上南枝 nph_第44章

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第44章

：玄参、麦冬、紫草各6g。三方可轮换使用，1 日1 剂，开水冲泡当茶饮。春节前孔某来告知：“痤疮终于治好了，不知春节时能否饮酒吃海鲜？” 观其面部，除前额及颧骨下尚有数小片浅褐色瘢痕外，其余都与常人无异。虽不算最好效果，但也属临床治愈。对于患者的要求，凭经验说，还是再坚持一段时间饮食清淡为好。孔某明白我的意思，表示尽量不吃发病之物。按语：无论男女青年，面部生青春痘，甚至痤疮满面的，临证不为少见。青春痘本属青春发育期正常现象，但若赤红色新旧重叠，痛痒交加，甚至成为痤疮，影响面容的，应当及早治疗，以减轻或消除此患。个人经验体会，凡能认真治疗并注意忌口的，大多都能治愈。即如本例已经影响面容，新旧瘢痕重叠，能够及时坚持治疗并认真忌口，也不过1 月余时间即基本治愈。续用小方维持治疗，继续饮食注意，治愈后未再明显复发。究其病因，多为过食荤腥油腻及辛辣之物，日久积毒上攻，或者精神压力过大，气滞血凝，先为稀疏暗红小痘，继而连片成为痤疮。体质壮实、脾胃不虚、尿黄便秘者，用药不妨苦寒泻火，方用五味消毒饮合黄连解毒汤，再加活血散瘀之味，其效更速。但体质较弱、纳差食少、尿清便溏、正气不足者，切勿轻用此法！以防反伤脾胃中和之气，反致毒不化解，留恋日久，瘢痕难去。本来易愈之患，非但小患未除，反因为用药过于苦寒，而致身体受害。 63.头生毒疖，红赤肿痛黄某，男，33 岁。2012 年5 月5 日首诊。自诉：“我母亲火气大，经常头生毒疖红赤肿痛，还口舌生疮溃破，不知道吃过多少下火药，到现在60 岁才稍微好些。我这两三年几乎也和我母亲差不多，再吃下火药，也遏制不住上火，尿经常色黄，大便秘结，喝大黄水量小了不起作用。头顶、前额常生大小不等毒疖，大的如樱桃，小的似豌豆，红赤热痛，心烦口渴，睡眠不安。大医院检查一切正常，就是这个毛病令人讨厌！难道也要到60 岁以后才能好些？” 视其形体健壮，面色红赤，前额近发际处有两三个比豌豆略大的红赤毒疹，头顶等处亦有多个樱桃大毒疖，有的正在溃破流出脓血水。未破的用手指轻轻按一下，较硬而热，患者呼痛。舌质暗红，舌苔黄糙；切其脉，滑数有力。辨证：热毒炽盛，三焦火旺。治法：清热泻火，消肿散结。方用五味消毒饮合黄连解毒汤加减。处方：金银花30g，野菊花、蒲公英、紫花地丁各18g，天葵子15g，黄连12g，黄芩、栀子各15g，大黄（后下）12g，天花粉、赤芍、川木通各15g，生甘草6g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，药渣宽水再煎，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。并嘱患者从今以后饮食一定要清淡，切不可熬夜饮酒，海鲜等一切荤腥油腻、辛辣燥热之物皆宜禁忌。情绪保持稳定，劳逸适度。黄连解毒汤苦寒泻火解毒，去黄柏换大黄，以泻三焦实热而通便，常用于治疗三焦火毒实证引起的心烦口燥、痈疖肿毒、口舌生疮、舌红苔黄、脉数有力等症；合五味消毒饮加天花粉、木通、甘草，以止烦渴，而利小便，增强清热解毒之功，仅可用于治疗疔疮毒疖红肿热痛实热证。本例头生毒疖，心烦口渴，尿黄便秘，苔黄脉数，即是三焦火旺实证。脾虚体弱、寒热交织者禁用。 5 月11 日二诊。自诉：“毒疖肿胀热痛略有减轻，先起的已见萎缩，服药期间还有新疖续生，但痛的程度稍轻，小便量多微黄，大便解时仍不顺畅，口渴心烦略有好转。药量再重点，可能更好些。” 复诊其舌脉，几无变化，将金银花量加至60g，黄连、大黄各加至15g，续服5 剂。服用法及注意同首诊。 5 月17 日三诊。自诉：“这次的药服下，二便已经顺畅，心烦口渴已除，未再出现新疖，原来的大部分已干痂脱落，效果比首诊时要好。” 