上南枝 nph_第51章

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第51章

质相近，故而加用以上2 味，续服3 剂。 12 月16 日三诊。自诉：“带下已止，腰胀腹痛也已减轻大半。是不是对我的老胃病也有影响？这两天胃部有些不适，饮食乏味，四肢乏力。” 视其面色、舌质暗红略退，苔薄淡黄津润；复切其脉，数象已不明显，转为微滑微弦。思其形体偏瘦，素有胃痛毛病，上方中的白芍、黄柏、樗白皮、五味子的酸敛、苦燥止带之味，不免伤及脾胃中和之气，今带下已止，首诊时方上4 味当去之，并减去苍术、龙骨，换以党参18g，陈皮、砂仁、木香各9g，生薏苡仁改为炒薏苡仁18g，续服3 剂。最好戒酒，勿食辛辣燥热及生冷寒凉之物，饮食以温和容易消化为要。不可过度劳累，保持心情平和。 12 月30 日患者本人来告知：“我说您能治好吧，9 剂药服后，杂色带下治愈，胃口不好也已基本正常，我是特地来说声谢谢的。” 按语：此例61 岁出现杂色带下，临证不为多见。庆幸她的身体虽瘦，但正气不虚，除胃痛外，并无其他疾病相兼，故而直接燥湿清热、收敛止带，而未用补益之品。待其杂色带下治愈，复现胃痛旧疾，方中留下健脾制酸益肾之味如白术、茯苓、山药、白扁豆、煅牡蛎、补骨脂、续断等，复加党参、陈皮、砂仁、木香等益气和胃止痛之品，续服3 剂，胃脘痛基本平息，半年未见杂色带下复作。此为老年杂色带下个人治法。若属青壮年体质不虚，湿热带下色黄、气味腥臭、心烦易怒等症，其治法用药则与此又不尽相同，方中苦寒燥湿之味如黄柏、樗白皮、苦参等，其用量可适当加大；收敛滞涩之味如龙骨、牡蛎、白果仁等不可过早使用。因为湿热偏盛止涩过早，必会滞邪遗患，反致带下缠绵难愈，甚至腰腹胀痛、口苦胁满等症兼见。 82.黄色带下，心烦口苦尤某，女，43 岁。2013 年4 月1 日首诊。自诉：“我的黄带治了五六年都没治好，现在连门都不敢出，因为气味太大，一天换几次内裤，感到还是气味难闻。心情老是烦躁，睡眠多梦易醒，不时口渴口苦，消化还好，但是没有食欲。小便偶尔色黄，大便解时不爽。腰部酸胀，双腿无力，小腹经常坠胀，时而走窜疼痛。后来精力也在下降，身体稍累或者心情不好时黄带就会加重量多，身体沉重，面部微肿。年纪轻轻的，这样下去咋行！难道我这个‘妇科炎症’就治不好了吗？” 视其面色微黄、微黑，隐隐透红，失于润泽，舌质暗红，舌苔暗黄厚腻；切其脉，濡滑偏数微弦之象。辨证：湿热下注，带脉失约。治宜清热燥湿，固下止带。方用止带汤为主加减。处方：白术18g，苍术15g，茯苓18g，樗白皮、黄柏、龙胆草各12g，车前子、生薏苡仁、山药、龙骨、牡蛎各30g，白芍15g，甘草6g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后1 小时各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后趁热先熏后洗阴部，不温则去之。饮食以素为主，少食荤腥油腻及辛辣燥热之物。保持心情平和，劳逸适度。此方以清热燥湿健脾为主，如樗白皮、黄柏、龙胆草、车前子等味清热燥湿渗湿；而二术、茯苓、生薏苡仁、山药等味渗湿燥湿健脾；龙骨、牡蛎断下止带；白芍敛阴缓痛；甘草清热和药。用于本患者的黄带腥臭、心烦口苦、腰部酸胀、小腹窜痛、面部微肿、肢体沉重等症，亦是经验化裁方。但其黄带日久，恐难在短时间内治愈。 4 月9 日二诊。自诉：“5 剂药内服外洗之后，黄带只能说是略有减轻，其他症状也有一定好转。” 复诊其舌脉，面部微肿已消，舌苔黄腻略化，脉来数象已不明显。病情尚无较大改变，嘱其原方续服10 剂，服用法及注意事项同首诊。 4 月22 日三诊。自诉：“黄带已经很少了，全身也感到轻松了许多。但是觉得气虚没劲儿，加点补气的药吧？” 