上南枝 nph_第50章

咖啡小说> 上南枝 nph > 第50章

第50章

带症。今减去海螵蛸炭之收敛止血止带之味，易以血余炭之养阴止血之品，再加桑寄生、续断以补肾固下，加炙甘草以补中益气而调和诸药。用于本例脾肾不足，气虚不能摄血，以致下元不固，恶露淋沥3 个月不绝，自感食减神疲等症，亦是临证常用方。 7 月26 日二诊。自诉：“恶露已减少大半，腰酸腹痛亦有减轻。” 复诊其舌脉，均无明显变化。将炙黄芪量加至30g，人参加至15g，另加棕榈炭15g，花蕊石18g，续服3 剂，服用法及注意事项仍同首诊。 8 月5 日三诊。自诉：“恶露终于干净了，腰酸腹痛等症也已消除。可能与恶露淋沥时日太久有关，服下6 剂药后，精力有所改善，但身体仍有些疲倦，随着孩子逐渐长大，食量也在增加，乳汁已显不足。” 视其面色已显润泽，舌质微红，舌苔薄白；复切其脉，缓匀稍显有力。此时与上例洪某恶露行后乳汁不足及身体状况颇为相似，亦是表现为气血不足，乳汁欠缺。即用同样方药，3 剂，寄希亦能达到补益气血发奶的目的。后得知方某服药3 剂后，乳汁可以满足孩子当前需要，担心孩子大了又会欠缺，自己又取3 剂服下，并且加强食物营养，孩子到八九个月时，乳汁依然够吃，自己的身体精力也都感觉正常。按语：产后恶露不净长达3 个月，临证不多见。无论当时是何原因，时日如此之久，来诊时已是脾肾不足、气血两虚之候。况且舌淡脉细、下肢不温、精神疲倦等症，已是其证。故用断下汤加减，以补其气血、固肾断下，参、芪、归、地，加以寄生、续断、炮姜、血余炭等味，上而益其气血，下而固肾止血，共服药6 剂，3 个月恶露不净治愈。之后的乳汁不足，仍以参、芪、归、地等味为主，以补益气血，兼以王不留行、穿山甲等味以发乳，配合食物营养调理，因而孩子八九个月时，乳汁仍能保障，而且自己的身体精力也都保持正常。产后恶露不净，也有素体虚弱，或产后操劳过早，导致气虚不能摄血，因而恶露淋沥不绝；还有阴血素虚，或临产失血过多，或七情抑郁恐惧，郁久生热，迫血下行；亦有产后受寒，寒凝血瘀，恶血内停，好血难安，或瘀血未尽，随化随行，因而恶露淋沥不绝，等等。临证但能以脉证为据，因人辨证，分清虚实、寒热、久暂，对证施治，此患不难治愈。 79.断奶之后，仍无月经姜某，女，26 岁。2013 年3 月5 日首诊。自诉：“人家说哺乳期月经不来是正常的，可是我的孩子断奶快半年了，月经还是不来。几家医院检查，都说未发现异常，也没怀孕，我自己感觉没啥不舒服的，还不到30 岁。难道就绝经了？” 观其形体不虚，气色精神也都正常，舌质略显偏淡，舌苔白润；切其脉，颇显细缓无力。问她平时身体如何？饮食消化是否正常？姜某言道：“身体一般，没得过啥病，就是食量偏小，偶尔胃胀，但孩子吃奶有保障。还有就是不太耐疲劳，怕干体力活。” 根据舌脉表现，以及本人所述，身体虽然无病，辨证应属脾肾不足，故而不耐疲劳。断奶后近半年月经不行，当归咎于气血不足。舌质偏淡，脉细无力，即是其证。既然血少不行，即应补而益之，方用十全大补汤为主加味。处方：炙黄芪30g，人参、白术、茯苓、当归身、白芍、熟地黄、川芎各15g，肉桂6g，紫河车、阿胶（烊冲）各12g，炙甘草9g，大枣9 枚，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。缓服利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。紫河车若能研末分次吞服更佳。但胃弱或嫌其有腥味，水煎时间长点亦可。饮食需要温和而有营养，注意保暖防寒，保持心情愉悦，多见阳光多散步。十全大补汤补气养血温阳，加紫河车、阿胶二味血肉灵性之物，以大补元气精血，寄希冲任胞宫气血充盈，月经自然来潮。 3 月15 日二诊。自诉：“上药服后精神感觉蛮好，这两天小腹热热的，腰有点胀胀的，似乎要来月经，但还未见红。” 