上南枝 nph_第26章

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第26章

级医院做增强CT 检查，才知道是颈椎突出压迫神经造成的。经过住院治疗，没管多长时间又犯。听人介绍，特来求治。” 刻诊：观其气色精神未见异常，形体还算健壮，乍一看几乎是个正常之人。问她是做什么工作的？张某回言道：“整天和电脑打交道，休息时也常打打牌，平时很少做运动。” 视其舌质偏淡，边有齿痕，舌苔白滑；切其脉，濡、滑、微弦、偏迟之象。辨证：寒湿凝滞，血脉失活。治法：温化寒湿，活血通络。方用天麻钩藤汤合九味羌活饮加减。方药：天麻、钩藤各18g，石决明24g，羌活、苍术各15g，细辛5g，白芷、姜黄、桂枝各9g，当归、川芎各15g，红花、苏木各9g，甘草6g，粳米15g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次，年轻体壮，可以1 日1 剂。1 剂药的药渣加入陈醋、白酒各约1 两拌匀、加热、布包，热敷颈项、肩臂至手背强滞麻木处，冷则加热再敷不计时，以感到痛轻舒适为度。热敷时须注意勿烫伤及受凉感冒。尽量少低头静坐，适当摇晃头颈、舒展上肢，对治疗 “颈椎病” 大有裨益。天麻钩藤汤主要作用为平肝息风，常用于治疗肝风上扰，头痛眩晕等症；九味羌活汤则温散风寒湿邪，而治头项、背脊疼痛麻木等症；加姜黄、桂枝、当归、川芎、红花、苏木，以温通血脉，而行肩臂瘀滞；加粳米以护胃气。此为我常用于治疗头痛项强眩晕、肩臂强滞指麻的名方加减。内服外敷，加以自我养护，多数患者治疗十天半月后，效果都较满意，能够基本消除不适症状，工作、生活恢复正常的不在少数。 9 月18 日二诊。自诉：“服药有效，特别是药渣热敷，效果尤其显著。吃完药我还在敷，要能完全治愈该多好啊！” 复诊其舌脉，几乎未见明显变化，看来她的寒湿还是较重的。上方苍术量加至24g，羌活加3g，另加焦白术18g，续服5 剂，服用法同首诊。1 个月后患者电话告知：“我将二诊方又抓了5 剂，服后已基本不影响正常工作、生活了。因为事儿多，暂时不能再去复诊，以后若出现反复，还要麻烦您的。” 按语：“颈椎病” 能够控制到不影响正常工作、生活，自我感觉无明显不适之后，大多数患者都会停止治疗。以后加强自我锻炼、改掉不利于健康的旧习惯，一般预后状况都较良好。但若老低头玩手机、看电脑，甚至彻夜不眠，枕头过高、过硬，或者爱穿薄衣受寒，以及作息无定时，饮食无规律等，头痛、眩晕、颈强等不适症状就会和你的影子一样，随时跟着。但能保持气顺血和，不受风寒湿邪侵袭，肢体自然就会活动自如，而无头晕项强、臂痛指麻之患。 14.血虚头痛，眩晕失眠杨某，女，37 岁。2013 年3 月1 日首诊。自诉：“经常头痛眩晕，欲行经时头痛明显，经期结束后眩晕加重。当姑娘时就有这毛病，结婚生小孩后依然如此。西医做过多种检查，皆未查出原因。有说是‘神经性头痛’的，有说是‘神经衰弱’的，要我调养好身体，自然就会好了。可我总是食欲不旺，食量偏小，肠胃不好，大便时秘时溏，更重要的是经常失眠，全身没劲，记忆力也在明显下降，经常丢三落四，没精打采，身体疲劳。我这年纪轻轻的，该不会得抑郁了吧？家人、邻居都多次催促我来找您看看。” 刻诊：观其形体偏瘦，面色萎黄，唇色淡白，精神不振，闻其说话声音颤弱，叙述病情时，精力不够集中，语言无序；舌质淡白，舌苔白润；切其脉，细弱乏力，偶见参差不齐。问她经血量是否偏少？血色是否偏淡？平时是否怕冷？经期是否小腹冷痛？是否从小身体就弱？杨某回言：“您问的全都是，而且很明显。” 由此可见，该患者自幼脾胃就弱，到现在依然是 “肠胃不好”，故见一派气血不足之象。辨证：脾肾两虚，气血亏乏。治法：温补脾肾，养血安神。方用人参养荣汤为主加减。