视其面色红赤已退，毒疖都已萎缩，舌质转为红润，舌苔黄糙转为薄黄微润；复切其脉，滑数有力之势稍缓。嘱其二诊方续服5 剂再诊。 5 月25 日四诊。自诉：“这几天偶尔又冒出一两个小毒疖，但一两天即萎缩，其余都还正常。” 再诊其舌脉，与三诊时近似。将三诊方加连翘15g，以加强清热解毒之功。续服5 剂。 6 月10 日五诊。自诉：“终于把我几年的毒疖治得差不多了。怕以后再复发，您还是要想个法子防止反弹。” 我回言道：“第一个好法子就是首诊时所嘱，饮食清淡，勿熬夜饮酒，精神减压，劳逸适度。另用金银花、连翘、玄参各6 ～15g为1 日量，开水冲泡当茶饮。如大便出现秘结可加大黄等量，小便黄短时加木通、淡竹叶等量，口渴加麦冬、天花粉等量。如欲复发时，可用二诊时方煎服三五剂，或用小方泡水送服牛黄解毒片（丸）几日，即可防止明显反弹。按语：用上方治疗过很多例头面及身体各处热毒疮疖，唯独此例耗时最长、服药最多，可能与他的母亲素体热盛，多年体生毒疖、口舌生疮有关。黄某担心他也和母亲一样到60 岁以后才从根本上好转，故连续服药20 剂，并彻底戒酒，远离海鲜等一切发病之物，坚持小方续治，3 年来头面未再出现毒疖。但屡治屡犯的亦有之，即如前面所述，多为不认真治疗或是不坚持忌口所致。体外热毒疮疖不属于大患，谨遵医嘱并认真治疗的都能在较短时间内完全治愈。至于以后希望少复发或不复发的，则全靠自己在饮食等方面注意了。此例用药，因为患者体实火旺，故以泻火解毒为主，攻伐三焦实热为要，“三黄” 加清热解毒之味，重剂直攻其毒邪，故而20 剂药治愈数载头面毒疖。续用小方调治，更得力于患者本人的忌口调养，因而治愈后疗效得以基本巩固。 64.瘰疬连发，术后正虚方某，女，63 岁。2016 年7 月7 日首诊。自诉：“起初左侧耳后、耳上近头顶处连生3 个较硬肿包，小的樱桃大，大的形如鸡蛋，隐隐作痛，心烦口苦，半年后肿胀疼痛渐甚，在某二级医院外科确诊为‘淋巴癌’，将1 个小的肿包手术切除后，不料大的肿包迅速肿胀，变得更大，半边头痛加重，手术后的包块处仍有硬肿作痛。又到三级医院检查，仍确诊为‘淋巴癌’，住院将最大的肿包手术切除，之后做了化疗；另外2 个小的肿包（包括第一次做手术的）未动，医生说待身体恢复一段时间看情况再定。孩子们看到我反复手术3 次，最大的手术后虽然还可以，一大块没头发事小，伤口周围仍不时疼痛，尤其是已手术的和未手术的2 个小的肿包，几乎一直还在疼痛。饮食乏味，精神疲倦，若再手术，害怕经受不起。因而执意要我请您用中药调治，这样会少受点罪，可能对身体恢复还有帮助。” 观其精神有些委靡，面色萎黄枯糙，身体偏瘦，舌质偏淡乏泽，舌苔白腻；切其脉，细弦之象。其患西医诊断为 “淋巴癌”，其形其症近同于中医的瘰疬、痰核，总为肝脾失和，气滞血凝，日久气血积聚所致。据目前形症舌脉，当属脾虚气弱，无力化毒，故而神疲倦怠，肿块不消，疼痛不减。治法暂以补脾益气、和中醒胃为主，兼以疏肝散结、消肿止痛之味。在调治中观其整体变化及患处症状的消长，再予增减药味。方用保元汤合海藻玉壶汤加减。处方：生黄芪30g，人参、白术各15g，肉桂6g，海藻、昆布、陈皮、浙贝母、姜半夏、连翘、青皮、香附、川芎各9g，当归12g，甘草节6g，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂，病久体弱，服药不可过急，缓服有利于药效运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食需要温和容易消化而有营养为要，暂勿进食海鲜等水产品及过于荤腥油腻等不易消化和发病之物，以防滞胃、发病。保持心情平和，保暖防寒，注意勿感冒。保元汤温脾益气，主治劳弱虚损，元气不足，痘家阳虚，顶陷浆清，难以灌浆收敛等症；海藻玉壶汤清热化痰，软坚散结，主治瘰疬瘿瘤，肿硬不消，时或隐痛等症。