复诊其舌脉，均与首诊时相近，都无明显变化。复将原方炙黄芪量加至60g，紫河车、肉桂、阿胶各加3g，以增强益气养血温阳功效；另加红花、桃仁各6g，以促其活血行经，续服5 剂，服用法及注意事项仍同首诊。 3 月22 日姜某电话咨询：“还有1 剂未吃，月经已经来潮，还算顺畅，血色正红，量稍偏大，只感到全身轻松，没啥不舒服的，第5 剂还接着吃不？” 我回言：“记住这次月经来潮的时间，剩下的1 剂于下次行经前3 天再服。平时注意同首诊时所嘱。如月经从此每月一行，无明显全身不适症状，即算已经正常，可不再服药。” 姜某之后未再来诊，可能治疗已达目的。按语：像姜某这样的患者不多，多为无明显病状。思其妊孕、生产、哺乳等，时间长达近两年之久，这些都需要营养供给，若月经不行仍用活血调经之法，颇为不妥，因其气血已经长时间损耗，仅用活血行经之剂，除 “无血” 可行外，恐会续伤正气，难达冲任充盈、经血自然每月来潮之目的。故而本患者首诊时即用十全大补汤又加紫河车、阿胶二味血肉灵性之物，以助大补冲任胞宫精血，待其气血充盈、经血欲行之时，方加桃、红二味少量，以作活血行经之用，而顺其势以推动之，故而服药9 剂，经血自然而至。对哺乳停止，逾期月经仍不来潮者，治法多能如期达到目的，月经自然来潮，身体亦随之康复。然而用于已婚、未婚女子，经期滞后1 月、数月，甚至1 年、数年不行，身体亦无明显病症的，却有不少人丝毫无效；再以活血行经之剂，依然无动于衷。无论寒热、补泻，除了偶感腹泻腹痛、小腹腰部有热感等反应外，月经却是依然 “杳无音信”！我是百思不得其解，只能长吁短叹：老中医遇到新问题矣！虽然是少数，颇也令人愁！ 80.寒湿带下，日夜如注包某，女，40 岁。2013 年8 月3 日首诊。自诉：“白带断续不愈两年多，近两个月就像一股水一样，量虽不大，但是不断流出，内裤一天换几次，夜间不慎，床上也会渗湿，气味不大，颜色淡白清稀。就现在的气温，别人都还嫌热，我却已经怕冷，四肢经常不温，腰膝酸软，小腹凉痛，饮食乏味，全身无力。西医说是‘妇科炎症’，中医说是‘阳虚带下’，打针吃药不少，总是不能完全治愈。后来我都不敢随便出门，生怕别人见到丢丑。” 视其形体偏胖，面色?白，唇无血色，舌质淡白，舌苔白滑；切其脉，细缓无力。前医诊断为 “阳虚带下” 应属无误。据其舌脉表现及其自诉症状，脾肾阳虚，任带二脉不固已经显见，故而胞中津液滑脱而下。治宜温肾助阳，健脾止带。方用固胞断带汤为主。处方：人参15g，焦白术18g，茯苓15g，鹿角霜18g，煅牡蛎、煅龙骨各3g，续断、杜仲各18g，白芷、白扁豆各15g，炮附子、肉桂、炮姜、炙甘草各9g，糯米15g，5 剂。头煎冷水浸泡半小时，1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚食远各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后趁热先熏后洗阴部，然后加热泡足。保持心情平和，暂勿饮酒，饮食远离寒凉生冷之物，注意保暖，劳逸适度。此方为家传，今略有加减。功能健脾温肾，固胞止带。主治脾肾阳虚，寒湿带下，日久不愈，纳差神疲，腰腹畏寒，下肢不温，带下清稀如注等症。 8 月9 日二诊。自诉：“效果很好，服药至第二剂时，带下亦有减轻，食欲渐振，随之饮食知味、腰腹冷痛等症也都有好转。5 剂药服后，带下基本止住。” 视其面色稍显微润，唇色、舌质微红，舌苔白润；复切其脉，仍显细缓，但比首诊时略显有力。嘱其原方续服5 剂，服用法及注意事项同首诊。 8 月20 日三诊。自诉：“带下已有6 天未再出现，身体各方面续有好转，这是我两年多来感觉最好的一次，要我看就算治好了。” 复诊其舌脉，面色、舌质已见微红，脉来缓匀微显有力。