上南枝 nph_第46章

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第46章

苍术各600g，金银花300g，红花、炙穿山甲、生甘草各150g，炒白芥子、陈皮各90g，共为细末，炼蜜为丸绿豆大，每服6g，日服2 次。10 日后每日服3 次，如感效果欠佳时，可适当加量至每服9g，用稀粥或温黄酒送服。服药期间，忌食生冷油腻及一切发病之物。注意保暖，谨防感冒及外力创伤。外用药：生黄芪1500g，当归、白芷各1000g，红花、紫草各300g，乳香、没药各500g，共为细粉，收贮防潮霉变。每用适量，用黄酒（无则白酒亦可）与米醋按7∶3 比例调为稠糊，外敷患处，保持湿润，一日一换。有温和气血、润肤止痛之功。按语：此案治疗效果，不仅患者本人感到满意，就连科主任及同仁也感到效果出乎意料的好。因为三十余年的伤患，多家大医院治疗，肌肤紫黑坏死不能治愈，而且还溃烂浸淫脓血，未溃破的皮肤凹凸不平，温度偏低，触觉麻木，走路不够灵活。依据治疗疮疡半阳半阴证型治法，始终以温和气血为重点，故以生黄芪为主药。生黄芪功能温分肉、实腠理、泻阴火、解肌热、生血生肌、排脓内托，故为疮家圣药，因而始终重用此味，120g 即传统剂量的4 两，以帅金银花、当归、熟地黄、穿山甲、制乳香、制没药、生甘草等，和营排毒，散结软坚，因而得以死肌复活，溃烂的脓尽收敛。唯一遗憾的是，患者若能再治疗1 个月时间，可能会使最大的一块溃烂亦能完全收敛，死肌基本复活。虽然临走时带药也不少，总希望继续有效，直至完全治愈。但袁主任要了他的电话号码，却是多次联系不上，可谓留下个缺憾。相似患者如西医诊断的 “硬皮病”“脉管炎” 等，亦是皮色紫黑，甚至溃破不知痛痒，时日延久不愈，肢体活动强滞等症，其治法也与本例用药相近，疗效也都较佳。能坚持治疗的，痊愈者时有之，减轻症状的为普遍。其中并无奥妙，也是与内科病症治法相同——辨证施治，对证用药。但不尽如人意的也时而有之。譬如就在治疗李某的期间，有一63 岁男性张某，左足跟因为外伤感染未及时处治，以致肌肉坏死溃烂3 年多，也是多家医院治疗无效来诊，经过半月余内外兼治，尚未见到明显好转迹象，即不辞而去；一75 岁女性刘某，右侧足背溃烂1 年余，亦是多处治疗无效而来，总共治疗3 次，即嫌效果欠佳放弃；一69岁男性谭某，中风偏瘫患者，双下肢足踝以下肤色紫黑，多处溃烂，3 月余不见好转，因为还有糖尿病，嫌医院治疗效果不佳，转而要我调治，调治不到1 个月，较小面积溃烂逐渐愈合，两块较大面积的尚有脓水浸淫，也不愿续治而放弃，等等。像这样的患者虽不为常见，但偶亦有之。所以谁说能百分之百保证治愈某病，我不敢相信。因为同是一种疾病，即使治愈率很高，也不能保证每个人都能完全治愈。其中原因复杂，譬如有些兼症甚至比主症还难治，尚不论患者缺乏耐心，求愈心急，中途放弃，以及犯禁不注意忌口等，都会影响疗效。还有许多潜在致病因素，谁敢说在治疗此病的同时，不会突发其他疾病？故而医者不能太自信、夸海口、打包票！唯一能做的，就是思虑周到，辨证无误，用药审慎，时时谨防出现意外，倾其所学，尽心治病。 68.痔疮出血，不愿手术马某，女，43 岁。2012 年9 月3 日首诊。自诉：“痔疮出血已经两三年，内服槐角丸、外用痔疮膏也管用。无奈最近一月余肛门老是坠胀，大便时打个喷嚏或咳嗽几声，肛门处即喷出鲜红色血。也在肛肠科检查过，就是个外痔，多次要我手术治疗，但说还会复发，故而拒绝。先吃点中药看看，能治好最好。” 视其身体尚健，气色精神正常。观其舌质暗红，舌苔微黄乏津；切其脉，微显沉数。问她平时有无其他毛病？患者言道：“有糜烂性胃炎，容易口渴，时而胀气胃痛，大便解时不顺，偶尔秘结，总感觉火气大。” 据其舌脉反应及患者所述，属于中焦火旺，耗伤阴血，血热妄行。