上南枝 nph_第24章

咖啡小说> 上南枝 nph > 第24章

第24章

2012 年11 月3 日首诊。自诉：“胃中时常嘈杂，即使是刚吃完饭，依然感到不适。夜间难以入睡，有时呕吐苦水、酸水，胃部感到很难受，还不时出现头闷、眩晕、两胁痞满，甚至神情郁闷。做过多项检查，只确诊了‘反流性胃炎’，其余未见异常。如此已有3 年之久，吃药打针，治疗无明显效果。若遇饮食肥腻、辛辣、寒凉及饮酒与心情不好时，嘈杂欲呕、脘胁痞闷、眩晕失眠等症随之加重，是不是更年期反应？” 刻诊：视其形体偏胖，精神略显微烦，面色如蒙垢尘，两颧骨处隐隐淡暗微青；舌质乏泽，边有齿痕明显，舌苔暗黄微腻；切其脉，弦滑微数，右关尤为明显。辨证：痰热上扰，胆胃不和。治法：清热祛痰，和胃降逆。方用温胆汤为主加味。清半夏9g，竹茹18g，枳实12g，茯苓18g，陈皮12g，甘草6g，黄芩、漂白术、酸枣仁各15g，木香、砂仁（后下）各9g，厚朴12g，生牡蛎30g，生姜3 片，大枣3 枚，3 剂。头煎冷水浸泡半小时，三煎药汁混合一处，早、中、晚饭后半小时各温服1 次。药渣宽水再煎，加陈醋半斤，适温泡足。尽量保持心情平和，饮食要偏于清淡、温和容易消化，勿人为熬夜，劳逸适度。温胆汤主要作用为祛痰降逆，和胃止呕。常用于胆胃不和，痰热上扰，眩晕不寐、嘈杂欲呕、口苦胁满等症。加黄芩以清三焦之热；加漂白术以燥湿健脾；加酸枣仁以疗胆虚不寐；加木香、砂仁、厚朴以理气和胃降逆；加生牡蛎以祛痰、潜阳、平眩。寄希痰热降、肝胃和、虚阳上潜得以平息，胃中嘈杂去，眩晕不寐除。此类胃脘痛虽不算多，但时而有之。每用此方因人加减治之，效果尚可。 11 月9 日二诊。自诉：“服药效果可以，起码这三四天嘈杂痞闷减轻，夜能入睡，头脑也感觉清醒了许多。” 复诊其舌脉，似无明显变化，可能是病久之故。原方续服5 剂，煎服法及注意同首诊。半月后患者电话告知：“老先生，我的毛病已基本治愈，谢谢您的费心。这些年药也吃够了，如有反复，还会再去麻烦您的。” 按语：如梁某病症相似者，不愿吃汤药的，亦可用左金丸以竹茹、酸枣仁各15g，生牡蛎30g，煎水送服，口感、疗效均可。但无汤药对证加减灵活、效果理想。同样病症，治法很多，凡能对证用药，切中病机的，大多都能药到病轻，乃至较快治愈。本患者不仅胃中嘈杂，同时伴有胸痞呕恶、头闷眩晕、夜难入寐等症，故用温胆汤加减，对证施治，因而疗效亦较满意。 8.胃痛缠绵，脾肾阳虚孙某，男，65 岁。2012 年10 月5 日首诊。自诉：“年轻时就有胃痛毛病，总是屡治不愈，年龄大了我怕是癌症，几乎每年都去全面检查，至今还是‘慢性胃炎’，别的都还正常。‘三高’‘五高’都没有。治胃病的药不知吃了多少，就是不能断根，而且胃痛伴泛酸，消化很差，容易出汗，怕冷，四肢常不温，大便时常溏稀，夜尿还多，胃部总是凉冰冰的，饮食稍不注意，不是胃疼泛酸，就是肠鸣拉稀，腰酸膝软，精力下降，感觉人老得很快。我不求调理到像壮年人那样，只望胃痛消除，饮食消化正常，大便莫再溏稀，夜间起床少点，能干轻活，生活自理即可。” 刻诊：视其面色?白，形体消瘦，但是头脑清醒，视力、听力正常。舌质淡白，舌苔白润；切其脉，虽细迟而中、沉取来去尚匀。由上可见，胃痛时日延久，纵无他疾兼夹，亦是脾肾阳虚、命门火衰，故而出现胃痛隐隐、便溏、夜尿过多等症。治法当以健脾温肾、和胃止痛为要，方用参苓菟丝丸为主加减。人参15g，焦白术、白茯苓、炒山药、白莲子、菟丝子（黄酒浸泡，蒸熟打饼，焙干）各18g，附子（先煎）、干姜各9g，益智仁、煨肉豆蔻各15g，煅牡蛎30g，陈皮、砂仁（后下）、藿香各9g，炙甘草6g，粳米15g，5 剂。1 剂药煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半尽剂，病程长，体质差，服药不宜过急，缓服利于运化吸收。