视其面色已见黄润，舌苔淡黄微润；复切其脉，细濡之象。此为湿热已退、脾虚显现之兆。上方樗白皮、黄柏、龙胆草量各减至6g，以降低苦寒燥湿作用，以免续伤脾胃阳和之气。但不可不用，因为黄带尚未尽除。脉细气弱，濡象湿留，故而黄带减轻，“气虚没劲儿”。余药分量不变，另加党参、黄芪各24g，益气补脾，再加白果仁9g，以增强收敛止带之功。续服10 剂，改为1 日服2 次，1 日半服1 剂。黄带渐无，缓服以续清余热。药渣再煎熏洗及注意事项仍同首诊时所嘱。 10 月11 日四诊。自诉：“上半年服药25 剂后，黄带已经治愈，不久又开始做小生意，半年时间感觉都还好。可能是秋天树叶落的时候容易发病，或者与我劳累过度有关，最近老毛病又复发了。黄带虽然没有以前严重，但我怕又和以往一样，弄得什么事情都不能做。” 视其面色与首诊时相似，舌苔还是薄黄津润；复切其脉，细滑之象，湿热未见复萌，仍是脾虚湿滞之征。仍用4 月22 日方续服6 剂，还是1 日半服1 剂缓调，其余均同首诊时所嘱。如6 剂药服后带下止而身体正常，即可不再服药，但要个人注意调养，以减少复发。后顺访1 年余，由于患者注意调养，四诊时方服药6 剂后黄带又止，以后未再明显复发，身体劳作恢复正常。按语：湿热下注引起的黄带，新近者易愈，日久者缠绵。治愈后若忽略自我调养，如饮食荤腥油腻及饮酒、嗜食辛辣燥热之物、情志不舒、过度劳累、疏忽性卫生、熬夜失眠等，都可能导致本病反复。即使得病时间不长的，治愈后也要注意自我调养，不然反复无度，导致缠绵日久不能痊愈，影响心身健康。现在人们都注重健康，女性尤其突出，这是好现象，故而近二十年来带下病明显减少。但饮食过于肥腻、饮酒，或者运动量太少等，亦可导致脾虚湿盛，或湿郁化热，肾气不固，带脉失约，而出现青、黄、赤、白、黑五色带下及赤白带下、黄色带下、白崩、白淫、白浊等。临证以白带、黄带为多，赤带偶亦有之，单纯的青、黑带极少见。一般黄带稠黏腥臭的多偏于湿热；白带清稀气味不浓的多偏于湿寒。虽然有 “十人九带” 之说，但能注重个人调养，此病还是可以减少或避免的。此病的治法，依然要因人辨证，对证施治。用药时清热勿过于苦寒，除湿不宜温燥，以防伤及脾肾阳气与阴血。至于虚证亦不宜过早固涩，须防滞湿留邪，而致病情反复。内服加外用熏洗等法治疗，效果较单纯内服药要好。同时加以自我调养，多能在较短时间内治愈。持续注意调养，治愈后复发的仍是少数。 83.气滞痛经，胸胁胀闷秦某，女，27 岁。2013 年3 月5 日首诊。自诉：“结婚前痛经，婚后生了孩子还痛经。我的脾气不好，痛经可能与这个有关？每次欲行经的前几天，胸胀胁满，小腹坠痛而硬，甚至心烦易怒，口苦便秘，夜寐不安。经行不畅，色暗有块，必待三五天后，胸胁胀痛、小腹坠痛等症方能渐缓。治过的地方不少，都是暂缓一时，不能完全治愈。甚至有医生说：‘等到绝经后就好了。’那还要疼多少年啊！我这次行经已2 天了，小腹依然坠胀疼痛，腰都直不起来。有的人经血顺畅疼痛就缓，甚至痛半天、几小时就好了，我为什么会痛得这么厉害？” 视其面色暗红，两颧隐隐淡青，情绪有些烦躁，舌质乏泽，边有瘀斑，舌苔黄腻；切其脉，沉弦微数之象。辨证：肝气郁滞，经血失活。治宜疏肝解郁，活血调经。方用加味乌沉汤为主。处方：乌药15g，沉香6g，酒炒川楝子12g，酒炒延胡索、醋炒柴胡、醋炒香附、当归尾、川芎、赤芍、酒炒生地黄各15g，红花、桃仁各9g，月季花30g，甘草6g，3 剂。1 剂药连煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚空腹各温服1 次，少加黄酒、红糖和服。尽量保持心情平和，饮食勿进辛辣温燥及寒凉油腻之物，总以温和为要。尤其是经期前后，切勿动怒及过多接触寒凉水湿，注意保暖，谨防感冒，以配合治疗，争取治愈痛经。此方以疏肝解郁、活血散瘀、调经止痛为主。