上南枝 nph_第27章

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第27章

，西医也没检查出啥问题，只是说休息休息，做做理疗就可以了。可是腰腿痛的程度却越来越重，已经明显影响我劳作。您是老中医，还会自己采药，听说治好了不少比我还严重的腰腿痛病，还请您费费心，我还要劳动啊！” 刻诊：视其形体精神一般，面色略显萎黄，舌质偏淡，边有齿痕，舌苔白腻；切其脉，弦滑微迟之象。思其劳作辛苦之人，不免饥饱无度，风雨不避，所以面色略显萎黄，舌质偏淡，脉象滑迟，乃是脾肾不足、寒湿闭阻之征。治宜健脾祛湿、补肾强腰为要，方用独活寄生汤为主加减。处方：独活、桑寄生各18g，金毛狗脊30g，千年健15g，细辛6g，当归、熟地黄、杜仲、牛膝各18g，党参、焦白术各24g，茯苓15g，桂心9g，炙甘草6g，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。药渣加陈醋、白酒各约1 两拌匀加热，用布包热敷腰膝等疼痛强滞处不计时，以感到温暖舒适为度。饮食需要温和，远离寒凉水湿，注意保暖，暂勿过度劳累。独活寄生汤主要作用为祛湿通痹，主治肝肾不足，风湿内攻，腰腿作痛、冷痹无力、屈伸不利等症；去秦艽、防风、白芍，加金毛狗脊、千年健、焦白术，以增强健脾燥湿、补肾舒筋之功。因非初受风湿，而是年久湿痹，脾肾不足，故去3 味加3 味，以重点调理脾肾。此亦因人因证加减，而又不失古方之义。 4 月13 日二诊。自诉：“服药加休息，感觉效果还不错，起码腰痛腿沉轻松了许多，走长路也感到有劲了。” 视其面色已见微润，舌质微红，齿痕略浅，舌苔白润；复切其脉，略显缓匀，弦迟之象已不明显，此为服药已经对证，嘱其原方续服5 剂，服用法同首诊。 4 月28 日三诊。自诉：“我看再服几剂巩固下疗效就可以了，因为感觉已没啥不舒服的。这几天又开始劳作，太累了好像还有点不行。不少人说泡药酒慢慢饮，方便，省钱，还有效，也给我弄点好吗？反正我天天都喝点酒，检查也没有什么‘三高’‘心脏病’的，您看可以吗？” 其实这也是我常用的方法，嘱咐他汤药再服5 剂，另取5 剂，加入三七90g（打碎），生黄芪120g，生薏苡仁120g，木瓜90g，用纯粮如玉米、高粱等大曲白酒20 斤，浸泡1 个月后，即可饮用。以增强益气活血、祛湿舒筋之功。待汤药尽剂之后，药酒浸泡至1 个月，即可每次饮半两至1 两，1 日2 次。亦可加热外用擦揉疼痛麻木处，可帮助活血止痛。首诊交代的注意事项有助于减少复发。按语：如本案湿痹腰腿痛症，不知已经治过多少，用此方因人略作加减，疗效大都较佳。尤其是风湿日久，肝肾不足，脾肾虚弱的，基本都是用独活寄生汤为主，对证加减，内服外敷，大多都能在20 剂药左右，疼痛麻木基本消除，达到临证治愈目的。会饮酒的患者，或者身体不需要忌酒的人，泡1 料药酒缓饮，对巩固疗效、减少复发，作用较为明显。不会饮酒，或身体、工作不能饮酒的，可配制成丸药续服，亦能达到巩固疗效、减少复发的目的。只不过是没有饮酒止痛效果明显而已。 17.腰椎突出，髋腿扯痛方某，男，43 岁。2011 年6 月3 日首诊。自诉：“不经意间腰部扭伤，随感右侧腰髋位胀痛，连及大腿外侧向下至足趾酸胀麻木，行走屈伸不利。当地医生认为是‘闪腰岔气’，经过治疗症状有减轻，但不能完全治愈。后到三级医院做磁共振检查为‘腰椎间盘突出症’，要做手术，我怕有风险未允。后又做过多次康复理疗，效果依然不够理想。如此已近三年，而腰腿酸痛症状还在加重，已经影响到正常工作、生活。我是慕名远道而来，还请先生费心诊治。” 刻诊：视其形体偏于消瘦，面色失于润泽，腰部弯曲，步履艰难，气色、精神一般，显得有些焦虑不安；观其舌质偏淡，舌苔白润；切其脉，细弦微涩，关尺尤为明显。