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。饮食要有规律，温和容易消化吸收为要，不可饥饱无度，暴饮暴食。要劳逸适度，切勿忍饥劳作，或者饱时用力，注意保暖，谨防感冒。这些都是个人需要做到的，目的是配合治疗，寄希病愈康复。参苓菟丝丸方功能健脾固肾，和中涩精。主治脾肾虚损，不能收摄，以致夜尿过多，畏寒体倦，甚或梦遗失精等症。加附子、干姜以温中补火，而祛脾肾沉寒；加益智仁以补心气，命门、三焦之不足，温中进食，缩小便，以治客寒反胃、冷气腹痛等症；加肉豆蔻以理脾暖胃涩肠，逐冷消食，以治积冷心腹胀痛、泄泻冷痢等症；加煅牡蛎涩以收脱，敛汗涩肠，中和胃酸，以治虚汗、滑泄、胃酸刺痛等症；加陈皮、藿香、砂仁以和中理气，温胃行滞，醒脾而助健运；加粳米以益脾气、助谷气。治本为主之方，暖脾肾，温三焦，缩尿止脱，兼以理气行滞之味，用于久病体虚、胃痛畏寒、自汗出而夜尿过多等症，常收到良好效果。 10 月15 日二诊。自诉：“老先生看病还是细致啊！这5 剂药的效果很好，起码我的肚子凉、夜尿多、大便溏泻、胃部冷痛等症都有明显减轻，吃饭知香，睡觉踏实，精神也就感到舒畅。我的要求是不换药再服5 剂，您看行不？” 视其面色微润微红，舌质微红，舌苔依旧白润；复切其脉，细迟转为缓滑之象，此为沉寒已见消散之征。思其本属脾肾虚寒之体，原方续服5 剂，应不为过。我便随即应允，原方续服，但不可擅自加量，尽剂须来再诊。 10 月25 日三诊。自诉：“大便也已成形，睡得早夜尿至多2 次，畏寒已不明显，胃部已感温暖，偶尔泛酸胃痛未再出现，我想照方配制末药再服一段时间，希望能够根治。” 视其精神明显振作，面色微见红润，舌质微红，舌苔薄白微黄津润；复切其脉，缓滑而匀之象。不适症状已去大半，元阳之气也同时在恢复，可用小剂量末药续服，祈望巩固疗效。依然用原方取5 剂，共为细末，每服6g，日服2 次，饭后半小时用稀粥或温开水送服。自我调养不可忽略，如有不适，及时告知。顺访3 年，孙某旧疾未犯，身体、精力较以往为好，效果满意。按语：孙某虽然年逾六旬，病程超过30 年，而且体质还较弱，但病情却不复杂，故首诊时辨证无误，谨守一方一法，调治2 个月病愈，还能身体、精力同时恢复，这就是因人辨证用药之例证。病虽同而证异，若仅守其病，而忽略辨其证，用药岂能正中病机？服下岂能稳验？况且治中老年慢性病症，若总换方易药，把握不住整体与病机变化，亦是犯医家大忌。即使是机器某一处出问题而影响正常运作，也只能是找准 “毛病” 修理，岂能盲目乱试、乱拆？李念莪说：“人之有病，犹树之有蠹也；病之有能，犹蠹之所在也。不知蠹之所在，遍树而斫之，蠹未必除，而树先槁矣。” 病机就是本病发展变化的当前情状，也就是“蠹之所在”。孙某病是慢性胃炎，而今即是脾肾阳虚，所以肚子凉冰冰的，遗尿多，便溏稀，胃隐痛，纳差运化无力。既已认准 “证”，就已抓住 “病机”，参、术、附、桂等温热补剂，依然治愈慢性胃炎。 9.胃痛多病，用药须慎赵某，女，60 岁。2010 年3 月1 日首诊。自诉：“我的毛病多，先是多年糜烂性胃炎，吃治胃病药无数，二十余年未能治愈，继而陆续患上糖尿病、高血压、冠心病、脑梗、颈腰椎间盘突出症、失眠头痛等病，无论住院、门诊，医生见我都摇头。近两年老是吃不下饭，还经常胃胀胃痛，失眠眩晕，全身无力。您是老医生，请费心给我看看。” 刻诊：视其身体偏瘦，步履蹒跚，精神欠佳，面色滞暗，舌质暗腻，边有齿痕，舌苔灰润；切其脉，颇显紊乱，两寸代象明显，十至之内即有3 次不见，两关弦滑，数迟不定，尺脉沉迟兼弦。见此状，我亦暗暗摇头。倘若辨证失慎，选方用药有所偏颇，必会出现顾此失彼之弊。审慎良久，用药当先调理心脾，待其脾胃运化正常，饮食、睡眠改善，精神振作时，再行治疗他疾。一次统治诸病，个人能力有限，实属难以做到。