治宜清热凉血止血、养阴生津润肠。用槐角丸方为主加减。处方：槐花18g，枳壳12g，当归、黄芩、生地榆各15g，生地黄24g，侧柏叶15g，血余炭12g，白茅根、黑芝麻各30g，酒大黄（后下）6g，木香9g，生甘草6g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚食远各温服1 次。药渣宽水再煎，适温泡足。饮食一定要清淡，忌食一切辛辣热燥耗阴之物，如鱼、虾、牛肉、羊肉及八角、桂皮、葱、姜、蒜、花椒、胡椒之类，皆属温热耗阴之物，慎吃、少吃为好。另外，解大便时尽量少用力，以免血管破裂出血，还要注意肛门周围要清洁。槐角丸功能凉血止血，主治肠风脏毒便血等症；加生地黄、血余炭、白茅根以增强凉血止血之功；加黑芝麻、酒大黄以清热润肠通便；加木香以理气而治腹痛坠胀；加生甘草以助清热泻火，而调和诸药。此方曾治无数肠燥脏毒便血、痔疮出血患者，其清热凉血止血之功较为显著。 12 月5 日，马某特来告知：“谢谢您啊，3 剂药还没吃完，痔疮出血即已止住，大便解时也已顺畅，肛门坠胀同时消除。遵您所嘱，饮食尽量清淡，这2 个月一切正常，免除了我一次手术之苦。” 按语：本例患者外痔出血属于肠燥火旺，血热妄行，亦与便秘用力过度，血管破裂有关。故见舌质暗红，舌苔薄黄乏津，脉象沉数。加之平时自感 “火气大”，有糜烂性胃炎等，这都作为用药依据。故而用本方以清热泻火、凉血止血为主，兼以润肠通便之味，以消除引起出血的原因，加以饮食注意，所以3 剂药止住痔疮出血，免除一次手术之苦。因为不少人痔疮手术后再度复发，故而倾向于中药治疗者也为数不少。个人即以上方为主，因人对证加减，一般都能在五六剂药后将出血止住。能够注意饮食等方面，勿进辛辣刺激之物，劳逸适度，特别是不能熬夜饮酒，暴饮暴食。能做到这些，出血止住后，即可减少反复复发。否则，仅仅止住出血，也只能暂管一时。 69.心烦尿黄，外阴红肿刘某，女，45 岁。2013 年7 月20 日首诊。自诉：“平时容易心烦口渴，小便黄短，甚至舌尖红赤溃破，夜寐不宁。近几个月又出现带下色黄，腰腹坠胀，外阴红肿热痛，医院检查为‘妇科炎症’，治疗半月后外阴红肿热痛及黄带减轻。出院后不到半月，前症复发，外阴红肿溃破，黄带夹脓血水浸淫，疼痛比原先还重，内裤挨着即痛不可忍。又用西药治疗半月，效果不甚明显。最近心烦口渴加重，解小便时尿道热痛，足心灼热，夜寐更加不安。” 视其面色暗红乏泽，情绪略显不宁，舌质深红，舌尖红赤，舌苔黄厚微腻；切其脉，沉数微滑之象。此为心火移于小肠、下焦湿热偏旺所致。治宜清心泻火，渗湿止带。方用自拟清带汤为主内服。处方：淡竹叶18g，麦冬30g，连翘15g，黄连9g，连外皮灯心草30g，川木通15g，金银花30g，生地黄24g，当归15g，苦参、黄柏（盐水炒）、樗白皮（麦麸炒）、生甘草各9g，3 剂。1 剂药煎2 次，药汁混合一处，早、晚食远各温服1 次，1 日1 剂。三煎药渣宽水，煎开后先熏后洗阴部。另用青黛、黄柏、煅石膏各30g，冰片3g，共研极细粉，凉开水调为稀糊，除药渣煎水熏洗外，另用淡盐开水清洗外阴，用药糊涂敷，干则随换。勤换内裤，保持清洁。尽量心情平和，劳逸适度，饮食清淡，勿食辛辣发病之物。此方清心泻火利尿，燥湿解毒止带。用于心火过旺烦躁、下焦湿热偏盛引起的心烦尿赤、黄带不绝、阴肿热痛等症，加以外用清热解毒敷药，寄希早日消除患者痛苦。 7 月25 日二诊。自诉：“遵您所嘱，内服、外用，忌口、保洁，3 剂药服下，心烦口渴减轻，黄带略少，外阴红肿溃破、脓血浸淫也明显减轻。” 复诊其舌脉，未见有明显变化，看来患者平时自感心火偏旺不假，下焦湿热亦甚。嘱其上方续服5 剂再诊，煎服法及注意事项同首诊，外用继续。 8 月5 日三诊。