上南枝 nph_第45章

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第45章

纳凉，以防伤暑、中暑。沙参麦冬汤清肺润燥，主治秋燥伤肺，温热耗阴，肺热久咳，或咳吐黄痰，或咽痛咯血等症；加入地骨皮、黄芩、白花蛇舌草、炙桑白皮、浙贝母等味，亦是清肺润燥止咳、清热解毒消肿之品，试用于肺癌三焦火旺证，寄希火降肺清，干咳胸痛等症得以缓解。名方加经验用药，应用多年，有一定作用。论治肺癌有几分把握？个人评价为：十分连三分都无保证。 7 月9 日二诊。自诉：“服药有效，心口燥热、腹胀、干咳胸痛已略有减轻，饮食知味，精神略好。” 视其舌质尚无明显变化，舌苔依然薄黄，但已略显津润；复切其脉，仍显偏数。上方麦冬量加至30g，另加瓜蒌皮、丝瓜络各15g，以增强润肺生津，而清胸络积热。续服15 剂。服用法及注意仍同首诊。 7 月27 日三诊。自诉：“胸前燥热续有减轻，干咳次数减少，但是右侧胸前后背肩胛骨处，疼痛不见减轻，其余都还基本正常。” 视其面色已显微润，舌质暗红略轻，舌苔依然薄黄津润；再切其脉，弦滑微数之象。上方已达17 味之众，暂不加减，嘱其续服5 剂。另外加服西黄丸，1 次3g，1 日2 次，可用汤药送服。如感觉止痛效果较单纯服汤药略好，可服用1 个月后再诊。 9 月10 日四诊。自诉：“加服西黄丸后，稍比单服汤药止痛要好。但服1 个月后，几乎又回到原先状况，没啥明显止痛作用。所以这几天还是只服汤药。” 复诊其舌脉，与三诊时相比较，仍无明显变化。患者除胸痛难以根本好转外，其余情况基本稳定。改用治疗体外肿疡法，以消肿止痛、溃坚托毒方治之，用仙方活命饮加减。炙穿山甲6g，天花粉12g，制乳香、制没药各9g，白芷、赤芍、浙贝母各15g，炒皂角刺6g，当归尾15g，陈皮12g，金银花、蒲公英、生黄芪各30g，桔梗15g，甘草节9g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。其余用法及注意事项仍同首诊。 10 月20 日五诊。患者家人对我说：“上次开的药服后感觉胸痛有减轻，但口感不好，后来勉强又服5 剂。到三级级医院复查，癌肿未见明显缩小，其余情况也与3 个月前相同，病情没发展，但也无明显改善。” 我闻言反复琢磨：胸中无良方，如何克顽疾？患者见我踌躇不决，面有难色之状，随即言道：“您要是治不好，我哪里也不去！我是个粗人，但我也能猜到身上的毛病难治。说话不中听，您莫太在意！” 这下我心里更着急了，既不能给她明言，又不能推辞不治，唯有 “强吞苦水”，好言安慰。遂又将前后方药味调整，去掉口感不好之品，如乳香、没药（气浓味苦）、穿山甲（有腥味）等，仍以清热解毒、散结止痛为主，方药如下：金银花、蒲公英、鱼腥草、半边莲、白花蛇舌草各24g，浙贝母、瓜蒌皮、桔梗各15g，生黄芪30g，当归尾、延胡索、白芷、陈皮各12g，生甘草9g，粳米15g，3 剂。煎服法同四诊。如感到有效，口感能够接受，可连续服几剂，歇息数日，不要勉强。之后多数都是患者家人来告知病情，如饮食乏味、食量偏少、精神欠佳时，则减少清热解毒之味，加入参、术、砂仁各适量等，随症更换药味，身体保持基本正常，但胸痛症状依然不能明显减轻。一直到2017 年2 月9 日为止，胸痛依旧不能明显减轻，但身体各方面，以及饮食、睡眠等，基本保持正常。按语：与闫某病情相似的肺癌患者，包括手术及放化疗后患侧依然疼痛不能消除，近同于中医资料记载的肺疽、肺癌，也用过西黄丸、小金丸之类的传统名药，并结合新近探索的所谓抗癌药同时应用，但效果总不理想。特别是手术及放化疗后身体虚弱者，虽然因人对证，细心用药调治，正气逐渐恢复，饮食、精神等方面都有改善，但患侧疼痛总难完全消除。个人的医技仅限于此，纵然心有余，但却力不济。