上南枝 nph_第16章

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第16章

问之，夫妇同曰：年青不知经产卫生，于新产1 周内即行房，遂见恶露猝减，腹痛日加。病因已明，此症即俗称 “月积” 是也。治宜温经散寒，行瘀散结。方用桂枝茯苓丸合香棱丸加减。处方：当归12g，干地黄9g，茯苓9g，牡丹皮9g，桃仁9g，赤芍、肉桂各9g，丁香9g，小茴香9g，三棱6g，莪术6g，青皮9g，炮姜6g，3 剂。1 日1 剂，水煎，兑黄酒、红糖适量，空腹温服。忌生冷、房事。 10 月6 日二诊。服药期间腹痛频作，矢气增多，小腹有热感。此为药已中病之征。原方加酒制大黄9g，虻虫1.5g，续服3 剂。 10 月11 日三诊。上药服至第2 剂，腰腹阵痛益剧，半日后月经来，量多，色暗，有块夹膜胨状同下；2 日后量减，腰腹痛显轻。思在经期，另以焦山楂60g，红花9g，3 剂，浓煎，加黄酒、红糖，空腹温服。 10 月15 日四诊。脉见细缓，面黄微润，舌两边瘀斑消退，病势已衰大半，不可续用攻伐，改拟温肾助阳、暖宫固冲法，用自拟温肾固冲汤加减续治，以巩固疗效，杜其复发。处方：党参24g，茯苓12g，白术12g，熟地黄12g，川芎9g，当归15g，杜仲12g，巴戟天12g，菟丝子12g，鹿角霜12g，小茴香9g，肉桂6g，焦山楂12g，炙甘草9g，红枣3 枚，5 剂。随访5 年，四诊后月经正常，腹痛、包块若失，身体较病前益健。 121.子宫脱出杨某，女，39 岁，已婚，农民。1975 年8 月12 日首诊。生2 胎后，因未满月即操持家务，挑担重活亦常有，遂感腰腿乏力，心悸气短，胃脘下坠，大小便时子宫下垂，初起托之即上，日久则脱出益甚，托之不易上，小腹坠胀，时有带下，腰腹不适。诊患者面色黄垢，精神不振，舌质淡，苔腻，脉来虚细无力。辨证：气虚下陷，脾肾不足，以致阴挺不缩，小腹下坠，心悸气短；湿浊乘虚下陷，故时见带下。治宜健脾益肾，补气升陷，佐以固肾止带之味。方用补中益气汤加减。处方：炙黄芪24g，人参9g，白术9g，甘草9g，陈皮6g，当归9g，升麻9g，柴胡6g，杜仲9g，巴戟天9g，煅龙骨12g，煅牡蛎12g，红枣3 枚，生姜3 片，5 剂。外用生黄芪30g，苦参15g，煎水熏洗外阴，并勤换内裤。 8 月19 日二诊。内服外洗治疗5 日后，诸症悉有好转。除大便时用力子宫轻微脱出外，余无明显异常。原方加熟地黄9g，续服3 剂。 8 月25 日患者来告知：病已痊愈，不再服药。为杜其复发，嘱其自购补中益气丸续服10 日，经期注意饮食劳作，勿暴怒。常用土黄芪、忍冬藤煎汤少加盐少许，熏洗外阴，节减房事，方保无虞。随访多次，旧疾未犯，劳作如常。 122.阴脱（阴道肌弛）列某，48 岁，家庭主妇。1971 年3 月10 日首诊。患者阴道肌肉外脱近十年。婚后小产2 胎，正产4 胎，病起于第6 胎后。当时因农活重，生活差，产后未满月即上工劳动，不久即感小腹坠胀，腰酸气陷，阴中不适，随之阴道肌肉脱出。经卧床休息后，脱出肌肉可缓缓收回。2 年后脱出频繁，尤以体劳过度及性交为甚。在某医院诊断为 “阴道肌肉松弛症”。经治疗好转，遇劳又发，甚至解大便用力亦脱。近四五年脱出更甚，治疗效果欠佳。诊视患者面色惨白，语出声微，唇舌色淡，苔少津润，脉来虚细，重取似无。综上所见，患者证属脾虚气陷、冲任损伤所致。脾虚则中气下陷，冲任损则肾气不实，故见脉细声微，遇劳阴脱。治当补脾益气，固肾止脱。方用补中益气汤合归肾丸加减。处方：炙黄芪30g，人参15g，当归12g，升麻、柴胡各9g，熟地黄15g，菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、山药各12g，肉桂6g，鹿角胶9g（烊冲），炙甘草9g，5 剂。