上南枝 nph_第43章

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第43章

加苍耳子发散风湿，上通脑顶，外达皮肤，而治头痛鼻渊等症；加石菖蒲芳香开窍，祛湿逐风，除痰宽中，乃是助其主方祛痰通窍之功。此方仅可用于湿痰壅盛偏于寒者。若属肺经湿热，口腔干燥、吐痰色黄等症者，可去生姜、姜半夏、白芷、细辛等辛温之味，换以黄芩15g、生石膏30 ～60g、浙贝母9 ～15g、薄荷15g、桔梗12g 等清肺化热痰之品，以对证施治，不可不分寒热，照搬使用。 11 月10 日二诊。自诉：“自己感觉胸脘痞闷已减轻，呼吸通畅多了，家人说我睡觉打呼噜的声音也小了，不像以往那样响声如雷，持续不断。可能是睡眠好了，头闷也有减轻，精神也舒畅了，就是稍感口渴，但不想饮水，总之效果满意。” 视其舌质略泽，舌苔已转为薄黄津润；闻其说话声音稍感顺畅，鼻音沉闷略轻；复切其脉，濡滑转为缓滑，湿痰上壅之势已缓之征。原方药味不变，服法改为1 日半服1 剂，中午1 次减去，余如首诊时所嘱，续服6 剂，尽剂再诊。 11 月22 日三诊。自诉：“按我自己的感觉，鼻炎的症状已经不明显了，可是家人还要我来看看，巩固下疗效。” 复诊其舌脉，首诊时寒痰偏盛之象都已基本消退，但是难免不再复发。如风寒感冒、过食荤腥油腻及寒凉之物等，都可诱发旧疾鼻渊。嘱其上方再服3 剂，服用法同二诊。另取5 剂，生姜换干姜6g，共为细末，每服9g，日服2 次，用辛夷、薄荷各6 ～15g 轻煎取汤送服。按语：李某的寒痰壅盛所致的鼻渊、头闷、胸痞、鼻塞声重、夜寐打鼾等症，方用二陈汤合辛夷散加减，以辛温通窍、温化寒痰之法，共服汤药15 剂、丸药1 料之后，加以饮食等多方面自我注意防护，疗效基本得以巩固。近三年中，旧疾未再明显反弹。与刘某相似症状的鼻渊患者，用以上方药治疗后，即使不能彻底断根，也可以减轻大半不适症状，基本不影响正常工作、生活，但这仅是指湿痰壅盛者而言。若属肺经湿热偏盛，上蒸于脑，而生鼻渊、鼻息肉者，则见时流稠涕色黄，头痛鼻塞，或咽干口渴等症，则又当去半夏等味之辛温，换以浙贝母、黄芩、鱼腥草、薄荷等辛凉清肺化痰之味，可以明显减轻不适症状，加以饮食等方面注意，基本治愈者亦不少见。若属鼻腔生疮或息肉，则用中医外科相关方治之，除癌症外，一般都能基本治愈。鼻渊症状较轻的，用辛夷、薄荷、黄芩各6 ～12g，白芷3g，为1 日量，开水冲泡当茶饮，亦可减轻鼻塞头痛等不适症状。或用辛夷、苍耳子、白芷各选1味，6 ～12g 为1 日量，开水泡饮，亦有减轻症状作用。夏季鲜薄荷叶、鲜荷叶各适量泡水饮，尚有清暑通窍之功。二、外科常见病症近期治验案例选辑 61.足掌手掌，脓疱连生吴某，男，19 岁。2016 年11 月30 日首诊。听其家人介绍：“孩子50 天前因为脚掌生脓疱疮，溃烂流黄水，旧疱未愈，新疱又生，痛痒交加，致使走路困难，到某三级医院皮肤科住院治疗。治疗1 个半月，可以说一点效果都没有，反而足掌传到双手手掌，大小脓疱重叠，整个手足掌侧溃烂，连走路、端碗、拿筷子都艰难。问何时能够治好？回答是：‘这病难治，半年后看看咋样。’不但影响孩子上学，还要大人专门伺候，我们也都上班，半年时间影响多大呀！何况还说‘看看咋样’，我们心里很着急啊！” 观患者双手、双足整个掌侧如上所述，肿胀溃烂，脓水浸淫，指趾屈伸艰难，走路拖腿皱眉。小伙子身体倒还健壮，一个手足掌侧脓疱疮竟把他弄成这样。观其舌质暗红，舌苔黄厚微腻；切其脉，滑数之象。问他是否尿黄、便秘、口干口苦欲饮？患者回言道：“尿色微黄，大便解时不够顺畅，口苦口渴，但饮水不多。” 由上可见，此患乃是湿毒偏盛，毒聚掌侧，故而溃破浸淫，痛痒交加。治宜清热燥湿解毒，消肿止痛止痒。方用二妙散加味，内服外洗。