偶尔治愈的，纯属偶然。今选其案例一二，仅作回眸梳理。诚望同仁及后之国医精英，能够早日攻破这个难疾，以解众多肺癌患者之痛苦。本人已至暮年，纵然殚精竭虑，余力也是微乎其微。天天看到来诊者的痛苦，却是束手无策，唯有长吁短叹而已！ 66.湿毒奇痒，形似疥疮刘某，男，10 岁。2015 年11 月3 日首诊。其母代诉：“孩子全身湿疹续生，尤以脊背到腰以下最为严重，旧疹未愈，新疹又生，抓破流出血水、黄水，皮肤淡紫晦暗，孩子呼叫极痒难忍。最近腰至臀部、大腿处溃烂成片，脓水浸淫，夜间呼痒乱抓，焦躁不安。3 年之中，大小医院及中医都治过，有效无效也记不清了。也有人说像是疥疮，用硫黄香皂洗涤，只能止痒一小会儿，毒疹照样续生，而且病情越来越重。” 诊视：孩子体形偏胖，健壮，精神正常。全身湿疹遍布，尤以臀部上下左右肤色暗紫，溃烂不堪，脓血浸淫。舌质暗红乏泽，舌苔微黄厚腻；双手脉象，细滑微数。问其母孩子平时饮食状况如何？其母言道：“能吃、能喝、能睡，活动量小，尤其爱喝牛奶、吃海鲜，肉类只要有，来者不拒。同时还好喝饮料，很少喝水。小小年龄，睡觉还打呼噜。” 由上可见，孩子由于平时喜食荤腥油腻肥厚之物，加以不善活动，故而形体偏胖，睡觉打呼噜，湿毒缠绵不愈。皆因湿滞日久，化毒伤营所致。前医用药也应有效，但致病原因未能解除，因而旧疹未除，新毒又生。辨证：湿毒留恋，营血失和。治法：清热燥湿，和营解毒。方用自拟利湿解毒汤。开药前反复嘱咐：要想如期治愈，以后减少复发，必须改变生活习惯！否则，仍如以往，暂时好转或治愈，不久还会复发，而且时间越长，治疗越难。虽为小患，奇痒难忍。处方：白术、苍术各12g，生薏苡仁、土茯苓各15g，黄柏、苦参、僵蚕各9g，乌梢蛇6g，土牛膝、白鲜皮、赤芍各12g，红花、当归各9g，甘草3g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，中午上学没时间吃，早、晚饭后半小时各温服1 次，时间来不及也可以饭前服。四煎药渣宽水，煎开后趁热熏洗患处，但要室内温暖，谨防受凉感冒。饮食一定要清淡，忌食一切发病之物，如以海鲜为代表的水产品、猪头、猪蹄等，以及辛辣燥热、荤腥油腻，如牛奶、复合饮料、葱、姜、蒜、花椒、胡椒、大茴香、桂皮等香辣、脂腻、上火发病之物。切切谨记！上方为我治疗湿毒（包括顽固性湿疹）的经验方，其主要功能就是清热燥湿、活血解毒。凡能谨记医嘱、注意忌口者，绝大多数都能治愈。治愈后能够改变生活习惯，断绝助湿生热、复发疾病之物，不再复发者，亦不在少数。 11 月11 日二诊。其母代诉：“您看，5 剂药服下加外洗，已经减轻了过半，这以后可要强行管住他胡吃乱喝了。” 视其舌质略泽，舌苔薄黄津润；复切其脉，依然细滑微数。上方不变，续服5 剂。服用法及注意仍同首诊。 11 月21 日三诊。患者母亲来了就把孩子裤子扒下说：“您看，溃烂的已见干痂脱落，未再出现新疹，夜间可以安稳睡觉了。” 复诊其舌脉，舌质已见红润，舌苔薄黄津润；脉来已转细缓之象。湿毒已明显消退，续服5 剂，以清余毒。改为2 日服1 剂缓调，熏洗照常，忌口切不可忽略。按语：本例 “顽固性湿疹” 形似疥疮，3 年屡治不愈，由于家人重视，严格管控饮食发病之物，因而不到1 个月治愈。顺访1 年，治愈后继续注意饮食及忌口发病之物，加强冷暖呵护，旧疾未再反复。湿毒虽然顽固，但能杜绝滋生湿毒的根源，譬如饮酒过多、喜食辛辣油腻、居处阴暗潮湿等，都可能滋生湿毒，诱发皮肤疾患。其患能够认准为湿热者，即用本方随症加减，以清热燥湿、活血解毒为要，内服外洗，注意忌口，大多见效都较迅速，乃至治愈。 67.下肢死肌，调治复活李某，男，60 岁。2009 年6 月29 日首诊。自诉：“1966 年唐山大地震，我正好当兵，参与救灾时下肢受伤，因为在夜间，又逢下雨，时间也很紧张，未能及时处置伤口而感染肿胀化脓。