为巩固疗效，嘱咐汤药续服3 剂，改为1 日半服1 剂。另取5 剂去糯米，共研细末，水泛为丸绿豆大，待汤药尽剂，接服丸药，每服9g，日服2 次，用糯米、山药、芡实各15g 煮稀粥送服。首诊时交代的注意事项，切记忽忘。顺访1 年，包某的寒湿带下治愈，加以个人饮食等方面注意调养，带下未再明显反弹，身体也比以往要好。就在治疗包某的同时，一81 岁徐姓老妇人老年白崩，症状比包某还甚，带下色白清稀，量大如崩，在某三级医院住院治疗3 日病势不减。来我这里时，已见面色苍白，双目无神，唇色淡紫，身体羸弱，舌质淡白，舌苔薄白，脉象细弱无力。即用治包某方加炙黄芪60g，人参量用至30g，取3 剂，嘱咐其家人：1剂药文火缓煎3 次，药汤宜浓不宜淡，量少不宜多，每次服少量，1 ～2 日服1剂，3 剂药可以服4 天半至6 天，因为年龄大、身体弱、正气极虚之故，所以服药切不可过急。少量多次饮服，是以身体病情而定。总宜能够服下、病情渐有好转为度。若1 剂药服下病情未见好转，最好还到大医院治疗比较安全。第二天下午患者儿子电话告知：“带下已经减少，精神也比昨天稍好。” 第三天电话又来：“带下已经止住了，还在慢慢喝药。” 5 天后患者儿子来告知：“谢谢您呀，老先生，我母亲的白崩已经完全止住，身体精力也在恢复。” 按语：寒湿带下清稀如注，无论年龄大小，凡属日久不愈，正气不足，或伴四肢不温，腰膝畏寒，甚或小腹冷痛，舌淡脉细，乃脾肾虚寒、带脉失约、冲任不固所致，非大补热补以固胞宫，则难以速见其效。上2 例并非个案，只要辨证无误，上方用之屡验。治愈后能够自我调养得法，复发者极少。但若虚实夹杂，寒热并存，而不属于大虚大寒之证的，上方不可轻用！以防止之过早，反而滞邪遗患，给以后的治疗增加难度。所以同是带下，辨证十分重要。不然，非但用药乏效，还会留下遗患。 81.老年带下，五色杂见曹某，女，61 岁。2014 年12 月6 日首诊。患者女儿告知：“母亲平时身体一般，就是肠胃不好，经常胃痛，有饮酒习惯，大便时结时溏，至于说这儿痛那儿痛的，都是干农活累的，歇息一下就好了。最近半个月老叫腰痛腹痛，小便像‘五花脓’样，而且持续不断。我生怕有啥大毛病，送她到两家医院做B 超、抽血化验等检查，结果都说内脏没发现问题，就是有‘妇科炎症’。可是治疗了六七天未见好转，她便嚷着要请您看看，还没办出院手续，就来您这儿了。” 视其形体偏瘦，精神尚可，面色略显暗红乏泽，舌质偏于暗红，舌苔微黄微腻；切其脉，沉滑兼弦偏数。我正分析病情时，患者言道：“以前没啥大病，就是最近小腹坠胀疼痛，腰背酸胀，这么大岁数了，咋还有妇科病，下边出来黏糊糊的，一阵一阵不停，颜色啥都有，黑、灰、白、红、黄夹杂，像五花脓一样，小肚子下坠胀痛，腰窝、脊背酸胀疼痛，打吊瓶加吃药、外洗7 天，一点都没减轻。我以前就请您看过病，相信您能治好。” 由上可见，辨证当为湿热下注杂色带下。治宜清热燥湿，固下止带。方用止带汤为主。处方：苍术、白术、茯苓、山药、白扁豆各15g，生薏苡仁30g，白芍12g，黄柏、樗白皮各9g，补骨脂、续断各18g，煅牡蛎、煅龙骨各24g，炒五味子、甘草各6g，3 剂。煎服法及注意事项同上例包某案首诊时所嘱。但该患者年龄较大，改为早、晚饭后1 小时温服，1 日半服1 剂。亦要外用熏洗。止带汤功能燥湿止带，用治湿热下注，下元不固，腰膝酸痛，白带过多等症。方中二术、苓、薏、山药、扁豆健脾燥湿；黄柏、樗白皮清热燥湿；白芍、补骨脂、续断、五味子补益肝肾涩精；龙骨、牡蛎收敛止带；甘草调和诸药。用于本例湿热下注，杂色带下，腰腹疼痛等症，寄希对证有效。 12 月11 日二诊。自诉：“五花脓样带下已减少过半，腰胀腹痛略有减轻。” 复诊其舌脉，均无明显变化，上方中加木香9g 以治小腹下坠疼痛，加白头翁15g 以清热止带。因其小腹坠胀疼痛，带下如五花脓样，虽非湿热痢疾，但其性