宽水文火缓煎浓汁，每剂三煎，一日半尽剂，早、中、晚空腹温服，渣再煎，趁热熏洗外阴。 3 月18 日二诊。上药服第3 剂后小腹觉暖，下坠感显轻，阴脱已未见，精神稍振。诊其脉、舌无明显变化，唯面色稍泽，嘱原方续服5 剂。 3 月26 日三诊。阴脱未反复，腰腹不适续有减轻，食欲、精神明显好转，唇舌色见润泽，舌苔薄白，脉缓欠实，病已趋愈。原方去菟丝子，柴胡、升麻、肉桂各减半，加龙眼肉15g，每月服三五剂。注意个人卫生，保持情绪安定，勿体劳过度，远房事1 年，以巩固疗效。随访3 年，患者除偶感小腹不适及疲劳外，别无他恙，旧疾未见复发。按语：上二例，一为子宫脱出，一为阴道肌弛，即《千金方》所谓 “阴脱”。究其病因病机，总为脾虚气陷，肾气不实。上例虚挟湿注，故见白带偏多；此例脾肾俱虚，病延日久，遇劳便脱，久治不愈。治之大法，均以补益升提为主，辨其兼症，施以佐药。故用龙骨、牡蛎之涩止其带；鹿角胶、菟丝子固其肾，而使子宫脱出、阴道肌弛同收痊愈之功，是同中求异耳。毫厘千里，不可不辨也。四、儿科治验儿科古称哑科，喻其诊治比之他科病尤为难也。据长期临证体验，亦难亦不难。小儿病较为单纯，无七情六欲及劳倦所戕，其发病多与六淫、饮食有关，诊治及时，用法无误，其病多可速愈（脐风、胎黄、麻疹、五迟五软及先天遗传病例外）。但小儿乃纯阳之体，犹如春生嫩苗，既生机盎然，又无力抵御戕伤，易虚易实，病变迅疾，故诊治小儿病尤当细心审慎，不能稍有懈怠，不然，必会失之毫厘，差于千里也。故称小儿为清灵之体，用药不可杂、滥、重、毒、浊、燥、苦寒，药宜轻灵对证，切勿杂乱无章！尤其小儿痘疹、高热、脐风诸症，变化最速，用药护理稍有不当，即变症迭起，甚则危及生命。故治小儿病，尤当加倍谨慎，轻重缓急，不可稍忽！ 123.脐风冯某，女婴，7 天。1990 年9 月10 日来诊。视患儿面色暗青，不时抽搐，哺乳不知吸吮，乳汁顺口角外流，观指纹风、气、命三关直透，色淡青，目睛不转，斜视啼哭，声音嘶哑，头向后仰，喉间痰声不息。问之，其母曰：“婆母土法接生，剪刀未加消毒，脐带不及3 日自落，落后肚脐浸淫不干，时渗血水；产后未及3 日，初感患儿吮乳口松，随之发热；第4 日已见抽风，四肢颤动，惊惕不安。到某医院儿科诊断为‘破伤风’，治疗3 天无效，令速出院。将患儿抱回途中，虽已半死，但还有气息，便请您死马当活马医。” 综上所见，乃小儿脐风也。古人称此 “最为恶候”。多为接生时所用器具不洁，或 “洗三” 时脐带被水浸渍，风邪水湿侵入脐中，经络营卫壅阻，肝风内动，而见四肢抽搐，舌强目呆，甚则角弓反张，呼吸急促，或口吐白沫，汗出不止，气绝命危。治宜祛风通络，豁痰镇痉。方用撮风散加减。处方：蝎尾1.5g，蜈蚣0.9g，僵蚕1.5g，钩藤3g，蝉蜕3g，生黄芪3g，人参1.5g，茯苓3g，朱砂0.9g，胆南星、钩藤各1.5g，生甘草、天麻、防风、秦艽各1.8g，2 剂。水浓煎，兑鲜竹沥汁调服。少量、多次、频频温服。外用麝香线（自配，备急用）蘸麻油焠人中、颊车、百会、眉心、二少商及神阙穴各1 燋。 9 月13 日二诊。患儿已能吮乳，抽搐减去4/5，病情得以控制。原方加白术3g，生姜一薄片，红枣1 枚，以健脾温胃。续服3 剂。随访5 年，自服中药5 剂后，诸症悉除病愈，未见任何后遗症。续访15 年，患者已上初三，俊秀健康，学习成绩优良。 124.鹅口疮余某，女，1 个半月。1978 年8 月10 日首诊。视患儿面色红润，唇红，指纹红而沉，满口如白霜状，仅露舌尖红绛，乃俗称 “雪口” 也。问及二便、体温等，其母曰：满口雪白而厚，洗之不去，哺乳时儿口热异于平常，小便微黄，大便尚未 “积肚”，虽糊状而臭，色深黄。辨其证因，先天禀受母热，邪毒蕴于心脾，舌为心之苗，口为脾之窍，如产后婴儿口腔不洁，或复感邪毒，发于口舌，故见口舌糜烂，白如凝膏。治宜清脾热，退心火。