当时虽未引起更深层感染，但由于拖延时间过长，虽经多家医院治疗，双下肢膝盖以下至足背，依然多处溃破流脓血水，不能完全治愈。30 年过去了，记不清治过多少家大医院，现在膝盖以下仍然大面积皮肤死硬，肤色紫黑，手摸凹凸不平，走路下肢强滞，患处触觉模糊。更麻烦的是，有三块溃破不能愈合，时流淡红血水与清淡脓液交织不绝，木痒隐痛不断。内脏检查都还正常，但这个毛病却不知道哪里能治？甚至几度灰心，情绪低落！” 刻诊：确如患者所说，双小腿从足三里穴至正前面以下到足背处，大面积肤色紫黑，侧视凹凸不平，手摸僵硬失活，温度略低于健肤，右小腿中间偏外处有比鸭蛋大面积溃烂流出脓血水，色泽淡暗，有腥臭气味；左侧小腿中间偏外下处有两块溃烂，面积比鸡蛋略小。看他的走路动作，似乎有些吃力。观其舌质暗淡，舌苔薄白津润；切其脉，细缓乏力。当时中医科主任袁修德、我带弟子程辉，共3 人协力共商调治，也用西药输液 “抗感染”，我负责辨证开中药。辨证：正虚邪恋，毒凝不化。治法：扶正托毒，和营散结。方用仙方活命饮加减。处方：生黄芪120g，当归、金银花各21g，制乳香、制没药、天花粉、陈皮、生甘草各15g，炙穿山甲9g，生薏苡仁30g，川牛膝21g，5 剂。1 剂药煎3 次，早、中、晚食远各温服1 次，1 日1 剂。饮食忌生冷、辛辣及一切发病之物。另用生黄芪300g 煎取药汁，用清澈者适量，每日微温洗净溃烂处，1 日3 ～5 次。或洗净后用纱布块浸透所煎黄芪水，敷于溃口及死肌处，干则随换。仙方活命饮为治肿疡第一名方，功能消肿解毒，溃坚止痛；加黄芪以排毒内托，生血生肌，其患日久正虚，故而重用此味；加生薏苡仁、川牛膝以渗湿活络，引药下行，因患在下肢小腿，故加此2 味。 7 月3 日二诊。自诉：“服药期间脓血水增多，死硬皮肤略软，隐痛稍轻，余无明显变化。” 观其流出脓血水清淡，复切其脉，仍显细缓，乃是病久气阳不足，阴血亏乏，寒凝毒滞所致。遂改用仙方活命饮合阳和汤加减，以温阳和血、散寒化凝。处方：生黄芪120g，金银花、当归、熟地黄各21g，麻黄2g，白芥子9g，鹿角胶（烊冲）15g，生甘草9g，陈皮12g，炙穿山甲15g，牛膝21g，苍术15g，生薏苡仁30g，红花12g，制乳香、制没药各9g，肉桂、干姜各2g，5 剂。煎服法同首诊。外用黄芪300g，煅牡蛎、煅石膏各100g 同煎，用法同首诊，并可用纱布块浸泡，敷于患处，干则随换，不可间断，以增强收敛水湿、愈合疮口之功。西药抗感染继续。阳和汤温阳和血，散寒化凝，主治阴疽寒凝，肌肤不温、顽硬色枯、舌淡苔薄、脉来沉细等症。二方合用，以治患久肌死，正虚不能化毒托出，以致肌肤紫黑、凹凸不平、知觉麻木等症，寄希阳和寒化，死肌复活。 7 月9 日三诊。自诉：“三块多年溃烂处脓血水渐净，两块面积小的即将愈合，无知觉的紫黑皮肤色泽变淡，逐渐变软，疗效满意。但觉得胃口不好，消化差，胁腹胀气。” 观其伤患处，即如患者所述，两块较小的已基本愈合，一块大的脓血水渐净，大面积紫黑色皮肤颜色变浅，抚摸温度接近健肤。遂将上方穿山甲减量至9g，去红花、牛膝，加砂仁、木香各9g，继续调治。可停用西药，外敷药继续。用以上方药共调治至8 月24 日，双下肢小腿前侧大面积紫黑皮肤色泽变浅，触觉比以往灵敏，隐痛基本消除，活动强滞减轻；较小的两块溃烂已愈合20 日，最大的一块溃烂虽未完全愈合，但仅剩下约1cm 许大小未愈合，尚有少量脓水浸淫。患者对治疗效果满意。但不知是何原因，要求出院，多带点药，回家继续调治。遂将汤药方改为配制丸药续服，并加外用药敷贴。袁主任留下患者的电话号码，随时沟通病情。内服丸药方：生黄芪1500g，当归、熟地黄各200g，生麻黄、肉桂各21g，鹿角胶150g，制乳香、制没药、川牛膝各60g，炒薏苡仁、制