上南枝 nph_第34章

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第34章

瘦，面色萎黄无华，舌质淡，脉细弱，失眠健忘，经血量偏少、滞后，显现出心脾两虚、气血不足之象。方用人参养荣汤补心脾而益气养血；合枕中丹养心肾而益神志；中途加入龙眼肉、白莲子二味，亦是助主方以养血安神而涩精，精气神旺，心得以养，神得以安，故而失眠健忘除，经汛按月行，量少而渐多，色淡而渐红，身体精力随之恢复，此亦是标本兼治之结果。而非见症治症，病虽愈而正气未复，故反复无常，正气越虚，病越难愈。治疗心血不足而致的失眠健忘症的名方众多，但能认准病因病机，用之都有显效。本例失眠健忘症，虽无明显的畏寒肢冷阳虚症状，但据其舌脉、面色及经血量少、经期滞后的表现，应属于心阳不振，故而方中的桂心、煨姜二味始终用之，以温中助阳，调胃快气，暖下焦丹田。失眠健忘与经血量少、滞后同时治愈，而且记忆力及身体精力亦随之恢复到正常。但若是心阴不足，虚烦盗汗者，此方必须慎用，以防助阳生热，反而更加虚烦不眠。 37.心阴不足，虚烦不寐洪某，女，55 岁。2013 年7 月9 日首诊。自诉：“平时总感心烦，啥都看不顺眼，无事找事，入夜难寐，翻来覆去总睡不着，严重时一夜连2 个小时都难熟睡，偶尔还盗汗，手足心热，咽干，口腔溃疡，尿量偏少淡黄，大便虽不秘结，但解时不够顺畅，时而还有心悸气短，头脑昏沉，记忆力下降。多处检查都说是‘内分泌失调’‘更年期综合征’，但屡治不愈，而且症状还在加重。这样下去，不是衰老得很快吗？” 刻诊：视其形体略显偏瘦，情绪有些焦躁，面色枯糙，隐隐暗红，舌尖及根部暗红，余部淡红，舌苔薄黄乏津；闻其说话声音失于清润，且急躁无序；切其脉，沉细偏数，尤以寸、尺较为明显。由上可见，患者应属心阴不足、虚火偏旺，因而出现以上脉证。治法当以养阴清热、除烦安神为主。方用天王补心丹合酸枣仁汤加减。处方：人参9g，生地黄18g，玄参15g，丹参30g，茯神、麦冬各18g，当归、石菖蒲、远志各12g，五味子3g，酸枣仁、知母各18g，甘草6g，3 剂。头剂冷水浸泡半小时，1剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 剂药服1日半。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。尽量保持心情平和，切勿无故生气，争强好胜。饮食以温和为要，远离辛辣等热性食物，最好不饮酒。无论能否睡着，也要按时入睡，养成饮食、睡眠都有规律的良好习惯。要劳逸适度，不可自造“强迫症”，总给自己施加压力。谨防感冒也很重要。能做到这些，方可顺利治愈虚烦不寐症。观察患者对我的嘱咐的反应，表情在不断变化，可见她的 “心病” 大于身病。能使患者情绪稳定下来，乃是配合治愈虚烦不寐症的重要保障，否则药效就会大打折扣。天王补心丹功能安心宁神，用治心肾不交，阴虚血少，虚烦心悸，失眠健忘，精神倦怠，或阴虚盗汗，或便秘，便溏，或口舌生疮等症；合入酸枣仁汤的知母以滋肾阴、酸枣仁以宁心敛汗，用于洪某的心烦不寐症，因于心阴不足，虚烦盗汗等症，应属对证之剂。 7 月15 日二诊。自诉：“上次您给我交代的注意事项，都是我难以做到的，特别是‘争强好胜’这句话，甚至使我生气！回到家里老想不通，家人知道后都说：这是对你身体负责，是忠告！医生想治好你的病，你也想早点心身愉快，这还想不通？心想别人对我都没说过这么一针见血的重话，也都是安慰、开导两句而已，这个老先生咋就这么不给人面子？又想想家人的开导，我还真是有点感到惭愧！我把实情说出来，您可别生气呀！有可能是我想通了，3 剂药服下，失眠心烦的症状已有减轻，别的还没啥感觉。” 复诊其舌脉，未见有明显变化，嘱其原方续服6 剂，服用法及注意仍同首诊。 