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第13章

处方：人参15g，白术9g，当归9g，续断12g，杜仲12g，阿胶12g（烊冲），炙黄芪15g，熟地黄9g，酒炒黄芩9g，川芎6g，酒炒白芍9g，砂仁6g，炙甘草6g，糯米一撮，2 剂。随访，上药服后腹痛渐止，痊愈康复，后顺生一男婴。 97.胎动不安陈某，女，28 岁，已婚，职工。1980 年7 月2 日首诊。患者怀孕不满3 个月，平素无恙。前日因替同事肩扛约15kg 物品上至2 楼，随感腰腹不适，继觉小腹微痛，当晚见红，出血数滴，至今仍腰酸腹坠，时有点滴血下。诊患者形体偏胖，唇舌色淡，脉来虚滑。问及生活起居，曰：上班常坐，饮食不择，爱静少动。综上所见，患者形体虽盛，气虚可知。平素少于活动，猝因负重上楼，震动胎气，冲任失固，以致气血紊乱，胎孕失于托养，故见腹痛腰酸，胎动不安。治宜养血安胎，益肾固本。方用安胎饮加减。处方：续断12g，杜仲12g，菟丝子9g，桑寄生9g，阿胶12g（烊冲），人参9g，白术9g，当归9g，炙黄芪15g，醋炒艾叶炭6g，生地黄炭9g，2 剂。1 日1 剂，水煎2 次，不拘时少量、多次温服。 7 月5 日二诊。脉转缓滑，诸症悉平。原方去艾叶、生地黄炭，加砂仁、黄芩各6g，续和胃安胎。每月服两三剂，以固冲任，养血安胎。随访，翌年4 月底顺生一女婴，母女平安。 98.胎位不正1 王某，女，25 岁，已婚，教师。1980 年8 月9 日首诊。已婚2 年，怀孕已7 月余。经妇检多次，胎儿头向左上位，每天做 “正位操” 1 小时，做2 个月无效。诊视患者无病象，遂用丹溪达生散（又名束胎饮）与服。处方：酒洗当归9g，酒炒白芍9g，人参6g，白术6g，紫苏6g，炙甘草6g，大腹皮6g，陈皮6g，葱叶5 根，杨柳嫩枝尖（约1 寸长）7 段，3 剂。1 日1 剂，食远温服。 8 月16 日二诊。服上药2 剂后，胎动异常，似人转位之状。经妇检胎儿正位，医生多人均感惊异。随访，王某于8 月29 日晚8 时突感腰腹阵痛，随即羊水夹血而下，急请医生接生，不及半小时，医生未到即顺利产下一男婴，体重3.25kg，母子平安无恙。 99.胎位不正2 黄某，女，31 岁，已婚，教师。1979 年10 月2 日首诊。结婚6 年，现怀第2 胎已8 个月，头胎难产 “莲花生”，胎儿屁股先出，二日夜产下；2 胎5 个月后多次妇检胎正位，3 日前猝感腹部不适，微痛，经医院检查胎儿头转上位，心惧不安。诊视患者无病象，遂用束胎饮与服。处方：人参9g，白术9g，当归9g，白芍9g，紫苏6g，大腹皮9g，陈皮9g，炙甘草9g，葱叶5 根，杨柳细枝尖7段，3 剂。 10 月8 日二诊。服上药期间胎动频繁，停药后胎动已不甚。经妇检胎儿头向右胁位，仍不正。原方加川芎9g 以行血中之气，助胎运转，续服3 剂。 10 月16 日三诊。服后胎动更剧，显觉胎儿转动之状。经妇检头向下位。随访，12 月初顺生一女婴，从腰腹阵痛羊水破到生下未及4 小时，母女平安无恙。 100.妊娠感寒腹痛李某，女，25 岁，已婚，农民。1991 年6 月25 日首诊。患者面黄无华，舌质淡，苔厚腻，脉来弦滑，微浮紧。思之，必因夏日纳凉，恣意饮冷，或冷浴贪快，寒邪所伤，寒则凝，子脏冲任失和，必小腹痛也。询之，患者夏日露天劳作，热渴难耐，3 日前先饮冷水一大碗，后冷浴过久，当晚夜半即感脘腹不适，小腹隐痛，如下坠状。已怀孕4 月余，恐妨胎儿。辨证：寒客子脏，气滞不舒。治宜温经散寒，舒郁安胎。方用艾附暖宫丸加减。处方：醋炒艾叶6g，当归9g，川芎9g，续断9g，乌药9g，砂仁9g，柴胡6g，酒炒香附6g，紫苏梗9g，甘草6g，煨姜3g，红枣3 枚，藿香6g，2 剂。 