乌药、沉香、川楝子、柴胡、香附理气舒郁止痛；以四物汤、桃、红、月季花活血散瘀调经；甘草和药缓痛。用于气滞血瘀痛经，是为临证常用经验方。其活血散瘀、解郁止痛之功，屡用皆有显效。 3 月12 日二诊。自诉：“头剂药服下，经血立见顺畅，胸胀胁满腹痛随即减轻，就是经血量较以往稍多，但感到身体格外轻松。我看您没用泻药，3 剂药服后，大便也已顺畅，这两天睡眠也较安稳。看来我的许多不舒服都与痛经有关。” 视其面色暗红及两颧隐青已消退不少，情绪比首诊时要好，舌边瘀斑略散，舌苔微黄津回；复切其脉，弦数之象略缓。改用四物汤加味，经期结束后续服5 剂，以续调经血。处方：当归、酒炒生地黄、川芎、酒炒白芍、醋炒柴胡、醋炒香附各15g，青皮12g，丹参60g，月季花18g，牡丹皮、栀子各12g，甘草6g。煎服法及注意事项同首诊，红糖、黄酒可以不加。待下次欲行经的前7 天，或者尚未感觉胸胀胁满腹痛时，即用首诊时方续服3 剂，改为1 天半服1 剂，以观其痛经症状变化，再定下一步用药。 4 月9 日三诊。自诉：“遵您所嘱，我这次提前9 天尚未疼痛时开始服药，共服5 剂，1 天半服1 剂。提前预防性治疗，效果比疼痛时再服药要好，此次经期胸胀腹痛症状比以往减轻了过半。您说争取3 个月治愈，我看2 个月就差不多了。” 我听罢笑言道：“能否如期治愈，还要看你能不能做到首诊时所嘱。” 患者可能是疼怕了，表示一定要认真治疗，记住医嘱。遂将经期后方嘱其续服5 剂，下次行经前仍服首诊时方3 ～5 剂，下月再诊。 5 月10 日四诊。自诉：“这次经期前后胸胁已经不胀不痛了，小腹还有点坠痛，但不到一天一夜，月经一顺畅，疼痛也就消失了，要我说就算好了。” 我问她是不是吃药有点烦了？患者言道：“的确有点，但我还是要听您的。” 为了减轻患者的煎药负担，要求她将首诊时方取3 剂，共研细末，仍于行经前7 天左右，每服9g，用红糖30g、黄酒适量调服，1 日3 次。经期后亦可不再服汤药，但要续服中成药逍遥丸半个月，以继续治疗，争取完全治愈。个人注意事项切不可忽略。患者闻言道：“这样就方便多了。” 顺访2 年，秦某的多年痛经治愈，加以个人遵嘱调养，未再明显反弹。按语：像秦某这样的肝气郁结、经血失活痛经，临证不为少见。凡能认真治疗及注意个人调养，未有不愈者。反之，“三天打鱼，两天晒网”，不坚持治疗，还轻视医嘱的，即使是用药再对证，也只能是暂管一时，完全治愈颇难。其实这都是常见病，治愈不难，用药就是疏肝理气加活血止痛，这样的名方也很多，如柴胡疏肝散、逍遥散、少腹逐瘀汤、越鞠丸、丹参饮、失笑散等，因人对证加减，都有显著效果。但是痛经病因不只是肝气郁结一证，尚有寒邪侵袭胞宫，或者饮食寒凉，寒滞冲任，与血相结，经行不畅而痛；亦有气血虚寒，禀赋素弱，阳气不振，不能运血，或大病之后，气血不足，经水欲行无力，或经行后血海空虚，不能滋养包络而痛；或素有血热，复受外热侵袭，热伏冲任，血为热结，壅滞不利而痛；再有就是本例的七情郁结，肝气不舒，气滞不宣，经行受阻而痛。临证需要因人辨证，对证施治，方能药到病轻，加以患者配合，方能完全治愈。 84.气血虚寒，经后腹痛张某，女，21 岁。2012 年7 月30 日首诊。自诉：“几乎每次行经至第二天后，小腹便开始隐隐作痛，绵绵不绝，用热水袋暖暖，亦可减轻，一直到经期结束后的10 天左右，都是如此。血色偏淡量少，食欲不旺，食量偏小，偶感头晕心悸，睡眠不实，大便常不成形，手足经常不温，即使是在这夏季，也感觉小腹及手足偏凉。这次月经刚刚结束，小腹还在绵绵作痛。我想趁着放暑假时间，好好服中药调理调理，这也是我父母之意。” 视其形体偏瘦，面色近似?白，唇色、舌质色淡，舌苔薄白津润；切其脉，沉细而弱。辨证：脾肾不足，气血虚寒。治宜补益气血，温阳祛寒。方用十全大补汤为主加减。处方：炙黄芪30g，人参、焦白术、茯苓、当归身、酒炒白芍、熟地黄、川芎各1