处方：黄柏15g，苍术18g，苦参12g，土茯苓、生薏苡仁各30g，当归18g，金银花、生黄芪各30g，白鲜皮18g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，陈皮12g，甘草6g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，药渣合下方外用熏洗药，宽水煎煮半小时，取汁先熏后洗手足，1 日服药1 剂，熏洗2 次。饮食一定要清淡，忌饮酒，勿食一切发病之物，如鱼、鳖、虾、蟹等水产品及猪头肉、猪蹄肉，还有葱、姜、蒜、花椒、胡椒、八角茴香、桂皮等辛辣之物。渴了喝白开水，一切饮料都暂勿饮用。外用方：土槿皮、露蜂房、苦参、黄柏各30g，雄黄、枯矾各9g，5 剂。此方1 剂合内服方已煎取过的药渣1 剂，宽水再煎半小时，头煎取汁熏洗，二煎连药渣熏洗，1 日熏洗2 次，温度适宜即可，不可太烫及冷浴。二妙散主要作用为清热燥湿，用治湿热痿躄，倦怠身痛、口渴便秘等症。今用于手足掌侧脓疱疮，亦是取其清热燥湿之功。所加之药，乃是增强其清热燥湿、渗湿解毒之味，如苦参、土茯苓、生薏苡仁、白鲜皮等品；加金银花、黄芪、当归、陈皮、甘草，以助和营解毒、行滞疗疮之功；加煅龙骨、煅牡蛎，因其脓水浸淫、痛痒交加，而取其收敛水湿之功。此方已用数十年，治愈湿热为患之脓疱疮等无数，内服外洗，无论身体何处滋生湿毒疱疹，用之皆有显效。能够谨遵医嘱的，治愈后亦可减少复发。外用药的土槿皮、露蜂房、苦参、黄柏、雄黄、枯矾乃清热燥湿、解毒收敛之品，亦是以毒攻毒之味。用于湿毒疱疹溃烂、脓水浸淫、痛痒交加等症，既可燥湿杀虫止痒，又能清热解毒止痛、收敛水湿。仅可外用，严禁内服！ 12 月15 日二诊。家人介绍：“内服外洗至第2 剂药后即见显效，痛痒减轻，不再复生新疱，溃烂旧疱萎缩，脓水渐少。5 剂药尽剂，手足掌侧溃烂不堪之状若失，手足掌侧健康如初，仅剩下微痒感觉。因为办出院手续等事情耽误，所以至今才来复诊。” 观察患者手足掌侧即如上述，其患若失，已经完全恢复正常。仔细观察，仅有宽不到1mm、长不过3mm 的皮肤色白，有微痒之感。其舌质暗红已退，黄腻舌苔已化；复切其脉，由滑数转为滑缓。问他二便现在如何？是否还口苦口渴？患者言道：“二便已经正常，口苦口渴这两天已无感觉，就是手足掌侧还有点微痒，其余都和生脓疱疮前一样。中药味道太苦难喝，病好了就算了，父母硬是让我再来吃点药巩固下疗效。” 我又再三叮嘱患者：有必要再服几剂续清余毒，但更重要的是尚须忌口1 个月以上，千万不能大意犯禁，以防旧疾复发。嘱其将上方内服、外洗药各再取3 剂，服用法和首诊时相同，争取彻底消除余患如微痒等。 2017 年2 月24 日，患者二姨妈（第一次来诊也随行）来治皮肤瘙痒，问她的外甥手足掌侧脓疱疮现在如何？春节期间吃了些与平常不同的食物，是否对脓疱疮有影响？患者二姨妈言道：“未见有何影响，手足掌侧一切正常。” 按语：本例先从足掌生脓疱疮，溃烂痒痛，住院治疗1 个半月后未见好转，反而又传到双手掌侧脓疱连生，溃烂不堪，甚至行走不便，端碗、拿筷都困难，还说 “治疗半年后看看如何”，个人尚属第一次遇到。手传足、足传手的脓疱疮患者固然有，但从足传到手，溃烂如此严重的，确属第一次接诊。而疗效如此神速的，也是第一次见到。非但患者及其家人满意，我自己也感到出乎意料，能够5 剂药治愈，后来的药只是续清余毒，巩固疗效而已。顺访得知，春节期间虽未饮酒，但吃过鱼虾等发病之物，庆幸的是脓疱疮未见复发，这也使我感到意外。曾在3 年前治过1 例 “掌侧脓疱疮”，仅为双手掌侧以内及指缝近掌处有新旧较小暗红色疱疹，最大的像薏苡仁，比豌豆还小，溃烂也不明显。当我正要开药时，患者却言道：“我这病可是世界罕见，中国第一例啊！一线城市的大医院都说很难治呀，好几家大医院用时近两年都没治好。