上南枝 nph_第11章

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第11章

曰：梦中偶失精2 次，即见疮上新肉溃化，疼痛加剧。大病不可夺精，夺精益虚。遂用大剂扶正托毒，以期早日治愈，缓则恐再生变。处方：生黄芪24g，党参15g，当归18g，川芎9g，金银花21g，白术18g，苍术15g，肉桂4.5g，附子4.5g，陈皮9g，生甘草9g，炮姜4.5g，芡实、金樱子各12g，取10 剂，一日夜1 剂，日3、夜1 空腹温服。外用生皮法（方略）调治。又10 日，肿全消，皮色复原，水湿亦无，疮口愈合，皮亦老化，色见浅棕，病告痊愈矣。随访二十余载，至今健康，无异常人，毫无他症遗留，屈伸自如。 77.颊车疔闵某，女，23 岁，已婚，工人。1978 年7 月8 日来诊。患者初觉右腮麻木，微痒隐痛，以镜照之，有一小疱如粟米大，色白光亮，用手抓破，不及半日腮肿头痛，饮食及语言都不便。西药治疗3 日未见效，现右齿亦痛，时感恶心烦躁，全身不适。诊视患者右侧颜面漫肿，颊车穴处红肿，中间有一暗红色硬粒，触之痛甚。舌质鲜红，舌尖深红，苔少乏津，脉数。辨证：风血相搏，热郁毒凝。治宜清热解毒，消肿散结。方用五味消毒饮加减。处方：野菊花15g，紫花地丁24g，蒲公英15g，金银花15g，天花粉9g，白芷9g，连翘15g，赤芍9g，板蓝根15g，皂角刺9g，薄荷9g，生甘草9g，2 剂。外用拔疔膏（自配）敷患处。 7 月15 日患者来舍曰：上药服头剂，头痛、牙痛减轻，疔头已破，自出脓血夹杂；2 剂服后，疔根出，脓尽，肿全消，疮口收敛而愈。 78.蛀节疔1 焦某，女，35 岁，已婚，农民。1975 年7 月8 日首诊。自诉：右手食指中节内侧猝感麻木疼痛，身发寒热；未及1 日，患指三节通肿，中节内侧隆起，痛如针刺。经当地卫生所打针、服药及外敷药膏10 天，不见好转，以致右手通肿至腕以上，疼痛难忍，寝食俱废，精神烦乱。诊脉洪数，舌质深红、无苔，乏津。综上所见，乃热毒为患，时日太久，内脓已成。视其患指，三节被脓串通，恐其毒深侵蚀骨节，即使速溃，亦难保其原状。遂拟清热解毒、溃透托脓法，方用五味消毒饮加减。处方：金银花30g，野菊花15g，紫花地丁24g，鲜白茅根60g，白芷9g，皂角刺9g，生地黄15g，连翘15g，赤芍12g，天花粉9g，生甘草9g，3 剂，1 日1 剂，水煎，食远微温服。外用拔疔膏（自制）厚涂患指，留中节内侧，外以膏药贴之。 7 月12 日二诊。上药服第2 剂，疮头溃破，黄稠脓血流出。溃后第2 日，食指三节通溃，筋骨暴露，疼痛却大减，全身症状消退。上方白茅根、皂角刺溃透疮毒之味去之，加陈皮9g，黄芪15g，以扶正托毒。外用黄芪、金银花等份煎水，微温洗患指，1 日洗三五次，外涂生肌玉红膏。 7 月16 日三诊。上法内服外洗涂膏治疗又3 日，脓血将尽，新肉复生，色红嫩。外洗、内服药不变，续治。 7 月19 日四诊。患指新肉已长平，周围红肿全消。唯新肉皮不老化，触之出血。遂用老皮法简易方治之，又7 日痊愈。但因来治太迟，脓蚀骨伤，愈后皮肤浅棕色，首节变细，屈伸不如健指灵活，余无他症。 79.蛀节疔2 罗某，女，36 岁，已婚，农民。1975 年9 月3 日首诊。自诉：右手食指中节内侧初起小疹状亮疱，微觉麻木隐痛，抓破后手指随肿，全身冷热不适，用蒲公英根捣烂敷之，无效，且肿痛愈甚。此亦蛀节疔疮也。治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减。处方：紫花地丁30g，金银花30g，赤芍9g，连翘15g，黄芩12g，柴胡9g，蒲公英15g，野菊花12g，陈皮9g，当归尾9g，甘草9g，1 日1 剂。 9 月6 日二诊。上药已服2 剂，身热退，疮头破，脓未出，原方加皂角刺6g，水煎酒引服。 9 月7 日三诊。患指中节内侧破流黄稠脓液，以野菊花水洗之，见有疔根，色白，形如细面条，长约0.6cm。遂涂拔疔膏，内服药去皂角刺、柴胡、当归尾，加生黄芪15g，全当归12g，续服。 9 月9 日再诊。疔根已化，脓尽，另用生肌玉红膏涂之（先洗净），内服原方3 剂。1 个月后随访，共调治12 日，新肉长平，疮口愈合而愈。