问他平素体质如何？患者回言道：“身体一直偏弱，不爱运动，加上工作经常熬夜、赶写东西，饮食也无规律，食量偏小，消化力也弱，身体耐力也就跟不上同龄人。” 由此看来，方某身体素虚，主要是脾胃不足，加上后来生活、工作无规律，以及久坐不爱运动，又导致肝肾精血亏乏，不经意间闪挫，诱发腰椎间盘突出，不先调理根本，就很难巩固疗效。故虽经过治疗，但效果不算明显。治法当先培补肝肾、调理脾胃，再辅以舒筋活络之品。方用参苓菟丝丸合独活寄生汤加减。处方：人参15g，白术、茯苓、炒山药各18g，菟丝子、杜仲各24g，当归、熟地黄、续断、独活、桑寄生、牛膝、威灵仙各15g，炙甘草6g，粳米15g，5剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，体弱不宜服药过急。药渣少加陈醋、白酒，加热布包敷患处不计时。饮食以温和容易消化而有营养为要，注意保暖，谨防感冒。能减少久坐，适当运动，对治疗大有裨益。参苓菟丝丸功能健脾固肾，而治脾肾不足，腰膝乏力等症；独活寄生汤祛湿通痹，用治腰膝作痛，屈伸不利。二方合用，仅加威灵仙一味，以助通利腰膝、活血止痛之功。这也是因人制方，标本兼治之法，寄希稳妥有效。 6 月11 日二诊。自诉：“腰胯酸痛、足趾麻木虽无明显减轻，但走路感觉稍微有力。您莫看我身体弱，可是我没得过啥病，下点猛药受得了。” 观其形体、精神等方面与首诊时相比，确无明显变化，脉象也与首诊时相近。遂将上方加入制川乌、制草乌各6g（先煎），红花12g，金毛狗脊30g，以增强祛湿通痹、活血通络之功。续服5 剂，服用法及注意同首诊。 6 月19 日三诊。自诉：“老先生，加点猛药还是不一样，我的腰可以慢慢地直起来了，腰胯酸痛及足趾麻木也减轻了不少。” 观其精神已明显振作，腰可以直起，步履也较首诊时灵活；舌质、舌苔尚无明显变化，脉象略见缓匀，二诊方再加生黄芪60g，续服5 剂。 6 月25 日四诊。自诉：“腰胯酸胀疼痛、足趾麻木等症已去过半，腰可以随便屈伸，今天能开泡药酒的方子吗？” 看样子患者对治疗较为满意，精神气色已有明显好转，舌质微红，舌苔薄黄津润；复切其脉，缓匀略显有力。便嘱其三诊方续服10 剂，服用法及注意仍同首诊。另取5 剂加巴戟天、木瓜、穿山龙各120g，鹿茸片60g，枸杞子90g，三七180g（打碎），红糖1000g，生姜180g（温中祛寒，制川、草乌毒性），以增强补肝肾、益精血、舒筋止痛功效。用玉米大曲白酒30 斤，与药同装入小口细釉瓷坛中，密封坛口。放于室内温度较高之处，三两天晃动一次，可使药效浸出均匀加速。1 个月后取出药酒3 斤，加入白酒3斤，1 料药共可泡入40 ～50 斤白酒。每次饮半两至1 两，日饮2 次。亦可加热外擦患处，有祛湿通痹、活血止痛作用。后来患者电话告知：“腰椎间盘突出症的腰胯酸痛等症状已基本消除，个人认为已经治愈。现在还能参加打篮球、羽毛球之类的体育活动。像我这样的患者不少，有些还是我的亲友，以后还得多麻烦您。” 按语：我治腰椎间盘突出症的方法就这么一种，以独活寄生汤为主加减，内服、外敷加药酒。患者来自四面八方，虽然不能100% 速效，或者治愈后不再复发，但有效率不低。若能饮酒或身无其他疾病需要忌酒的，待腰胯酸痛或麻木等症状基本消除后，续饮药酒，可明显减少复发。且花钱不多，也无潜在风险，见效不算太慢。若身无其他疾病的，可以先治其标，以活血通络止痛为主，药物如当归尾、川芎、赤芍、红花、川牛膝、鸡矢藤、三七、土鳖虫等味；如兼有年久风湿的，则以祛湿通痹为主，药物如苍术、薏苡仁、木瓜、独活、乌梢蛇、制二乌等味；肝肾不足，腰膝酸软的，则以补益肝肾为主，药物如桑寄生、巴戟天、金毛狗脊、续断、杜仲、熟地黄、当归等；脾胃虚弱，食少倦怠的，以健脾醒胃为主，药物如人参、白术、茯苓、陈皮、砂仁等味，均可在治疗本病的过程中予以对证应用，不可概以通络止痛之味贯以始终。