方药：炙黄芪24g，人参、白术、茯神各15g，当归身、熟地黄、白芍各12g，桂心6g，远志、酸枣仁各15g，阿胶9g（烊冲），煨姜15g，炙甘草6g，大枣9 枚，粳米15g，5 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半尽剂。身体虚弱，服药宜缓不宜急。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。尽量精神减压，心情平和，劳逸适度，饮食温和而有营养，切勿饥饱无度，注意保暖，谨防感冒。人参养荣汤主要功效为益气养血，常用于脾虚食少、体倦肌瘦、色枯气短、惊悸健忘等症；去陈皮之散滞、五味子之酸敛，加阿胶、酸枣仁，以增强养血安神之功。本虚血少，以致头痛眩晕、失眠健忘等症，此方宜之。治本补法之用也。 3 月9 日二诊。自诉：“虽然身体无较大变化，但睡眠有改善，头痛眩晕已有减轻，心情也稍感平静。还有半月行经，但愿也会好些。” 素体原本虚弱，服药5 剂后观察其气色及复诊其舌脉，未见有明显起色。据其自述头痛眩晕及失眠已有好转，便嘱其续服5 剂，服用法同首诊。 3 月30 日三诊。自述：“第二次5 剂药服完当天夜间经血至，3 天结束，以往一天多即无，血色较以往红，腰腹怕冷已好转，头痛眩晕及失眠续有减轻，精神也感到舒坦许多，治疗效果我很满意。” 观其面色略显红润，说话声音较首诊时有力；舌质微红，舌苔微微淡黄津润；复切其脉，细缓而匀。鉴于用药基本对证，可在补气养血药味中适度加量，炙黄芪60g，阿胶15g，另加天麻、川芎各15g，以增强益气养血而止头痛眩晕之功。续服5 剂，服用法及注意仍同首诊。如自己感到各方面已经基本正常，即可不再续服汤药，以后用食疗及各方面注意养护，便可减少复发。如每日服用2 支复方阿胶浆，或用酸枣仁炒熟研末，每服3g，日服2 次，用龙眼肉6 ～9g，白莲子、黄小米各15 ～30g，大枣3 ～5 枚，煮粥送服，亦可有养血安神以减少头痛眩晕及睡眠不佳之功。杨某听后，欣然接受。按语：此例头痛眩晕、失眠健忘，由于素体虚弱，气血不足，以致经血量少、体倦疲乏、面色萎黄等症缠绵不愈。故先用人参养荣汤加酸枣仁、阿胶以补气养血而安神；后加入天麻、川芎以止头痛眩晕，共服药15 剂，诸症得以基本平息，患者感到满意。续用小方半药半食调养之，病情未再明显反弹，且精神、气色续有改善。她担心的 “抑郁症” 亦随之烟消云散。所以有时候治病，不可“头痛医头，脚痒抓脚”。老生常谈：因人因病，辨证施治，乃是中医治病之本，舍此别无他途。治好疾病，不留后患，患者满意，这才是硬道理。 15.近似痰厥，头痛身重陈某，女，55 岁。2010 年7 月30 日首诊。自诉：“头痛发作时眼眶憋胀，头如戴帽子紧裹，胸脘痞闷，时吐清水，偶吐痰涎，严重时头眩恶心，身体沉重强滞，精神抑郁懒动。多次全面检查，不但没找出原因，甚至说我无病。只有一老中医说我是‘痰厥头痛’，吃他的药管了两三年未再明显复发，后来复发再去找他，可惜已不在人世。就这样十余年，症状时轻时重，缠绵至今。” 刻诊：视其形体偏胖，面色乏泽，行动有些迟缓，听其声音重浊，呼吸不够顺畅，情绪略显压抑；舌质淡暗，边有齿痕明显，舌苔灰白津润；切其脉，弦滑微迟，两寸尤为明显。据其所述及形体气色、舌、脉表现，“痰厥头痛” 应为诊断无误。辨证：寒湿伤阳，痰涎上扰。治法：燥湿化痰，温中下气。以治痰涎上扰，气逆脘痞，头痛眩晕等症。方用半夏白术天麻汤为主加味。处方：姜半夏12g，天麻15g，茯苓18g，橘红15g，焦白术24g，甘草6g，干姜9g，大枣5 枚，吴茱萸9g，川芎、蔓荆子各15g，3 剂。1 剂药三煎，药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。药渣宽水再煎，煎开后适温泡足。保持心情平和，饮食温和，注意保暖，劳逸适度。