第42章
仍在继续使用。曾治多例不同证型的肺癌，当中有因人因症稍作加减的，总的还算比较有效。 2016 年3 月10 日复诊。患者自诉：“五诊时的方药经您稍作加减，如半夏用到15g，龙葵用到60g，减去野荞麦根，换以芭蕉根鲜品120g（干品30g），又加铁树叶干品15g 等，共服药半年，又全面复查过1 次，肝癌情况依然稳定，未见波动；肺癌肿块未见缩小，但也未发展。他们建议继续中药调治。” 复诊其舌脉，除左手脉明显偏于细弱外，余无明显变化。遂将上方人参量加至15g，生黄芪加至60g，嘱其不再使用铁树叶、芭蕉根、野荞麦根三味，因为正气逐渐虚弱，故而减掉清热散结之品。余药继续调治，注意事项同前。 截止到2016 年12 月20 日止，该患者仍在用3 月10 日方调治。时间已过去3 年余，无论肝癌、肺癌，都难以结论疗效优劣，因为两病都还在，而患者的体质、精神却显得已不如3 年前。这类病咋就这么难治？眼看着病人的痛苦，仅仅有体恤患者之心，而无治愈疾病之力，作为医者内心的苦苦煎熬，不知是否有人知晓？哎！做医恁难。 按语：本例患者无论调治肝癌或肺癌，耗时3 年余，仍不能治愈一患，想想颇感愧疚！纵然是废寝忘食，也想不出良方妙药，只能是见症治症，而无治愈之良法。凭心而论，实在是不愿写这类病案，无奈几乎天天都有癌症患者来诊，只有如实举例描述本人的真实能力，告诉众人，不要过分相信传闻。 如前几天遇到一半岁女孩儿，也是来求治顽疾的，看着她那幼小身躯，双目肿胀变形得可怕，听着她那颤弱凄凉的哭声，以及她家人介绍在一线城市大医院检查诊断肝癌转移到多个脏器、部位，目前国内外尚无法治疗的讲述，不仅我心里在流血，眼泪也强忍不住往外流，室内十余候诊者及医护人员都是表情凝重，目光不约而同地投向这个幼小的癌症小患者。大家鸦雀无声，不少人还在流泪，可见怜悯之心，人人有之。我轻轻地摸摸小患者的手和脸蛋，她竟然忍住啼哭，吃力地对我笑笑。这一笑不打紧，我的心像刀扎一样震颤，眼泪咋也忍不住，一涌而出！我心里说：“小孙孙，爷爷懂你的心，可我没有本事去掉你身上的病魔啊！恳请你原谅我吧！” 从此以后，那个小患者的笑就像钉子一样，钉在我的脑海里咋也忘不掉！如此幼小柔弱的身躯，竟然被顽疾折磨得这么痛苦，有谁不心痛啊！而她那顽强的一笑，明明是希望我救救她，可是我没有本事啊！孩子，爷爷空活七十余年，行医超过半个世纪，却眼看着你那么受罪，而我却束手无策，老朽实在对不起你呀！我不求你原谅，但望你理解啊！” 尽管如此，现在仍有各种癌症患者陆续来诊，我无不至诚地告知他（她）们：这是我的短项，胸无良策，充其量也就是现学现用，甚至连 “招架” 之功都没有！可是，每当我张口，患者及其家人要么潸然泪下，要么还对我安慰、鼓励，这叫我如坐针毡，简直就是不知所措。既不能推辞，又无良方可医，都是在无可奈何的情况下，勉强予以“接招”。只要遇到疗效欠佳，或者病情似欲逆转时，我就越加内心煎熬，甚至战战兢兢，唯恐在吃我的药期间出现意外不测！可我又苦无良策，只有艰难地应对。所以我不愿写这类内容，因为很少有顺利治愈的病案。 59.胃痛腿痛，副乳便秘 陈某，女，50 岁。2011 年3 月15 日首诊。自诉：“我只要胃部开始胀痛，膝盖处也随之肿痛，严重时不能走路，伴腰部酸胀，同时胃里燥热烦渴，胀闷疼痛，大便虽不秘结，但解便艰难，胀闷难受。几年中去过不少家医院，西医检查有‘糜烂性胃炎’‘膝关节炎’等；中医说是‘胃脘痛’胃火旺、‘风湿痹痛’、‘腰腿痛’等，但是治疗有的有效，有的无效。即使有效，也不持久。如此已有四五年，病情不但没好转，而且还在加重。听您的徒弟介绍，特来求治。” 视其面色萎黄乏泽，情绪稍显不安，走路有些吃力，双膝盖微肿、微热、微红；舌质偏于暗红，舌苔偏厚微黄，津液不足；切其脉，沉滑兼弦微数之象。 病为胃脘痛偏于胃热，膝关节肿痛为痹证偏于湿热，以往中医诊断应属无误。