二方合用，以补益气血，消肿散结，用于本例 “淋巴癌” 术后，其余2 个类似瘰疬肿核及术后伤口周围疼痛，正气不足难以托毒，纳差神疲等症，乃扶正祛邪之方。试图恢复正气，减轻疼痛，控制尚未手术的肿块不再发展。 7 月15 日二诊。自诉：“服药后感觉精神好些，饮食知味，患处疼痛略微减轻。我知道自己的毛病轻重，不着急，慢慢调。” 复诊其舌脉，除精神略振外，其余均无明显变化。但据本人所述，上方应属基本对证。嘱其原方续服10 剂，服用法及注意事项同首诊时所嘱，半月后复诊。 8 月5 日三诊。自诉：“疼痛逐渐减轻，未手术的肿核仍未变软、变小，饮食、精神续有好转，走路觉得稍微有力，睡眠也稍感安稳。” 视其面色微微隐红、光泽，精神比首诊时明显要好；舌质已见微红，舌苔白润；复切其脉，由细弦转为微缓稍感有力，是为正气渐旺之象。上方再加天葵子15g，蒲公英18g，白芥子9g，以增强软坚散结之功。续服10 剂，服法同上。 12 月15 日四诊。自诉：“8 月5 日方服后疼痛继续减轻，精神、饮食及睡眠等方面都续有改善，孩子们照方给我抓药，吃十天半月歇息几天，控制的还可以，起码伤口周围疼痛已经明显减轻，未手术的肿核依然未见变小，但疼痛减轻，也没再生新的肿核，身体也比以往好多了。家人都支持我继续用中药调治。” 观其气色精神续有好转，舌脉接近常人，抚摸其耳后偏上处1 个肿核仍未变小，嘱其三诊时方不变，继续调治。按语：本例患者心态非常好，从开始服药略微见效，到连续治疗半年不厌其烦，她认为目的已经达到，知足感总是大于期望值，所以常常是乐呵呵的。到我整理此案止，已是2017 年元旦，患者仍在继续调治中，身体各方面都在继续向好的方向发展。但是，未手术的1 个肿核，既未见消散变小，亦未见发展变大，仅是疼痛略微减轻而已。本人以前和现在，接诊这样的病人断续有之，治疗效果却是一般般。对于初起肿核较小的，患处局限在颈项周围，年龄较小，或者尚未癌变者，虽是瘰疬难以消散，但若体质尚可，身无其他兼夹症的，且能坚持服药、自我调养配合的，多数都能在3 个月左右基本治愈。用药大多都是以海藻玉壶汤为主，根据各个病人体质的不同，以及精神、饮食、睡眠等方面的差异，予以对证加减，针对性施治，疗效较佳的为多数，亦有完全治愈的。但若是已经癌变或者患生多个肿块的，再加上手术后体质较弱、年龄较大、身患其他疾病的，则治疗效果多不佳。个人经验体会，仅作回眸梳理。 65.肺癌胸痛，治疗乏效闫某，女，68 岁。2016 年7 月3 日首诊。家人介绍：“她是肺癌，本人还不知道。在三级医院确诊后，考虑到她的性格刚强，年龄偏大，且有上消化道溃疡，血压、血糖也都偏高等情况，一不敢让她知道，二不敢动大手术，三恐怕她经受不了化疗。我们虽不是本地人，但她听说过您的名字，很乐意来看，但请您千万要保密。” 患者坐下，便开口言道：“我身体素来很好，就是容易上火，经常口干，心口燥热，小便时黄，大便偶尔秘结，别的都没什么。这次干咳胸痛了几个月，大小医院都治不好，真是邪门了，也不知道得的是什么怪病？肚子很胀，饭也不想吃，老放屁！” 看她的身体真不算虚弱，言语表述爽朗，声音洪亮，年将七旬，行走动作不亚于青壮年。观其面色隐红乏泽，舌质偏于暗红，舌苔薄黄乏津；切其脉，滑数有力之象。辨证：三焦火旺，肺胃津虚。治宜泻火清金，生津润燥。方用沙参麦冬汤为主加减。处方：沙参30g，玉竹、霜桑叶各18g，生扁豆、天花粉各12g，麦冬18g，地骨皮、黄芩各15g，白花蛇舌草30g，桔梗12g，鱼腥草、半边莲、炙桑白皮各24g，浙贝母（打碎）12g，甘草6g，5 剂。1 剂药连煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食勿进辛辣油腻之物，最好偏于清淡。切勿心浮气躁，尽量心情平和，谨防酷暑受热，也不能过度