唯有如此，方称得上是因人对证施治，疗效非但不慢，而且治愈后可以减少复发。这就是我所坚持的有效安全治法。独活寄生汤一方，是我治疗肝肾不足兼有风湿的腰腿酸痛，包括腰椎间盘突出症引起的腰胯酸痛、足膝麻木等症的主方，只要加减对证，药量适度，内服外敷，加以药酒续饮，其效多较稳妥。 18.身体素健，突发腰痛张某，男，30 岁。2012 年4 月1 日首诊。自诉：“平时身体一直很好，挑担负重毫不含糊，不知道为什么半夜突然腰痛如折，痛如刀割，连起床都很困难，真可谓坐卧不得，挪步艰难！连夜到三级医院做磁共振检查，哪儿都正常，就是腰椎间盘膨出。医院要马上手术治疗，被我拒绝。今天就来请您用中药保守治疗，这样安全，心里踏实。” 刻诊：患者被两人搀扶而来，观察其身体健壮，就是面带苦楚，可能是腰腿痛的原因。视其舌质红润，舌苔薄白；切其脉，略显弦革，此亦是疼痛导致的筋脉挛急之故。治法当以活血通络、舒展筋脉为先。方用新伤续断汤为主加减。处方：当归尾18g，土鳖虫9g，泽兰18g，制乳香、制没药、煅自然铜、红花、苏木各12g，骨碎补、续断、川牛膝各24g，三七粉9g（分3 次吞服，温黄酒送下），甘草6g，3 剂。水煎加老黄酒温服，1 日1 剂。药渣加陈醋、白酒各适量拌匀，加热布包敷腰胯部不计时。另用八角莲根茎干品、祖师麻干品各6g，共研细末，每服1g，日服2 次，用汤药送服。若止痛效果不明显时，每次可服1.5g，切不可过量服，因为八角莲有毒。暂勿勉强活动，精神不可紧张。饮食温和，谨防感冒。新伤续断汤功能祛瘀生新、续筋接骨，用于新伤骨折肿痛等症；加川牛膝、三七粉者，一是做引药向下至腰膝，二是取其活血舒筋、通络止痛之功。加黄酒温服，以助药力。药渣热敷可直接作用于局部患处，增强活血止痛之功。加服八角莲、祖师麻，是我多年治疗腰椎间盘突出、跌打伤肿疼痛的经验方，仅可用于体实者，散瘀止痛作用甚速。此为先治其标，以活血止痛为主之法。 4 月4 日二诊。见患者已不再用两人搀扶，能够自己勉强行走，面部愁容已消。坐下言道：“服药已见显效，疼痛明显减轻，就是食欲有点不旺。您加点开胃药吧，这次多开几剂，以免我往返劳顿。” 遂将上方加白术15g，砂仁9g（后下），以健脾醒胃，续服7 剂；八角莲方1 日服量不超过2g，分2 次少量黄酒送服。汤药服用法及注意事项同首诊。 4 月15 日三诊。自诉：“疼痛已去过半，生活完全能够自理，已勉强上班2天，再服几剂，我看就可以了。顺便问下，我父亲泡的治腰腿痛的药酒，还是您开的药，我是否能喝？” 视其腰已基本能够正常屈伸，行走已无明显异常，遂将上方再加巴戟天、金毛狗脊、生黄芪各30g，以益气扶正，强壮腰膝。续服10剂，服用法及注意仍同首诊。八角莲方可不再用，待汤药尽剂，续饮其父的药酒。患者自三诊服药之后，已能坚持上班。续饮药酒，疗效巩固。按语：腰椎间盘突出一症，不少人都是突然发生，故而民间称它为 “闪腰岔气”。往往在不经意之间，或者负重用力，或者走路闪跌，或者乘车颠簸，或者弯腰、直腰时过急等，腰部一酸，立感僵硬胀痛，犹如硬棍撑持一般，屈伸不得，疼痛难忍，甚至连说话声音大一点都会疼痛加重。且此患治愈后，容易复发。原因多半是劳累过度，或者不注意保护所致。也有人得病起初疼痛不甚，时日延久，或者重复扭挫，症状立马加重，而且越来越重，直至丧失生活、工作能力，也时而有之。究其原因，多为肝肾不足，筋骨不坚，气血不充，不能滋养筋骨关节，复受外力伤损，而致关节滑脱膨出，影响血脉流通，痛则不通，故出现酸胀憋痛，甚至僵硬不能屈伸等症。或者脾虚受湿日久，湿滞血凝，着痹于腰胯，筋骨失于温煦，血脉失于流通，复因扭挫，气滞血瘀，亦可导致此患。治法虽有治标、治本之分，乃是因人而定。但总不离乎益肝肾、强筋骨、健