我咋看您毫不犹豫就开药，您见过这病吗？” 我闻言甚是好笑，这病咋会是 “世界罕见，中国第一例” 呢？我治愈的也不下百例了，真是令人啼笑皆非！其用药近同于本例患者，亦是5 剂药见效，诊治3 次治愈。这个患者的说法是真是假？那是他个人的亲身经历，不好加以评论。脓疱疮多数都与湿毒有关，脓水清稀，小便不黄，大便不秘，口不烦渴，舌苔白滑，脉象濡缓者，则偏于湿寒，非本例之湿热偏盛证型，上方不能轻用。或将本方中的黄柏、苦参适当减量，另加附子、肉桂各6 ～9g，用之亦效。脾虚纳差者可加党参15 ～30g，白术12 ～18g。总不离乎祛湿化毒、消肿止痛、收敛止痒等治法方药。脓疱疮虽属体外疾患，但也要辨证施治，不能总以清热燥湿解毒贯穿始终。湿热偏盛者可以，脾胃虚寒者，用之反伤脾胃阳和之气，而使湿毒留恋缠绵，反复无度。 62.热毒上攻，痤疮损容孔某，男，21 岁。2013 年8 月3 日首诊。自诉：“从17 岁开始脸上长痘痘，至今依然不绝，治过好多次，总是不能治愈。现在人们老看我的脸，感觉很不好意思。满脸疙瘩，颜色紫暗，确实难看。有时候还痛痒，抓破流血水，偶尔自破流出黄色稠脓，金银花、野菊花泡水没少喝，效果都不明显。有时尿黄口渴，大便秘结，心烦不宁。母亲让我趁着放假，来请您看看。” 视其形体尚健，面部如其所述，新痘旧痕，色泽暗红，疙瘩累累，手摸微热微硬，的确影响容颜。舌质暗红乏津，舌苔偏于黄厚；切其脉，滑数有力之象。辨证：热毒上攻，营血失和。治法：清热解毒，和营散结。方用五味消毒饮为主加味。处方：金银花30g，野菊花15g，蒲公英、紫花地丁各30g，紫背天葵、连翘、赤芍、牡丹皮各15g，生地黄、玄参、当归尾、紫草各18g，甘草6g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后取适量澄清液熏洗面部，其余适温泡足。饮食一定要清淡，忌食一切发病之物，如水产品、辛辣燥热、荤腥油腻等，勿饮酒，勿熬夜，多饮水，保持心情愉悦，亦要谨防伤暑受热。五味消毒饮的主要作用为清热解毒，主治热毒为患，体生疔疮毒疖，红肿热痛等症；加连翘、牡丹皮、生地黄、玄参、当归尾、紫草、甘草，以助主方清热解毒、凉血活血、消肿散结、和营润肤之功。常用于痤疮等患属于热毒者，加以严谨忌口，配合治疗的，疗效都较显著。 8 月10 日二诊。自诉：“这几天吃的清淡，除了五谷，就是蔬菜，您嘱咐忌口的，啥都没沾。5 剂药服后，原来的毒疖状硬包在变软，溃破的在萎缩，大面积红赤色在消退，痛痒症状略有减轻，但还有几个新的小硬包冒出来。” 视其面部暗红色略退，瘢痕赤红色稍微变浅，黄厚舌苔略化，脉象滑数依旧。问他二便有无变化？回言：“尿色比原来还黄，可能与服汤药有关，大便和原来差不多，口渴心烦稍好点。” 据其所述及面部、舌、脉变化，可见热毒之深，痤疮时日过久，故服药5 剂，效果不算显著。将上方再加酒大黄（后下）12g，水牛角片30g，以增强泻下排毒、凉血和营之功，续服5 剂，服用法及注意事项同首诊。 8 月17 日三诊。观其面部赤红色已明显消退，原有的瘢痕面积缩小，但还有一两个新痘复出。舌质已见红润，舌苔薄黄津润；复切其脉，仍偏于滑数，但其热势已衰。二诊方不变，续服5 剂再诊。 8 月25 日四诊。自诉：“痛痒交加症状已经基本消除，脸色比服药前明显改观。二便也已正常，口苦心烦未再出现。再服5 剂药就要开学了，能想个办法维持治疗，以后不再反弹就好了。” 观其面部原来的痘疹瘢痕，与首诊时相比，已经消除掉八成，颜面状况大为改观。嘱其三诊方续服5 剂，服用法及注意事项仍同首诊。另开小方3 个，轮换使用，泡水当茶饮，寄希巩固疗效。但饮食清淡一项切不可忽略。尤其是鱼虾等水产品及各种酒类，半年内最好不沾，以防痤疮复发。小方1：野菊花、金银花、连翘各6g；小方2：大青叶、玄参、赤芍各6g；小方3