自诉：“外阴红肿已消，溃破已经愈合，脓血浸淫3 天前已干净，黄带尚未完全消除。心烦口渴、尿黄及夜寐不宁已基本治愈。” 视其面色已见微润，心情比首诊时要好。舌质已转红润，舌尖红赤已退，舌苔淡黄津润，复切其脉，沉数转为细滑之象。乃是心火湿热已衰之征。嘱其上方续服5 剂，服法改为1 剂药煎3 次，1 日服2 次，1 日半服1 剂，以续清余热，巩固疗效。所嘱饮食等注意事项，最好再坚持一段时间。按语：本例患者因为素体心火过旺，下移小肠，故而经常心烦尿黄，加之下焦胞宫湿热偏盛，心火夹湿热下注，所以黄带时下，外阴红肿热痛，甚至溃破脓血浸淫。药用淡竹叶、连翘、黄连、麦冬以清心泻火；灯心草、木通以清热利尿；苦参、黄柏、樗白皮以清热燥湿止带；金银花、生地黄、当归、甘草以凉血活血、消肿止痛，加以外用涂敷药清热解毒、燥湿收敛，也算是因人制方，对证施治。故而能在较短时间内治愈此患。而后续用5 剂缓服，乃是续清余热，以图巩固疗效，加以注意自我调养，顺访1 年余，外阴红肿未再出现。 70.局部湿疹，全身银屑许某，女，40 岁。2013 年4 月1 日首诊。自诉：“20 天前右侧胸前巴掌大一块面积生出大小不等的褐色硬疹，大的如豌豆，小的如米粒，奇痒难忍，抓破流黄水。找您没上班，到某三级医院检查诊断为‘过敏性湿疹’，在皮肤科住院治疗不到7 天，湿疹长满全身，又过7 天，原先的湿疹溃破干痂仍痒，白屑连片，后起的依然奇痒、溃破，黄水浸淫。后又诊断为‘银屑病’，说是很不好治。又治7 天，新疹虽然减少，但旧痕肤色淡紫，白屑布满全身。您看我颜面、颈项、四肢，包括躯体各处，都是色如云斑，白屑成块连片，奇痒难忍。不说上班，就连走出去都感到尴尬。” 视其能见到的地方如颜面、颈项、双手及下肢胫足等处即如所述，可谓 “体无完肤”，云斑状瘢痕夹表面白屑，用手轻轻抓之，纷纷落下。观其面色微黄枯糙，舌质暗红，舌苔微黄厚腻；切其脉，滑而微数之象。此为俗称的 “牛皮癣”，即银屑病。辨证当为湿热偏旺，血虚风燥。故而面色枯糙，舌红苔黄，脉来滑数。问她月经如何？患者回言：“量偏少，色暗红，前后无定期。” 这与辨证吻合。治宜清热燥湿，养营润肤。方用自拟疏风养血润燥汤内服，加外用方熏洗。内服方：防风18g，地肤子30g，僵蚕15g，生地黄24g，当归15g，制首乌、玉竹各24g，紫草15g，黄柏、苦参各12g，土茯苓、白鲜皮各18g，生甘草6g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。四煎药渣合下方外用药宽水同煎，趁热先熏后洗全身，1日熏洗2 次。饮食清淡，忌食一切辛辣燥热及发病之物，如海鲜及水产品、猪头、猪蹄、酒、黄豆芽等。保持心情平和，谨防感冒，劳逸适度。外用熏洗方：苦楝树皮、雷公藤根皮、当归、紫草、千里光、土槿皮、露蜂房各30g，5 剂。1 剂合上内服方药渣1 剂，煎煮15 分钟，头煎取汤先熏后洗全身，二煎连药渣熏洗。1 日熏洗2 次，熏洗时注意保暖，谨防感冒。内服方以疏风清热、燥湿解毒为先，如防风、地肤子、僵蚕、黄柏、苦参、土茯苓、白鲜皮、生甘草等；兼以养血润燥之品，如生地黄、当归、制首乌、玉竹、紫草等。用于血虚风燥，奇痒色枯，白屑脱落等症，有一定疗效。外用方主要作用为清热燥湿，杀虫止痒，养血润燥，减少白屑。此方仅与内服药药渣同煎外用熏洗，切不可内服，因为有大毒！曾用上2 方内服外洗，治愈数例20 岁左右女子全身牛皮癣，由于患者治愈后坚持忌口养护，3 年以上未再复发。但用于病程较长、年龄偏大的男性牛皮癣，仅可见效，减轻奇痒及皮肤白屑，但完全治愈者甚少。 4 月7 日二诊。自诉：“内服外洗5 剂药后，全身奇痒已轻，肤色暗紫略浅，干燥白皮减少，效果比较显著。” 观其颜面等处确如所述，肤色暗紫略退，白屑减少，原有瘢痕亦有缩小趋势，但其舌脉并无明显变化。原方不变，续服10