至于用药细节，则不得而知。像患者这样胃痛膝盖痛、胃不痛时膝盖痛也轻的患者，临证并不多见。综合舌、脉、症分析，应与脾胃湿热有关，胃与宗筋相关，胃恶湿恶热，湿热所伤在胃则气滞胀满，故而胃痛胃胀，大便滞涩；在肢体则沉困强滞，湿热聚于关节，则痛则肿，故见胃痛则膝盖亦肿胀疼痛，患处偏热。治宜清热燥湿、活血通络。方用防己汤为主加减。处方：防己、木通、槟榔各15g，生地黄18g，白术、苍术各15g，黄柏12g，水牛角片、川牛膝各18g，赤芍15g，生薏苡仁、生石膏各30g，知母15g，甘草6g，3 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后1 小时各温服1 次，1 日半服1 剂。药渣加陈醋、白酒各约半两拌匀，加热布包敷患处不计时。饮食尽量不偏热偏寒，总以温和容易消化为要。保持心情平和，劳逸适度，保暖防寒，注意勿感冒。 防己汤功能清热燥湿，原本用治脚气足胫肿痛、憎寒壮热等症，今去川芎，换以赤芍，另加入川牛膝、生薏苡仁、石膏、知母4 味，以增强清热渗湿、活血通络之功。试图上清其胃中湿热，下利其关节而消肿，以治湿热为患之胃热胀满、膝关节肿胀疼痛。寄希能够切中病机，服药后症状缓解。 3 月21 日二诊。自诉：“遵您所嘱，内服外敷，胃部燥热及双膝肿痛等症都已减轻。” 视其情绪微烦已除，复诊其舌质、舌苔及脉象，均与首诊时相近，看来她的湿热的确较重。遂将上方的黄柏加3g，川牛膝加12g，生薏苡仁30g，另加酒大黄（后下）9g，续服6 剂，服用法及注意仍同首诊。 4 月25 日三诊。自诉：“上药服后，无论胃胀膝肿，都有显著减轻，感觉就像病好了一样。也不知道啥原因，这几天病情开始反复，虽无原来严重，但是害怕再反弹到原先程度，因而赶紧再来看看。” 视其精神比以往要好，舌质暗红已不明显，舌苔薄黄偏厚津润；复切其脉，沉滑微弦之象。问她大便是否已经顺畅？患者言道：“服药期间顺畅，之后偶尔还是滞涩难解，但比以往要好。” 嘱其将二诊方续服5 剂，服用法及注意同首诊。 患者就这样连续调治十天半月，症状基本消除后停药，感觉欲复发时，又服药5 剂、10 剂的。半年后胃胀胃痛、膝盖胀痛等症基本控制，未再明显反弹。到翌年秋天，陈某又来要求治疗 “副乳”。诊治过程如下。 2012 年9 月30 日四诊。自诉：“以往的毛病只要各方面注意，已经基本未再明显复发。其实原来右侧腋窝就有‘副乳’，但是影响不大，肿块小，最近几个月肿块在变大，感觉胀痛连及前胸近腋窝处、后背肩胛骨处，肿块已有鸡蛋大。医院说要切除，我有点害怕，听说您能用药治好，故再来麻烦您调治。” 复诊其舌脉，与三诊时相似。遂拟以活血消肿、软坚散结法，仿照夏枯草膏方加减。处方：夏枯草30g，当归18g，川芎、浙贝母、清半夏、陈皮各12g，海藻、昆布各15g，生黄芪30g，炙穿山甲3g，鹿角霜15g，蒲公英30g，生甘草9g，5 剂。煎服法及注意基本同首诊，药渣亦可热敷双膝，之后加热水适温泡足。心情一定要平和，切勿忧思恚怒。 夏枯草膏功能养血散瘀、软坚散结，原治瘰疬肿痛，无论已溃未溃。加入之味，乃是增强清热解毒、消肿散结之品，以助原方益气养血、消肿止痛之功。此方已治愈多例所谓 “副乳”，得病时间较短者，一般都在10 剂以内肿块消散，胀痛随除，乃至完全治愈。本例患者得病时间较长，可能需要时日治愈。 10 月9 日五诊。自诉：“副乳肿硬略软，疼痛减轻，肿块似有萎缩感觉。” 问她服药期间对胃及双膝是否有影响？患者言道：“胃部稍感不适，但无大碍。双膝无影响，前病基本稳定。” 为加快消散肿块，上方穿山甲加3g，另加牡蛎24g，再加白术15g，以燥湿健脾。续服20 剂，服用法及注意仍同首诊。服药期间如感效果欠佳，肿块未见继续消散，或者前症稍有反复，须及时来诊；如20 剂药能将副乳消去大半，疼痛减轻，同时无不适反应，待1 个月后尽剂，再来复诊。 