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第14章

今已满月，乳汁仍沥沥不断，乳房不胀，婴儿吮之又不足。诊视患者面色黄白，唇色淡，舌质淡，苔白微厚而腻，脉来虚细。辨证：脾胃虚弱，气血不足。治宜补气养血，佐以固涩。方用十全大补汤加减。处方：炙黄芪24g，白术9g，云茯苓9g，人参12g，当归12g，白芍9g，熟地黄12g，五味子9g，芡实15g，煅牡蛎12g，炙甘草9g，红枣5 枚，3 剂。 8 月9 日二诊。上药服后乳汁外溢渐少，乳房有微胀感。原方黄芪加至30g，以补气摄血。续服5 剂。服药8 剂后，乳汁自溢全止，哺吮已正常矣。按语：曾治多例乳汁自出属肝气郁滞，乳胀烦躁而自溢者，用逍遥散加减，平肝降逆、清热解郁法治之亦三五剂痊愈，不可概用补益固涩方治之，以免辨证不明，误补益疾，而犯虚虚实实之过也。 110.屡堕不育1 程某，女，32 岁，已婚，职工。1978 年11 月1 日初诊。1968 年10 月结婚至今已10 年，连续小产8 胎。第1 胎怀孕近7 个月，第2 胎五个多月；第3 胎不足3 个月；第4 ～8 胎均不足2 个月流产。自1976 年11 月至今已2 年不怀孕。经多家医院检查，生殖脏器无明显异常。自觉头昏脑胀，心烦易怒。月经超前10 天左右，甚则一月两潮，血色暗红，时有块状。经期头痛心烦更甚，口苦胁满，腰腹酸痛，食欲不振。诊脉弦数，舌质暗红乏苔，面色黄里透青。辨证：肝阳偏亢，肾阴不足。治宜平肝潜阳，滋肾调经。方用柴芍地黄汤加减。处方：生地黄24g，泽泻12g，山茱萸9g，山药9g，牡丹皮12g，生牡蛎15g（先煎），白芍12g，丹参24g，柴胡9g，香附9g，甘草9g，5 剂。 11 月7 日二诊。脉转小弦，头痛胁满稍减。原方加生酸枣仁12g，酒大黄6g，续服5 剂。 11 月13 日三诊。头痛心烦、口苦胁满明显减轻，月经已潮，经期不适症状亦减，血块亦少，色正红。诊其脉，虚缓之象，舌质红，苔薄有津，面色黄润，肝气已舒之象也。原方去酸枣仁、大黄，黄芩减半，加当归12g，续断12g，续服5 剂。 11 月25 日四诊。上次月经5 天结束，色红无块。脉、舌如上诊。月经已调顺，阳亢气旺已平，改用一味丹参60g，浓煎，兑黄酒于晚睡时温服，连服7日，2 个月后复诊。 1979 年3 月10 日五诊。脉细缓而匀，经血2 个月未至。嘱其在医院尿检。3 月11 日患者示尿检单，妊娠试验阳性，已怀孕。遂另拟固肾安胎法，以防滑堕不育。方用三合保胎丸加减，每月中旬服两三剂。处方：酒蒸熟地黄12g，当归身12g，漂白术9g，黄芩6g，厚杜仲12g（盐水炒断丝），酒炒川续断12g，酒炒白芍6g，杜仲、菟丝子各9g（酒蒸）。另嘱：10 个月内禁房事，情绪安静勿烦怒，勿体劳过度，勿食辛辣热燥伤阴之物，禁服他药至产后满月。 10 月30 日程某怀抱婴儿来曰：顺生一女婴，母子平安无恙，特来告谢。 111.屡堕不育2 袁某，女，27 岁，已婚，职工。1978 年3 月12 日首诊。1971 年5 月结婚至今流产6 胎。头胎怀孕6 月余，因负重而致腰酸腹痛、淋沥出血4 日小产；2胎怀孕近四个月，因弯腰取物，稍用力即感腰酸腹坠，继见出血，不及3 日胎堕；3 胎怀孕近3 个月，露天看电影，腰部被飞来蚕豆大石子击中，突感腰酸，随之小腹下坠阵痛，不及3 日小产；第4、5 胎怀孕未及2 个月即流。第6 胎怀孕约50 天时，因脘闷腰酸，某中医开保胎药3 剂，服头剂一煎后未1 小时即感腰酸腹坠，随即出血，小腹阵痛。问及某中医可否续服？曰：急宜速服。待头剂二煎服下2 小时许，出血量加，小腹痛剧，未及半日下血块至小产。后经人看药，内有大黄、半夏、薏苡仁等味。