上南枝 nph_第49章

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第49章

接诊不孕不育患者是全疗程，其内容包括调经、促孕、保胎、矫正胎位、预防难产等。后来此类患者日增，个人精力也在逐渐下降，加上可以剖宫产，也省却我许多需要劳心的内容。以前所治的每个案例都有记载，治愈率我很清楚。后来发现这样做患者多有 “疑虑”，所以成功的都是通过后来诊治的患者而得知。未成功的占多大比例？也就不知其详。但来诊者遐迩不断，各种情况都有，我依旧尽心尽力，祈望每一个患者都能够满意。我不是妇科 “专家”，而是多科疾病都要接诊的 “杂家”。十余年来仅接诊月经不调、不孕不育这类患者，已是够 “头痛” 的啦！自己感觉患这类毛病的人比以往增加，而且治疗起来难度也大多了。有可能是自己老了，有可能是药物质量无法保障，还有可能是人们的生活习惯也有影响，如此等等，都难以说清楚。所以一上班就感觉累，但还是要坚持。 76.妊娠恶阻，不难治愈王某，女，25 岁。2014 年9 月3 日首诊。只见孕妇面色?白，双眉紧皱，异常瘦弱，双手捧腹、弯腰，两人将她搀扶勉强坐下，头倾身斜，呻吟声微，一派极度虚弱的样子。问其家人：“患者缘何如此虚弱？” 其母言道：“婚后首次怀孕，还不到2 个半月，在某大医院住院已近1 个月，原因就是怀孕后即开始不断呕吐，住院治疗一点也没减轻，呕吐依然不止，水米难进，精神难支，小腹下坠，腰部酸痛，这两天看着不行就要‘去小保大’，说是不处理掉胎儿，大人生命有危险！女儿和她的婆家都拿不定主意，我还是想保住胎儿，但又怕大人身体撑不住。多人建议请您看看，要都能保住，那可是谢天谢地啊！” 观其舌质淡白，舌苔白腻；切其脉，细如蛛丝，微弦微滑，重取欲断之象。如此羸弱的身体，正气颓败到这个地步，而且还在不断呕吐，水米难进，接诊确有风险，推却心又不忍！遂对患者及其家人言道：“我先开药1 剂，服下如能呕吐渐止，精神略振，可以进食，便有希望保住大人胎儿无恙。若药难入口，呕吐2 天内不能渐止，水米依然难进，即应回到医院处治，保大人要紧。” 以益气和胃、固肾安胎法，方用泰山磐石饮为主加减。处方：炙黄芪24g，人参15g，白术、茯苓各12g，陈皮、砂仁、煨姜各9g，续断、桑寄生、熟地黄、当归各15g，炙甘草6g，大枣5 枚，糯米15g，1 剂。文火缓煎3 次，药汁混合一处，少量多次温服，1 日半至2 日尽剂。一定要文火缓煎浓汁，煎取量不宜过多，三煎浓汁合起来不超过600mL。每次温服不超过25mL，待呕吐渐止，可适当加量，绝不可冷服、急服！ 2 天内能思饮食时，亦不可骤食荤腥油腻等难以消化之物，要以五谷为主，容易消化为要。本方参、芪、苓、术、糯米、炙甘草益气补脾；陈皮、砂仁、煨姜温中行滞醒胃；续断、桑寄生、熟地黄、当归、大枣固肾养血。诸药相合，以成益气和胃、固肾安胎之功。几十年来用于无数妊娠呕吐，或者脾肾不足，以致身体羸弱，胎动不安患者，皆能转危为安，正常孕育，但愿本患者亦能如此。1 剂药服后，呕吐止，能饮食，精神略振，胎孕能安，即为见效。 9 月5 日二诊。见患者已能一人稍加搀扶，自己行走而来，身子能够直起，双手不再捧腹，愁容明显好转的样子，我也稍释紧张。患者言道：“前天来我是一点力气都没有，加之小腹下坠，腰部酸痛，水米入口即吐，生怕连命都保不住，故而一句话都说不了。开始服您的药，一次一小勺，味道还好，服下没吐，1 日后就想吃东西，喝点稀粥也没吐。后来又加点蔬菜，胃口渐好，但不敢吃荤腥油腻之物。” 复诊其舌脉，舌质依然偏淡，舌苔白润；脉来仍显细弱无力，但弦象已不明显。方药已是对证，原方续服2 剂，改为1 日半服1 剂，饮食注意同首诊，加强保暖，谨防感冒，保持心情平和，动静适度。 9 月9 日三诊。这次患者是自己走来，面色稍见润泽，精神已经正常。