遂与患者言明，患者言道：“全听先生的，那我还在吃的好几种药咋办？” 我回言：“不能随便停，可以错开时间吃。” 遂拟以益气和胃、养血安神法，方用归脾汤加减。方药：人参9g，白术、茯神、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志各12g，木香、炙甘草各6g，大枣5 枚，陈皮、砂仁各6g，龙齿18g，3 剂。1 剂药文火缓煎3 次，药汁混合一处，早、晚饭后半小时各温服1 次，1 日半尽剂，病久体弱，服药宜缓不宜急。四煎药渣宽水，煎开后适温泡足。尽量保持心情平和，饮食温和容易消化为要，注意保暖，谨防感冒。保持联系，如有不适，及时告知。归脾汤功能引血归脾、养心安神。常用于思虑过度，劳伤心脾，以致出现怔忡健忘、食少倦怠、失眠健忘等症。加陈皮、砂仁者，以和中醒胃，行滞宽胀；加龙齿者，以收敛浮越之气而镇心安神。寄希正气恢复，饮食正常，睡眠得安。尤其是多病体弱患者，但能饮食、精神、睡眠三者基本正常，或者并无大碍的，大多都有调治到病情好转、甚至治愈希望。反之，饮食难进、精神颓败、夜不能寐的，即使仙丹妙药，亦难速见显效。 3 月9 日二诊。自诉：“3 剂药服后，胃部略感舒适，消化有改善，睡眠稍安，心里略感舒坦，头脑自然也清醒了一点，就是颈强、腰腿痛还是老样。只要能见效，我就有信心。” 复诊其舌脉，几乎毫无变化。药物也不敢随意更换，只有在原方中加入天麻、川芎、续断、千年健各12g，丹参30g，生黄芪18g，同时治疗冠心病、颈腰椎间盘突出症，寄希减轻头痛、眩晕、颈强、胸闷、腰腿痛等症状。这已是较大处方，但愿能够有效果。续服3 剂，尽剂再诊。 3 月16 日三诊。患者言道：“看您二诊时开药很犹豫，我知道病情复杂难下药，但是两次服药都有效，颈强头晕、偶尔胸闷、腰痛强滞疼痛等症虽无明显好转，但已稍感减轻。您放心，服药如有不适，我会及时告知的。” 复诊舌脉，仍无明显变化，便将上方药味除丹参外各加3g，续服3 剂。 3 月21 日四诊。自诉：“我说不用担心嘛！谁都知道您谨慎得很，生怕治疗无效，更怕给病人增加痛苦。吃您的药，说实话，见效虽不算快，但病情稳步减轻。像我这样的一身病，想一把抓、马上好，那是不可能的。” 遇到这样的明白人，医者也感到有信心。将三诊方嘱其续服6 剂，服用法及注意事项仍同首诊。 3 月31 日五诊。自诉：“我现在感觉还可以，虽然病多，但都没有大的波动，上次的药加服点三七粉行不？” 我回言：“完全可以，1 日量6g，分2 次汤药送服，可增加点活血止痛功效。” 患者又言道：“今天再开6 剂，现在的状况如饮食、睡眠、精神等方面都还算可以。偶尔泛酸胃痛，也基本未再复发。其他的病也根治不了，不影响正常生活就行了。您可莫多疑，就凭高血压、糖尿病、脑梗，想要根治是奢望。” 观察她的面色已见微润，精神略振，步履已稍稳；舌质略显亮泽，齿痕变浅，舌苔白润；复切其脉，结代之象减少，已见细缓、略匀之象。赵某所言，何尝不是我之所虑。但是患者有要求，唯有尽力而为之。明知有些病根治不了，但还要竭力减轻他（她）们的痛苦，这就是医者之天职。后来赵某又来过几次，都是通报一下病情。虽然几种老毛病仍未治愈，但是注重自我调养，身体各方面总的感觉都还算可以，生活能够自理，做一般家务活没大影响。按语：与赵某相同患者甚多，可谓数不胜数。能将 “一团乱麻” 理出头绪，服药后患者感到满意，多种疾病症状陆续减轻，身体、精神渐渐恢复，治疗中“不出乱子”，也只算是 “平安无事”。即使是治愈某个 “大病”，也从未有过丝毫欣喜，因为还担心着许多 “百病缠身” 的在诊患者。这个病人不算 “典型病案”，比她复杂难缠的患者多得很！难怪吴鞠通在他的《治病法论》中言道：“治内伤如相（坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域）。” 谁不想立 “