半夏白术天麻汤主要功能为燥湿化痰、降逆平眩。常用于痰厥头痛，脉象弦滑、眼胀头眩、胸膈痞闷、时吐清水痰涎、身重沉困等症；加吴茱萸以温中下气解郁，而治厥阴头痛呕逆；加川芎、蔓荆子，以达颠顶眼目而止痛平眩。用于本例湿痰上扰，近似痰厥头痛之患，寄望切中病机，服下见效。 8 月5 日二诊。自诉：“服药已见显效，胸膈痞闷呕吐、眉骨胀、头痛眩晕及心情郁闷等症都有一定程度的减轻。这是我好久都没有感受到的轻松，原方不动，再服5 剂可以吗？” 经过复诊，除闻其声音略感顺畅、视其精神略振之外，舌、脉与首诊时相比几无变化。原方续服5 剂，应属适证。 8 月13 日三诊。自诉：“胸膈痞闷、头痛眩晕、时欲呕吐、眉骨胀疼等症已大有好转，却又感到气不够用，浑身无力。” 视其面色微润，精神已不再压抑，步履较首诊时灵便，舌质稍泽，齿痕变浅，舌苔白润；复切其脉，缓滑略显无力，弦迟之象已不明显。湿痰已化、气逆已散、肝风上扰之势已衰之征。病久正虚，故见邪去而显露出 “气不够用，浑身无力” 之状。上方减去吴茱萸之温散，加人参9g 以益气扶正，续服5 剂，服用法及注意仍同首诊。半月后患者电话告知：“我的老毛病已经基本稳定，气短体倦已不明显。药我也吃够了，观察一段时间看看情况再说。” 按语：“痰厥头痛” 不算常见，但偶尔也遇到。若忽略审证求因，辨证施治，对证用药，而一味使用 “扩管” 活血、疏散通络，而达到止痛目的，固然也对很多人的 “症”，故有时也有效，但治愈率很低。如本例头痛眩晕，其最突出的表现是身体偏胖，面色乏泽，声音重浊，舌质淡暗，舌苔灰润，脉象两寸弦滑微迟；加之自诉病史，自我感觉头痛如裹、胸膈痞闷、时吐痰涎等症，即不难辨别出属于类似痰厥头痛，所以用半夏白术天麻汤为主，加药不过3 味，首诊3 剂即见效果。这就是对 “证”，而不是对 “症” 的结果。见症治症，不少人也能够见效一时。能找到病因，抓住病机，则疗效就从根本上有区别，甚至有些病还能根治，而不是只取效一时。头痛只是一个症状，而引起头痛的原因与疾病却很复杂。如较为常见的就有“脑梗”“脑供血不足”“高血压”“脑瘤” 等。故尽早到三级医院检查确诊，及时针对性正确治疗，是唯一能够减少失误、避免致残、甚至减少死亡的正确途径。如无 “器质性病变”，而只是 “功能性” 异常引起的不适症状，凡能审证求因、对证用药的，一般都能治愈，且预后都较良好。特别是古人对 “真头痛” 朝患夕死的描述，极有可能就是 “脑出血”，至今仍然难以预防！故尽早检查，加以养成良好生活习惯等，都是很有必要的。与其施治于得病之后，不如调摄于未病之先，这就是 “治未病” 的意义所在。头痛眩晕病人很多，几乎每次坐诊都有来诊者。以上为个人在近几年当中，对不同头痛眩晕患者的治疗用药经验，暂选6 例，仅供读者参考。头痛一病，古人有头风、雷头风、眉棱骨痛、真头痛（应为今之脑出血，故前人有朝患夕死之说）、头重、头摇（震颤）、头项强痛（近似颈椎病）等名称。头痛的发生，内则多因七情郁结、肝阳上亢、血热、痰火、瘀阻等引起；外则受到六淫时邪的袭扰，或热或寒，或风或火，以致表里营卫失和，而致头痛；或嗜食肥厚、熬夜饮酒等，滋生痰火湿热，上攻于头，都可使诸阳之会（清阳之府）头部各处血脉失于流畅，痛则不通，故生疼痛。除感冒时邪头痛外，临证最多见的乃是高血压、高血脂、脑梗阻、神经性头痛，肝阳上亢、血热上壅及气血不足或血虚头痛等。以上选入最为常见头痛治验案例，以作晚年治疗此类疾患的梳理。 16.寒湿闭阻，腰痛身重李某，男，56 岁。2012 年4 月5 日首诊。自诉：“我是农民，自幼在田间劳作，风雨不避，挑担负重，是为家常便饭。从40 岁以后，就慢慢感觉到风湿病上身，凡遇到天阴下雨或劳累过度时，就腰痛腿沉，身重疲乏，吃点三七片之类的药，或者喝碗自己做的老黄酒，暂时减轻。到了50 岁以后，小方小法就不管用了。请中医看大多说是‘风湿’‘腰肌劳损’