自诉：“呕吐未再出现，饮食也已正常。我感觉再吃3 剂就行了。” 观其舌质已见微红，舌苔依然白润；复切其脉，细滑而匀。原方仍不更动，续服3 剂可矣。但要加强自我调养，保持心情愉悦，饮食以温和容易消化而有营养为要。不可久坐久睡，需要劳逸适度，晒晒太阳，适当走走路更好。翌年4 月王某电话告知：“我已顺产一女婴，母女平安健康，谢谢您呀，周老先生！” 按语：王某属妊娠恶阻较为严重者，初诊时我也很犹豫，接诊要担很大风险，不接诊又于心不忍。虽然以往治疗这类病症从无失误，但越临证胆子越小，生怕失手，对不起患者及其家人。出于医者之天职，挽救了一个小生命，同时保住了大人生命安全，母女平安，全家欢喜。本例的治法，乃是先益气和中，健脾醒胃，呕吐能止，正气即可渐复，如参、芪、苓、术、陈皮、砂仁、煨姜、炙甘草等；同时用固肾安胎之味，如续断、杜仲、桑寄生、熟地黄、当归等，以固其下，故而胃气和而呕吐止，肾气固而胎元安，足月顺生，母女平安。此为呕吐日久，脾胃虚寒，身体羸弱者治法。若为内有积热，或者肝脾失和，呕吐泛酸，心烦胁满，或因动怒触动肝气上逆，因而呕吐者，此方断不可用，以防肝气愈逆，呕吐更甚。所以怀孕之后，保持心情平和至关重要，医者用药更要谨慎。还是老话：因人辨证，对证施治，无论何种病症，都需严格遵循，如此方能用药有效安全。仅近期所治几例妊娠恶阻患者，用药即有差异。举例如下：张姓，30 岁，妊娠恶阻，住院治疗半月未见好转，观其形体偏瘦，舌质深红，苔少乏津，脉象弦滑而数，呕吐苦水色黄，胁满脘胀，小便黄短，大便数日一解（与饮食少进有关）。此为肝胆湿热偏旺、胃气失于和降所致。黄芩、竹茹、茯苓、生地黄各15g，陈皮、砂仁各6g，茵陈、车前子各18g，3 剂即安。余姓，27 岁，人工受孕至两个多月，出现恶阻呕吐，胃脘痞闷。当知道某熟人也是人工受孕至六个多月，恶阻呕吐一直治之不止，身体羸弱，某医院为保大人而引产，结果全家人痛苦不已时，自己亦感恐惧。视其形体白胖，舌苔白腻，脉象濡滑。此为中焦湿滞、胃失和降所致。用白术、茯苓各9g，陈皮、砂仁、黄芩各6g，煨姜1 片，亦是服3 剂而安。李姓，29 岁，妊娠3 个月时，因于吃饭时怄气，随之胃脘胀闷，继而呕吐十余日不止。观其形体尚健，情绪微显不宁，舌质乏泽，舌苔白厚；切其脉，细滑微弦之象。此为肝脾失和、中焦气滞所致。用白术15g，陈皮、砂仁各9g，乌药12g，2 剂药服下，呕吐即止。嘱咐她要保持心情平和，各方面注意自我调养，以后未再出现恶阻呕吐。我家几代人不用半夏止妊娠恶阻呕吐，是为用药安全起见而坚持。虽然历代名家名方用半夏治恶阻的很多，但出于谨慎使然，不用此味依然治愈各种原因引起的妊娠恶阻。不用谈是论非，更不是轻古别出心裁，乃是各家主张不同，不过是出于谨慎而已。因为亲眼所见有人用半夏治恶阻而致堕胎，而且还不是个案！熟读本草，便知其理。 77.恶露不行，小腹憋胀洪某，女，27 岁。2014 年9 月3 日首诊。自诉：“婚后头胎，在三级医院妇产科足月剖宫产，别的都还好，就是出院后至今已有半月，恶露不行，腰及小腹憋胀，甚至腰不能直，小腹下坠胀痛，心烦不宁，这几天还出现头痛。” 视其形体偏胖健壮，但却面带愁容，弯腰捧腹，行走迟缓。舌体两侧有明显瘀斑，舌质暗而乏泽，舌苔微显灰腻；切其脉，沉弦微迟之象。辨证：瘀血凝滞，恶露不行。治宜活血行瘀。方用生化汤合失笑散加味。处方：当归尾18g，川芎15g，桃仁12g，炮姜9g，炙甘草6g，蒲黄（细纱布包煎）、五灵脂、生山楂各12g，红花9g，2 剂。问她伤口是否愈合？已有几天未用抗生素？洪某回言道：“伤口尚未完全愈合，消炎药打针、口服已停7 天以上。” 问的目的是本方用老黄酒为引，以助行瘀。但伤口尚未愈合，或者在使用某些抗生素期间，不宜使用黄酒，可用童便适量兑服。若不愿接受，可加老红糖适量烊冲于汤药温服。