诊患者面色苍白，形体偏胖，声微气短，脉来细弱，舌质淡，苔薄白。一派阳虚血亏之象。治宜温补脾肾，养血固冲。用补肾助孕方加减。处方：人参15g，白术12g，茯苓12g，当归12g，熟地黄12g，鹿角胶12g（烊冲），炙黄芪15g，淫羊藿12g，仙茅9g，巴戟天12g，杜仲12g，香附6g，炮附子6g。上药于每月经血将尽时连服7 剂。 8 月2 日二诊。上药已服21 剂，停经1 月余。复诊其脉，细而匀，似带微滑，已受孕矣。另拟补益脾肾、养血安胎法，方用泰山磐石散加减。处方：人参9g，炙黄芪15g，白术9g，茯苓9g，当归9g，续断9g，杜仲12g，熟地黄9g，砂仁6g，菟丝子9g，炙甘草6g，糯米15g，每服3 剂。如有异常，及时来诊。另嘱：10 个月内禁服他药，慎食生冷及辛燥之物，约束房事，勿负重，保持心情平和。患者于1979 年4 月下旬顺生一男婴，母子平安无恙。 112.屡堕不育3 丁某，女，29 岁，已婚，护士。1981 年9 月3 日首诊。结婚6 年，流产 5 胎，已近一年不孕。第1 胎怀孕不及5 个月，因感冒发热夹恼怒胁痛，伴腰酸腹胀，前阴淋沥出血不止，至第5 日出血增加而流产；第2 ～5 胎均不及3 个月，原因不明出现腰酸腹坠，以致出血流产。平时常头痛烦躁，多梦失眠，口苦咽干，手足心热，食欲不佳，精神困乏。诊视患者形体消瘦，面色暗红，精神欠振，舌质尖红，苔少津乏，脉来沉弦而数，按之则散。月经多数超前，量不多，色暗红，三五天结束，经期常头昏心烦易怒，口苦胁胀，腰腿乏力。综上所见，患者素体阳盛，易怒伤肝，下扰血海，迫血妄行，而致胎动小产矣。治宜养阴清热，舒郁调经。方用柴芩四物汤加味。处方：当归15g，川芎9g，白芍12g，生地黄15g，柴胡9g，黄芩12g，酸枣仁9g，栀子9g，丹参15g，知母、黄柏各9g，龟甲12g。经后连服7 剂，1 日1 剂，水煎，空腹温服。 10 月13 日二诊。上次月经除头痛心烦、口苦多梦减轻外，余无明显变化。原方加红花6g，以活血调经，续服7 剂。 11 月12 日三诊。脉转弦细，舌尖红退，精神稍爽。问及经事，答：时间错后2 天，血色转红，血块减少，量适中，4 天半结束。经期反应不明显，多梦心烦亦有好转。原方加续断12g，以补肝肾，续服5 剂。 12 月30 日四诊。服上药19 剂后月经正常，不适症状基本消失，上月停经，尿检示弱阳性。诊其脉细缓之象，可能怀孕。遂另拟养血安胎、益肾固冲法，方用寿胎丸加味，以益其精血，固其冲任，防其堕胎。处方：酒蒸菟丝子12g，桑寄生12g，续断12g，阿胶12g（烊冲），杜仲12g，熟地黄9g，当归9g，黄芩9g，砂仁6g，3 剂。嘱：如无异常，每月服3 剂即可；如稍感不适，须及时诊治。10 个月内禁止性生活，保持安静情绪，勿食辛辣热燥之物，勿过度劳累，谨记勿忘。 1982 年5 月患者亲属邀我往诊。见患者精神不爽，面带愁容。自怀孕至今已5 个月足，每月服药3 剂，无明显异常出现。3 天前因洗衣数件，遂感腰腹不适，继而小腹阵痛、点滴出血，卧床未动已2 日。诊其脉动滑，胎动不安之象也。急令将上药加糯米15g，人参9g，麦冬12g，五味子6g，以补脾肺，益气阴，救损安胎。令其速服。上药服1 剂后诸症渐平，出血全止。复诊其脉，缓滑之象，胎已安也，原方续服2 剂。每月保胎药3 剂勿间断，有异常随诊。随访，患者于1982 年10 月初顺生一女婴，母女平安，合家欣然。 113.屡堕不育4 刘某，女，27 岁，已婚，农民。1979 年8 月2 日首诊。已婚5 年，小产4胎。头胎不足3 个月人工流产；1 年后怀2 胎，未及4 个月不明原因流产；3 胎未至3 个月，因负重至腰酸腹痛，出血3 日不止流产；第4 胎怀孕至8 个月时，胎儿不动1 月余，经医院妇检查为死胎，人工流产后年余不能怀孕至今。