淡紫。问女婴母亲孩子现在 “积肚” 情况，大便是否已经成形？气味浓、淡？是否尿黄量少？吮乳及消化如何？其母回言道：“大便已经积肚成形，气味较浓偏臭，确实尿少时黄，幸亏能吃消化好，不然还不知道现在成啥样子了。” 胎赤与胎黄致病原因基本相同，都是孕妇过食辛辣生热之物，热毒蕴伏于胎中，以致出生后血热壅滞皮肤而成此患。治宜清热解毒，和营润肤。用经验方清热养营汤为主。处方：金银花5g，黄芩、连翘、僵蚕、生地黄、当归、玄参、玉竹、紫草各3g，水牛角片、石斛各5g，酒大黄、甘草各1g，3 剂。1 剂药煎2次，药汁混合一处，分多次少量温服，1 日半至2 日服1 剂。三煎药渣宽水
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