1 剂药煎2 次，早、晚空腹温服，1 日1 剂，以恶露出而顺畅为度。三煎药渣宽水，煎开后加陈醋半斤，适温泡足，亦有辅助行瘀之功。饮食暂勿进荤腥油腻之物，严禁冷饮冷食，总以温和为要。保持心情平和，保暖防寒，注意感冒。此方仅用于恶露不行属于血瘀型。若属血虚恶露不行，症见产后恶露淋沥不绝，色淡稀薄，精神疲倦，心悸气短，食欲不振，腰酸腹胀，舌质淡，苔薄白，脉象细缓，则本方不可轻用。 9 月15 日二诊。自诉：“我还是用了少量黄酒，也加了童便、老红糖，服下头剂恶露即行，当时便感到头痛心烦、腰腹胀痛减轻，前两天已经基本干净，也没影响伤口。今天来是请您开点发奶的药，因为乳汁不够孩子吃，喂奶粉孩子不愿意吃，饿了就哭。” 观其舌体两侧瘀斑已退，灰腻苔已化，脉来已见缓匀之象，恶露不行治愈。问她食欲消化如何？洪某言道：“胃口没问题，能吃能消化。” 遂用经验方以益气补血通乳，处方如下：炙黄芪30g，人参、当归、川芎、熟地黄、王不留行各15g，穿山甲、肉桂、炙甘草各6g，大枣5 枚，服1 剂，乳汁够吃有余即可。如未达目的，可再续服。个人经验一般不超过3 剂，大多数都能达到目的。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。除药疗外，还要饮食营养跟上，方能保障持久有效。 1 周后洪某电话告知：“服药2 剂，乳汁已经充足，我想多吃点好些，总共服了3 剂，现在一切都好。” 按语：体质不虚而产后恶露不行或甚少，甚或点滴俱无，小腹胀痛而硬，舌质暗紫，或有瘀斑，脉象沉涩或沉弦而迟的，多为产中受寒，或素体寒湿过重，或误食寒凉之物，或初产恐惧，导致气滞血瘀，等等，以致产后恶露不行，小腹胀硬疼痛拒按，甚或心烦头痛等症出现。方用生化汤以祛瘀止痛，而治产后儿枕骨痛，恶露不行，小腹有血块胀痛等症。失笑散亦治产后恶露不行，瘀血上冲胞络，下阻腹中，闷痛难忍，甚或眩晕等症。因为本患者体质不虚，可能是产中受寒，以致恶露不行，故而二方合用，以增强活血行瘀之功。因此1 剂药显效，2剂恶露行而诸症随除。然而后来的乳汁不足用药，她能吃能喝，且消化也很好，身体不虚，为何发奶还用参、芪、归、地之味？回答是：乳汁为气血所化，气血充盈，方可保障源源不断地供给孩子日渐长大、食量随之增加的需要。故而用药以补益气血为先，尚需饮食营养配合。唯有如此，方为长久之计。不然，仅用王不留行、穿山甲二味，当时亦可见效，但往往不能持久。眼下多花点小钱，则获益大矣。否则，每月多花几千，大人还忙碌疲劳，更不利于孩子成长，孰大孰小，其理昭然。个人体会，仅作回眸。 78.恶露不尽，腰酸腹痛方某，女，27 岁。2013 年7 月20 日首诊。自诉：“孩子3 个月大，恶露至今淋沥不绝，有时色淡，有时状似干沫，原先没啥明显不适感觉，近来腰酸背痛，小腹坠胀，即使在这夏天，双足亦常感不温，食欲不振，精神疲倦，乳汁似乎也在减少。打针吃药，但是效果都不显著。” 视其面色略显萎黄、乏泽，舌质偏淡，舌苔白润；切其脉，细缓之象。辨证：脾肾阳虚，下元不固。治宜益气摄血，温阳断下。方用断下汤为主加减。处方：人参12g，炙黄芪18g，焦白术15g，熟地黄、当归、白芍（酒炒）、阿胶（烊冲）各12g，醋制艾叶9g，血余炭12g，炮姜9g，桑寄生、续断各18g，炙甘草6g，3 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚空腹各温服1 次，1 日半服1 剂。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。服药期间忌食绿豆、萝卜、酸菜、茶水，以免降低药性。饮食以温和而有营养为要，勿食辛辣、寒凉之物。保持心情平和，劳逸适度。断下汤功能益气养血止带，主治冲任虚损，崩漏及月水不调，并三十六种