诊视患者体胖质弱，面色黄垢，唇色暗淡，舌质淡灰，苔腻津滑，脉来沉滑。月经前后无定期，前后错10 天左右，血色暗淡，淋沥10 日不净。带下灰白，似黏冻状不绝。常感头昏腰酸，四肢乏力，甚则双足微肿，精神不振。综上所见，证属脾肾阳虚，冲任不固，带脉失约，湿注下焦胞宫，精血不得营养胎孕，以致滑胎、死胎也。治宜燥湿健脾，温肾固冲。方用补肾安胎饮合完带汤加减。处方：人参12g，白术12g，山药12g，苍术9g，薏苡仁15g，杜仲12g，续断12g，益智仁9g，补骨脂9g，菟丝子12g，艾叶9g，炙甘草9g，5 剂。 8 月9 日二诊。腰酸腹痛及带下淋沥明显减少，余无明显变化。原方加煅龙骨12g，以收敛止带。续服5 剂。 8 月16 日三诊。脉来缓而无力，沉滑之象已减，面色黄垢明显减退，下焦胞宫湿浊已除，另拟养血固冲、益肾促孕法，方用补肾安胎饮加减。处方：杜仲12g，续断12g，巴戟天12g，人参12g，白术9g，菟丝子9g，当归12g，熟地黄12g，炙黄芪15g，鹿角霜9g。每月经后服7 剂，连服3 个月。 11 月30 日四诊。上药服至2 个月后停经。现已近四十天月经未来。诊其脉细缓之象，六部虽弱而不绝，有孕之征也。原方去鹿角霜，加砂仁6g，每月服三五剂至分娩，如有异常及时诊治。并嘱：禁房事10 个月；勿过度劳累，尤忌负重；勿忧思恼怒，情绪保持舒畅；勿食生冷滑腻及辛燥动火之物。随访，于1980 年8 月中旬顺生一女婴，母女平安无恙。按语：以上程、袁、丁、刘4 例屡堕不育治法不同，方药亦异，而均得治愈者，在于辨证也。如程姓证属肝气偏旺，气有余便是火，火盛则阴血耗，故冲任受损，血海不宁，以致胎孕失养而堕矣。袁某则属脾肾阳虚，阳虚则胞宫寒，寒则胎孕失其温煦，冲任无力以育养，故堕而流产矣。丁、刘2 例亦各有所主，一主阳旺血枯，一主湿淫胞宫，终为冲任受损，难以摄养而致死胎、滑堕也。故肾不可以怯弱，肝不可以刚燥，脾不可以伤败，冲任不可以受损，如有弱、躁、败、损，胎孕必失其所养，非夭则堕矣。夫精血宜充，冲任宜固，若此则胎得以孕育也。此为治屡堕之关要，舍此不为良法。《内经》云：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。” 我临证治愈百例屡堕不育者，少则连流2 胎，多则8 胎俱夭，经治无一例再堕者，皆求其本，审其因，辨其证，慎用方，病变药变，守其所本，不失活法，故难必克，治必愈也。 114.不孕症1 喻某，女，28 岁，已婚，工人。1989 年2 月3 日首诊。结婚已4 年，夫妻同居，双方无明显疾病，至今不孕。月经滞后，每月错后七八天，血色淡红清稀，量不多，常夹白带同下。经期腰背沉重，小腹时觉冷痛，全身困乏，口淡，食欲差。曾在某医院检查双方生殖系统无明显异常。诊患者形体偏胖，面色苍白，唇色淡，舌质淡嫩，苔薄白津润，脉虚细，沉取似断、无力。综上所见，证属脾肾阳虚，胞宫寒冷，湿淫带下，以致难以受精而不孕也。治宜温肾助阳，暖宫止带。方用毓麟珠加减。处方：人参12g，白术12g，茯苓12g，酒炒白芍9g，当归12g，熟地黄12g，酒制菟丝子12g，盐制杜仲12g，鹿角胶15g（烊冲），巴戟天12g，乌附子6g，艾叶9g，炙甘草9g。每月经血将净时连服7 剂，水煎，少加黄酒空腹温服。 5 月10 日二诊。见患者精神大振，面色微红，唇舌之色已不淡，脉来缓而匀，沉取不绝。乃肾气精血渐旺，脾胃生化之源复振之象也。问及月经，答：上月错后3 天，血色正红，已不清稀，带下已除，经期症状已不明显。原方去乌附子、艾叶，加续断12g，山药12g，助其补肝肾之力，服法同首诊。 10 月2 日三诊。已怀孕2 个月，偶感脘闷不适，时有呕吐已十余日。诊其脉滑匀，已怀孕无疑。改用和胃安胎法，以保胎助育。