6 月28 日二诊。上药服头剂腹痛渐止，2 剂后诸症悉除，唯觉全身困倦。诊其脉缓滑无力，舌质微淡，苔薄白而腻。寒邪已去，胎无大碍矣。然暑多夹湿，今寒虽去，湿邪未尽，故体倦乏力，脉缓滑不实。遂改拟祛暑化湿、和胃醒脾法，用六和汤加减。处方：党参12g，白术9g，茯苓9g，厚朴6g，砂仁6g，车前子9g，佩兰6g，藿香6g，甘草6g，红枣3 枚，黄芩6g，2 剂。上药服后诸症悉除，劳作如常，后亦顺生。 101.妊娠寒热似疟王某，女，25 岁，已婚，农民。1969 年3 月20 日首诊。怀孕3 月余，3 日前身发寒热，全身拘紧，甚则四肢抽颤，约2 小时后汗出冷退，随之又头痛发热，大汗淋漓，烦渴欲饮，每日如此，发无定时。口微苦，食欲减，精神渐差，体倦乏力。诊脉来弦滑，按之不实，舌质红，苔白厚而腻。辨证：妊娠感冒风寒，邪在半表半里，故症见先恶寒发热，寒热往来，继见口苦食减，烦渴欲饮，神疲，脉弦。治宜和解少阳，清热安胎，方用小柴胡汤加减。处方：柴胡9g，黄芩9g，人参6g，紫苏梗6g，白芍9g，荆芥穗6g，续断9g，炙甘草6g，薄荷6g，生姜2 片，红枣3 枚，2 剂。 3 月23 日二诊。上药服后冷热已退，口苦体乏尚未减轻。诊其脉缓滑无力，苔白厚略减。表证已解，正气待复。原方去薄荷、生姜、荆芥穗等疏散之品，加知母9g，砂仁6g，白术6g，当归9g，麦冬9g，柴胡减半，以养血和胃安胎。续服2 剂。随访，寒热未作，病愈而安。 102.胎漏王某，女，28 岁，已婚，会计。1974 年10 月3 日首诊。婚后怀第2 胎，已5 个月。怀头胎至3 个月时，前阴常点滴出血，色浓淡不一，至生不绝；2 胎怀至2 个月亦如头胎，时下豆汁状，如血似漏，点滴不止；3 日前复因闪挫惊吓，遂感小腹不适，血出渐加，恐致小产。诊患者形体瘦弱，面色白里隐青，舌质淡，苔少，津不足，脉来细滑。辨其证因，素禀心脾两虚，生化之源不足；复因跌仆伤挫，冲任受伤，血海不宁，以致腰腹不适，出血遂多。幸出血虽久而量极少，腰腹虽感不适而未阵痛，肾元根蒂未受大损，故胎尚未堕可保也。遂拟补肾固冲、养血安胎法，方用泰山磐石散加减。处方：人参9g，炙黄芪15g，白术9g，当归9g，熟地黄9g，白芍9g，阿胶12g（烊冲），桑寄生9g，杜仲12g，续断9g，仙鹤草9g，黄芩6g，砂仁6g，炙甘草6g，柴胡6g，3 剂。 10 月7 日二诊。脉转缓滑，出血全止。视其精神尚欠振，原方去仙鹤草、黄芩，加龙眼肉12g，以养血宁神。续服3 剂。上药共服6 剂，未再出血，精神、饮食渐加。足月顺生，母子无恙。 103.产后腹痛李某，女，25 岁，已婚，农民。1963 年8 月10 日首诊。已婚3 年，生头胎12 日，余血淋沥不净，小腹疼痛不止，食欲不佳，乳汁不足。诊视患者面色黄瘦，精神欠振。唇色无华，舌质偏淡，两边隐隐瘀斑，脉来虚弦。显见产后血虚夹滞，瘀行不畅，以致腹痛也。治宜养血活瘀，行滞散寒，方用生化汤加减。处方：酒洗当归12g，川芎、醋制艾叶各9g，炮姜炭9g，红花6g，桃仁3g，炙甘草6g，焦山楂6g，王不留行3g，2 剂。上药2 剂服后恶露渐无，腹痛亦止。加以饮食温补，乳汁亦充。 104.产后恶露不止张某，女，29 岁，已婚，农民。1965 年3 月5 日首诊。产后已十余日，恶露淋沥不绝，腰腹时感隐痛，精神不振。诊观患者唇色暗淡，舌质淡而腻，脉象缓弱，时兼沉弦。辨证：气虚失摄，血失温煦，以致小腹时感空坠隐痛，恶露虽连绵不绝而量不多。治宜补气摄血，温煦下焦。方用十全大补汤加减。处方：炙黄芪24g，党参15g，酒炒白芍9g，熟地黄9g，当归12g，川芎9g，白术9g，肉桂6g，炮姜1.5g，鹿角胶9g（烊冲），炙甘草6g，醋艾炭6g，3 剂。 3 月10 日二诊。脉缓，唇舌微红，恶露渐无。