7 月30 日三诊。自诉：“这几天夜里可以睡着五六个小时，中午还想眯一会儿，尿也不黄了，大便解时已感顺畅，头脑也清醒多了，心慌气短亦未再出现，真是谢谢您呀！” 视其面色已见润泽，精神愉悦多了；听其说话声音也已清润，不再急躁无序；复切其脉，已见缓和之象。原方不必更动，续服6 剂可矣。但能重视和坚持自我调养，应该不会再有大的反弹。顺访2 年，洪某的虚烦不寐症，由于自己的调养得法，未再出现明显反弹，身体、精神及记忆力等方面一直保持正常。按语：上例失眠健忘和本例虚烦不寐症状大致相似，但刘某尚在行经期，而洪某为绝经后；刘某担心失眠健忘严重时成为 “痴呆症”，洪某害怕 “老得快”。刘某的舌质偏淡，脉象细弱，故用人参养荣汤以温养气血安神而对证，不仅失眠健忘治愈，同时经血量偏少、经期滞后也恢复正常。本例偏于心阴虚，故见舌尖、舌根处深红，且偶尔口舌生疮，咽干盗汗，面色枯糙，脉来细数。用天王补心丹合酸枣仁汤，以滋阴养血宁志而治愈。一偏于温补，一偏于养阴，皆得调治而安。此亦近乎 “同病异治” 之法，说明审证求因、对证施治的重要。相似患者甚多，女性居其大半。可能是与她们的性别有关（如经、孕、产、带、哺乳等），或者思虑问题过慎、过细等，都会影响到气血不足，久则导致睡眠不安，心悸健忘，甚至神情恍惚等症的发生。这是女性的特点，临证医者不可忽略。所以上两例失眠患者，治法用药都始终关切到血的寒温盈亏，加以让患者明白忌口、调摄对治疗本病的直接影响，引起对医嘱的重视，了解医患配合，方能预期治愈疾病的道理，服药才能有效，治愈才有保障。 38.因受惊吓，入寐恐惧朱某，男，41 岁。2012 年5 月15 日首诊。自诉：“夜里有看书习惯，春节期间放假，有时通宵达旦不睡觉。家住在山区，几次半夜突然狗叫，把我吓得心惊肉跳，几次下来，夜里都不敢睡觉。一旦入睡，立马就会惊醒，弄得我上班都没有精神，走路腿软，精力不能集中。到三级医院检查，什么毛病也没有，吃了几次‘安眠药’，只是迷迷糊糊睡下，梦中还是惊醒，身体照样疲乏。老父亲要我赶快来请您看看，警惕得上‘神经病’。” 刻诊：视其面色红润，精神未见异常，言谈并无舛错无序之处，舌质正红，舌苔薄黄津润，皆未见有病象表现；切其脉，颇有些紊乱，时而细数，时而滑大，浮沉、迟数不定，应为惊恐过度、神情不宁所致。问他饮食、二便如何？朱某回言道：“一切正常。” 遂以安神定魄法，方用千金安神定志丸方为主加减。处方：人参15g，茯神18g，麦冬、远志、石菖蒲各15g，琥珀12g，飞净朱砂3g（分3 次用汤药调服），酸枣仁15g，丹参、龙齿、珍珠母、首乌藤各30g，甘草6g，3 剂。煎服法及泡足同上例洪某。保持心情淡定，忘却有惊无险的狗吠惊吓，最好不要再熬夜，蓄精养锐，自然惊去神安，精力集中，一切恢复正常。千金安神定志丸功能安神定志，主治心神不安，惊悸健忘，甚则心怯善怒，喜笑不休等症；去郁金、生地黄、白术、栀子、胆南星、天竺黄（《杂病源流犀烛》加减方），加龙齿、珍珠母、首乌藤以助宁心安神之功；加甘草以调和诸药。用于因受惊吓而致的夜寐惊恐、神魂不宁、精力不能集中等症，应属对证之方。 5 月22 日二诊。自诉：“记住了您的嘱咐，服药后惊恐有减轻，夜间能够安睡四五个小时，精神好转较为明显。” 复切其脉，稍转缓和，不再数迟无序，乃是神情趋安之征。原方不作加减，续服6 剂再诊。 6 月3 日三诊。自诉：“谢谢您呀，老先生！我的病已经好了。可是我的老父亲还要叫我再吃几剂，巩固下疗效没坏处。” 再切其脉，六部已经缓匀，无病常脉之象。嘱咐他再服3 剂可矣。按语：本例因受惊吓而致夜寐惊恐，精力下降，精神不够集中，乃至走路腿软等症，病情较为单纯，仅是六脉紊乱，是为惊恐太过所致。故见其面色及舌质、舌苔都无病象。朱某给我的印象是，性格开朗，身体素健，就是有点胆子小，故而突受群狗狂吠之吓，以致入夜难寐、心存恐惧2 月余，影响到精力不够集中，感觉身体虚弱。