11 月15 日六诊。自诉：“副乳肿块由鸡蛋大已消至指头顶大，腋窝及前胸疼痛已不明显，胃痛、腿痛亦未明显反弹，自我感觉身体、精神也有好转。” 视其面色微红润泽，动作言谈正常。舌质微红津润，舌苔薄白；复切其脉，细缓而匀，略显无力，弦数之象已不明显。上方减去蒲公英、夏枯草清热解毒散结之味，换以党参24g 益气扶正，白芥子（微炒）12g，以消痰散结，续服5 剂。 2015 年12 月5 日七诊。自诉：“这3 年中，虽然副乳未能彻底消除，但已无明显不适，比起初诊时鸡蛋大肿胀，衣服、被子挨着都疼，连及胸前、腋下等处的情况，现在就跟好了一样。以前的胃痛、腿痛、膝肿，也都未再明显反弹。虽说比别人吃药时间长，但我这毛病都好几年了，治过的地方也不少，我对您的治疗效果，从内心里说，还是很满意的。” 按语：本例患者初诊时对胃痛、腿痛毛病深感苦恼，按她说的 “胃痛就够难受了，同时腿痛膝肿，连走路都困难，还不说腋下有副乳胀痛，弄得吃不香、睡不好，无精打采。” 因为开始她并未言及 “副乳”，故以治疗胃痛、腿痛为主，如治湿热脚气法，方用防己汤加减，以清胃腑湿热，而治胃痛燥热便涩、腿痛膝肿微红，幸得切中病机，病情逐步好转。待其胃痛、腿痛症状基本消除之后，方言及副乳一患，故在权衡用药不影响前症的情况下，选用夏枯草膏方为主加减，以清热解毒、软坚散结之味治之。由于其患日久，且肿块较大，疼痛较甚，故服药时间较长。患者对用药治疗效果还是满意的。且不言胃痛、腿痛，就所谓副乳一患，这是我治疗时间最长的一例。一般40 岁以下，患病时间不超过半年的，都未超过10 剂药即可完全消除，治愈后顺访3 年以上，尚未见到过复发的。 此案并非疑难症候，只不过是同时在一人身上出现多种病症，这类一人同时身患多病的，临证可谓屡见不鲜。只要患者不心急求快，甚至希望一次性治愈所有疾病，不给医者施加过大压力，知道自己的毛病复杂，并配合医者有条不紊地调治，不少疾患看似疑难复杂，其实大多都能治愈。反之，不管自己毛病的新久、难易，或者在他处治疗过多长时间，一概要另一医者一次用药、并在短时间内完全治愈所有疾病，不知道他医是如何想的？我一听到这样的要求，心里就连连摇头，除耐心地给他（她）们解释外，又能如何？ 60.鼻渊鼻塞，胸痞打鼾 李某，男，35 岁。2013 年11 月3 日首诊。自诉：“慢性鼻炎，鼻甲肥厚，已近十年，经常鼻塞，有时头闷头痛，甚至胸前痞闷，痰涎较多。家人说我睡觉打鼾之状，犹如雷声吓人。中西医都治过，皆是轻松一时，不久症状如前。这个病以往对身体没啥影响，所以也没太在意。近来已感到容易疲倦，复查还是原来的老问题，其他方面都无异常。” 刻诊：视其形体偏胖，面色乏泽，舌质色暗淡腻，舌苔白滑微厚；听其说话声音失于清爽，似有痰滞之状，鼻音明显沉闷，近乎风寒感冒鼻塞；切其脉，濡滑之象。 由上可见，此人湿痰偏重，阻遏上窍，以致肺气失于宣畅，因而出现以上诸症。治宜燥湿祛痰，辛通鼻窍。方用二陈汤合辛夷散加减。处方：姜半夏12g，茯苓18g，橘红、辛夷、白芷、升麻、藁本、川芎、防风各15g，细辛5g，苍耳子、石菖蒲各15g，甘草6g，生姜5 片，6 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处， 早、中、晚饭后半小时各温服1 次。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食需要温和偏于清淡，节酒戒烟，勿食寒凉油腻之物，注意保暖，谨防感冒。 二陈汤燥湿化痰，用治痰涎壅滞，胸膈痞闷、头眩心悸、舌苔白腻、脉象濡滑等症；辛夷散辛散通窍，常用于肺经湿热上蒸于脑，而生鼻渊，时流浊涕，头痛鼻塞，或生息肉等症；
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