原方去姜、桂，续服3 剂。随访，上药共服6 剂，病愈康复。 105.恶露不止王某，女，26 岁，已婚，农民。1990 年7 月2 日首诊。产后已半月，瘀血淋沥不绝，时感眩晕，心绪不宁，咽干，乏味，多梦恐惧。诊患者唇色暗红，面垢隐红，舌质暗、无苔，津乏，脉细数。辨证：阴虚生热，热迫血行，以致恶露逾期不止，咽干食减，恐惧不宁。治宜滋阴生津，养血止露。方用保阴煎加减。处方：酒炒生地黄12g，熟地黄12g，白芍9g，续断12g，仙鹤草12g，炒酸枣仁9g，墨旱莲9g，阿胶12g（烊冲），麦冬12g，石斛12g，甘草6g，3 剂。3 剂服后恶露已止，诸症悉除而安。 106.产后发热刘某，女，25 岁，已婚，工人。1989 年9 月20 日首诊。婚后头胎，产后3日身发寒热，十余日后发热畏冷，恶露未尽，腰腹酸痛，食欲不佳，身体虚弱，乳汁不足，西药治疗效果不佳。诊视患者形质不实，面色苍白，两颧潮红，唇色淡，舌质淡红，苔薄白津润，脉来虚数。辨证：新产血虚，感冒风寒。治宜养血扶正，解表退热。方用加味四物汤。处方：当归12g，川芎9g，酒炒白芍9g，熟地黄9g，荆芥9g，防风9g，柴胡9g，黄芩9g，紫苏梗9g，炙甘草6g，党参15g，红枣3 枚，生姜3 片，2 剂。 3 日后往访，上药服后热退，原方去荆、防、柴、芩、生姜，加白术、砂仁、杜仲、续断、阿胶各9g，王不留行6g，以健脾养血。续服3 剂。续访，二诊后恶露净，腰腹酸痛若失，食欲渐增，乳汁亦充。 107.乳汁不足黄某，女，25 岁，已婚，教师。1980 年8 月邀诊。产后1 月余，乳汁极少，乳房不胀。曾用猪蹄、鳜鱼、黄花菜根熬汤加黄酒、红糖服食多日，效果均不明显。诊患者面色黄白，皮肤干燥，唇舌色淡无华，脉来虚细无力。食欲不佳，尤厌油腻荤腥。常感头晕体困，精神不振。由上所见，乃气血虚弱，乳汁化源不足，无乳可行，故乳房不胀，乳汁缺乏。治宜补益气血，佐以通乳。方用通乳丹加减。处方：红参15g，炙黄芪30g，当归12g，川芎9g，白术12g，陈皮6g，炙穿山甲6g，王不留行9g，肉桂3g，炙甘草9g，3 剂。上药浓煎，兑黄酒、红糖搅和温服，另炖猪蹄汤间服，主食多加营养之品，以助药力。随访，上药服后5 天乳汁渐充，双乳觉胀，乳汁有余。按语：凡产后气血不足，或气血虚寒，或肝郁气滞等证，均以补益气血为大法，再视体之虚实，或有兼夹他症，仅以佐药应变之，勿失本虚大则，少则二三剂，多则五六剂，每获佳效。皆产后气血大虚为本也。我用此法曾治愈产后4 个月无乳汁者，用药3 剂，乳汁即通，且哺乳至1 岁，乳汁尚有剩余。 108.无乳汁余某，女，27 岁，已婚，农民。1992 年9 月5 日首诊。婚后生两胎，2 胎已满月。两胎均无乳汁，产前后无任何疾病，产后饮食如常。唯乳房不胀，乳汁几无。视患者脉色无病，精神与常人无异。仅以产后多虚为据，用十全大补汤加减与服。处方：炙黄芪30g，人参15g，白术9g，茯苓9g，当归12g，川芎9g，熟地黄12g，炙穿山甲9g，王不留行9g，白木通9g，肉桂6g，炙甘草9g，5 剂。 9 月15 日二诊。服药2 剂后乳房有微胀感，并有少量清稀乳汁；停药不及3日，乳胀若失，乳汁又无。原方加海马6g，炮姜6g，续服5 剂。随访，二诊药服下与首诊药效果相同。按语：与余某类同者，已遇4 人。虽经多方治之，均无效终治。论其形体，并无疾病，仅为产后乳汁全无，明显气血不足，或食欲不佳，生化之源不足，或夹气滞肝郁，或偶感他症者，药食调治均不见乳汁，至今未解其故。疑为个体生理原因所致，非病理耳。不然，5 例中不仅我治之无效，且多处、多人、多方治之均无效，终以代乳品喂养之。 109.乳汁自出田某，女，25 岁，已婚，农民。1970 年8 月2 日首诊。新产后3 日乳汁来，且自溢不止。