方用泻脾散加减。处方：黄连1.5g，黄芩2.1g，生地黄3g，石膏6g，茯苓6g，淡竹叶1.5g，白木通1.2g，酒大黄0.9g，生甘草0.6g，麦冬3g，桔梗1.5g，2 剂，灯心草为引（0.9g）。2 日1剂。1 剂两煎，一煎服1 日，少量、多次温服。另用淘米水，用手指裹净纱布蘸湿轻拭其口舌，日三五次。再用冰硼散（成药）少许涂之，或轻轻吹之。吹时切勿对向咽喉，以防呛肺致咳。随访，上药2 剂4 日服尽，病已痊愈。 125.胎黄1 吴某，男，17 天。1992 年10 月5 日首诊。其母曰：生后3 日即见头面皮肤发黄，五六日后黄渐加深，体微热，白睛微黄，小便微黄，10 日后尿量减少而黄，大便成形，偶见呕吐。观患儿头面肤色鲜黄，舌质红，苔白厚，指纹紫暗，乃湿热阳黄也。宜用清热利湿法治之，切勿任其自退，以致延误病机。方用茵陈蒿汤加减。处方：茵陈6g，山栀子3g，酒大黄1.5g，薏苡仁6g，车前子6g，茯苓6g，2 剂。1 日1 剂，水煎，少量多次温服。 10 月7 日二诊。面目皮肤发黄退去大半，指纹红，舌质嫩红，苔白薄津润，湿热之邪已显退，脾胃之气速当顾之。原方加党参6g，白术3g，续服2 剂。上药共服4 剂，诸症若失。 126.胎黄2 王某，男，29 天。1965 年9 月3 日首诊。其母代诉：出生后7 日见婴儿面目微黄，余无异常。半月后皮肤色黄渐重，吐乳烦啼，脘腹胀，体热，小便微黄，大便时燥时溏。视患儿全身皮肤黄暗，脘腹胀满，舌质暗红，苔白微黄而厚，指纹紫暗、沉滞。由上所见，患儿亦为先天禀受母体湿热，出生后复感湿热之邪，由表及里，湿热交蒸，失于疏泄，溢于皮肤而见全身发黄。湿热之邪最易犯脾，况其时日延至二十余天，故而脘腹胀满，或吐或泻，或溺黄便秘，烦啼不安。古人有 “见肝之病，当先实脾” 之训，此儿已显见湿热熏蒸日久，脾胃受累，故见全身皮肤虽黄而不鲜，大便时溏时秘，身虽热而不甚，加之吐乳腹胀，皆脾虚邪恋之候也。治宜健脾胃，利湿热。方用四君子汤合茵陈蒿汤加减。处方：党参6g，白术6g，茯苓6g，茵陈9g，车前子、栀子各3g，酒大黄1.5g，陈皮3g，鸡内金3g，砂仁3g，3 剂。 9 月8 日二诊。肤黄已退小半。脘腹胀亦见消软，吐乳已止。原方加黄芩1.5g，以利三焦湿热。续服3 剂。 9 月13 日三诊。肤黄已退，体温正常，诸症随之若失。嘱其母不可服药饵，谨防感冒，哺乳有节，常用白开水与饮可也。 127.风疹赵某，男，3 岁。1969 年3 月3 日首诊。见患儿头面四肢及全身各处出满淡红色细小疹子，体微热，偶咳无痰，无涕，精神微烦不宁，舌质红，苔白乏津，指纹淡红而浮。问及他症，其母曰：2 日前无异常，偶听咳嗽，体温不热，随见颜面出满小疹，一日夜小疹出满全身。饮食、二便正常。由上所见，乃小儿风疹也。因外感风热时邪，郁于肌表，发于皮肤，故见体微热咳嗽，小疹随出全身。治宜疏风清热，和营解毒。方用升麻葛根汤加减。处方：升麻6g，葛根6g，荆芥6g，防风6g，僵蚕6g，蝉蜕6g，牛蒡子9g，柴胡6g，黄芩6g，玄参6g，紫草6g，桔梗3g，甘草1.5g，3 剂。1 日1 剂，1 剂两煎，早、晚温服，取微汗。药渣宽水再煎，趁热避风熏洗全身，宜慎风寒，忌生冷。中药3 剂内服外洗，未及3 日，疹退身安。按语：风疹一症，多于春秋见之，亦与时行有关。多为风热相搏于肌腠而致，较之麻疹，病轻易愈。此症见热见疹，亦有不热而一日夜间疹出全身者，其治法与麻疹初起相近，总宜疏风清热、和营化毒为要。 128.麻疹顺证余长子鑫，1 岁时，即1970 年8 月上旬，先见发热咳嗽，继而喷嚏连声，泪水汪汪，2 日后身大热，烦渴欲饮，用红纸捻蘸麻油燃烧照之，额、面、耳后、项背等处见有红色疹点，皮肤隐隐潮红，乃麻疹也。此病证属热毒，变化无常。故初起欲出之际，最宜透发通彻，遂拟辛凉透疹法，方用家传麻疹一方加减。