用千金安神定志丸方加减，以益气安神定志，加以遵医嘱自我调摄得法，故而3 剂药见效，9 剂药治愈。再服3 剂，巩固下疗效，亦是有益无害之举。 39.心存积郁，失眠烦躁吴某，女，40 岁。2013 年7 月5 日首诊。其夫代诉：“因为和家人怄气，之后便老失眠，身体变差，性格孤僻，有时无辜生气，家人都知道她心里窝火，总是劝她想开点，不要斤斤计较。但她听不进去，无论身体、性格，都在进一步受到影响。大医院神经内科诊断为‘精神分裂症’，由于她的心结解不开，所以咋治都难见效，夜里睡不着，白天老生气。小便黄短，大便秘结，饮水多，吃饭少，总说气胀憋闷。几次要送她到精神病医院治疗，她死也不去。今天说要到您这里来，她好像还很配合。” 在患者丈夫介绍病情时，吴某打断他的讲述自言道：“我小时候就在周医生这儿看过病，所以我今天愿意来。” 刻诊：视其神情有些不宁，面色暗红枯糙，两颧隐隐暗青，舌质暗红有瘀斑，舌苔黄腻；闻其说话声音，略显沉闷沙哑；切其脉，沉弦有力偏数。由上所见，患者乃是积愤日久，郁火扰心，所以夜难入寐，烦躁不宁。治宜泻火清心，解郁安神，方用清营汤为主加味。治疗此类疾患，须先打通心结，即解除致病原因。放下郁愤，心胸自然开朗，而后用药调治，方能见效治愈。患者见我迟迟不动笔开药，已知我的心思。遂言道：“您放心，我会淡漠以前的恩怨，上要赡养老人，下要培育后生，日常生活，还要打理，没有好身体咋行啊！” 我连声称赞道：“好！好！好！这就是我要说的话。您现在病已好了一半啦！放下包袱，展望未来，这才是胸怀豁达之人。” 处方：水牛角片30g，生地黄18g，玄参、淡竹叶、连翘、金银花各15g，黄连9g，麦冬、丹参各30g，郁金、香附各15g，酒大黄（后下）12g，磁石（先煎）、龙齿各30g，甘草6g，3 剂。头煎冷水浸泡半小时，煎开后小火再煎20 分钟，1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半服1 剂。药渣宽水再煎，煎开后加入陈醋半斤，适温泡足。暂勿饮酒，饮食清淡，保障睡眠，劳逸适度。其余养护，患者已经很明白，我就不必再啰嗦啦。清营汤功能清热解毒护阴，主治热入营分，身热夜甚、口渴谵语、心烦不寐等症；加入郁金、香附以疏肝解郁；加酒大黄以泻阳明燥热；加磁石、龙齿以重镇安神；加甘草以清热而调和诸药。寄希3 剂药能够郁热清而神魂宁，尽剂再诊。 7 月10 日二诊。自诉：“心里舒坦多了，大便总算能够解下来啦！这两夜终于可以睡着几个小时，口渴心烦的症状也有明显减轻，真是您说的‘病已好了一半’。” 我言道：“这可是你的功劳！‘心病’已除，用药才能有效。不然，即使是仙丹妙药，也恐难见效。” 视其面色暗红、隐青已退，略见微润；舌质正红，瘀斑略淡，舌苔薄黄津润；闻其声音略爽；脉来已见稍缓之象。上方再取3 剂，改为1 剂药服2 日，尽剂复诊。 7 月20 日三诊。自诉：“心烦郁闷及入夜难寐、二便不畅等症，俱已基本消除，这四五天没吃药，各方面还好，就是感到全身无力。” 观其面色及舌质、舌苔已与常人相近，脉来转为缓匀，郁热已清，烦躁已除之征。清热泻火、攻实通便之剂已达到目的，6 剂药可矣。遂改为益气养血安神法，方用家传安神汤加减续调。处方：人参9g，茯神15g，炙黄芪18g，当归、白芍、生地黄、龙眼肉、酸枣仁、麦冬、远志各15g，柏子仁、合欢皮、首乌藤各15g，炙甘草6g，大枣3 枚，5 剂。煎服法同首诊。此方主要作用为益气养血安神，用于本例郁热已除，睡眠基本正常，自感身体乏力等症，以缓调之。嘱：5 剂药服后，如身体各方面都已正常，即可不再服药。但须饮食等方面继续调养，巩固疗效。后得知吴某注重自我调养，共服汤药11 剂后，烦躁不寐症未再明显复发，劳作、生活如常。按语：“什么钥匙开什么锁”，若不是本