愈后活动自如，无疼痒遗留。按语：疔疮虽然患小而毒深，且其变化甚速。故此证务须早治为上，以免毒蚀筋骨关节，致成指残。若疔毒内陷，神识昏迷，则谓 “疔疮走黄”，治之稍有不当，亦可危及生命。故疔疮患小，切勿小视！ 80.湿毒（湿疹）余某，男，65 岁，居民。1995 年5 月7 日首诊。见患者头顶至足心，全身各处长满红白相间、干湿交错的小硬疹，几乎身无完肤。患者诉全身瘙痒，小疹出一层又一层，抓破流淡血水，随后干痂色白，经用熏洗、涂抹药膏，到专科医院诊治，均无明显效果。后用敌百虫泡化洗涂，仅可止痛一时。诊脉浮滑，舌质暗，苔厚滑腻。究其病因，患者做小生意，长期处在室内，少见阳光，加之房屋矮小，通风差，地潮湿，且患者嗜酒过度，酒助湿生热，加外受阴湿，湿热交蒸，毒蕴肌腠，汗出不畅，浸淫日久，以致皮肤瘙痒，而成顽疹。治宜清热燥湿，杀虫止痒。方用二妙散加味。处方：苍术15g，黄柏15g，苦参15g，白芷15g，白鲜皮15g，荆芥9g，防风9g，薏苡仁30g，僵蚕9g，全蝎9g，乌梢蛇9g，生甘草6g，5 剂。1 日1 剂，水煎3 次，早、中、晚各服1 次，药渣宽水煎数滚，去渣，趁热熏全身令汗出，待温自上而下洗浴之，每日如此。外用尿素软膏涂抹全身患处。须忌饮酒，勿食海鲜半年。 5 月12 日二诊。全身已不出新疹，瘙痒明显减轻。原方加土茯苓30g，金银花15g，地肤子15g，续服5 剂。内服、外洗同前。 5 月18 日三诊。舌质红泽，苔薄白，有津，脉缓和。病续有好转，原方续服5 剂，病可痊愈。 5 月23 日四诊。患者全身大痒复作，身半以上又出新疹，皮肤呈现片片潮红。问其是否犯禁饮酒？答：“我以为已经好了，仅饮3 次酒，1 次饮三四两，随即瘙痒如初。” 诊其脉浮滑，舌质厚滑，乃湿热复盛也。治法不变，续服5 剂治之。并嘱其戒酒1 年，方保无虞。随访，患者忌酒半年，服药20 剂痊愈。1 年后饮酒如初，3 年未见复发。三、妇科治验妇科病，除经、带、孕、产外，余病均与内、外科同。今整理四十余例验案中，重在 “屡堕不育” 一症，因此症我见之较多。其余诸症如月经病、带下病、不孕症等，虽每日都有来治者，但较为疏忽总结，故病案不多。其中原发性不孕症治之最难，其次为不明原因小产、引产次数过多者，若欲再孕保胎，亦非容易。因其冲任屡伤、胞宫受损也。屡见今之年轻女性，大多缺乏卫生知识，尤其是经孕知识。仅重外表，不重内在，是今之通 “病”。光美容远远不够，重健康才是真谛。诚希女性月经越来越少、甚至过早不来、屡堕不育、难孕不孕者越少越好！ 81.月经先期杨某，女，已婚，28 岁，工人。1977 年7 月14 日首诊。患者13 岁行经，每月超前，甚至一月两行。血色紫黑，气味极腥，量多。经期常感头胀心烦，五心发热，食欲不佳，体倦乏力。诊患者面色暗红，形体偏瘦，舌质绛，乏苔，少津；脉来弦数有力，时兼微洪。婚后3 年未孕。综上所见，属五阴不足、血热先期之候也。治宜滋阴凉血，疏导调经。方用逍遥散加减治之。处方：生地黄24g，牡丹皮12g，玄参12g，白芍12g，当归12g，地骨皮12g，龟甲12g，炒栀子12g，黄柏、知母各9g，丹参15g，柴胡、泽兰各9g，5 剂。1 日1 剂，水煎2 次，早、晚空腹温服。外用：吴茱萸（为末）15g，独头蒜（去皮）1 头，蓖麻仁（去壳）10 粒，3 味共捣如泥，做两饼，贴两足心涌泉穴，连贴三日夜去之。 7 月20 日二诊。患者自感头痛心烦，五心发热明显减轻，脉来洪数之象已缓，原方加续断12g，枸杞子12g，益肝肾精血。续服5 剂。 7 月30 日三诊。自诉：二诊药服至第3 剂月经至，血色由紫黑转为深红，量适中，4 天结束。经期不适症状减去十之八九。为巩固疗效，促其怀孕，嘱用丹参60g，浓煎，少兑黄酒临睡时温服，连服3 日。10 月底患者来告：已怀孕2月余，特来告知。随访，1978 年5 月生一男婴，母子平安无恙。 82.月经后期1 张某，女，已婚，23 岁，农民。1967 年5 月2 日首诊。患者面色黑黄，眼眶微黑，偏瘦，性情偏急。舌质暗淡，苔花剥，有津，脉来沉迟微弦。婚前月经正常，无错前错后，无经期不适等症；婚后2 年，先是月经超前错后，以后只错后不超前。血色黑红，有块状，经期腰酸腹痛，经后黄带不绝，全身不适，易怒。辨证：肝气郁结，经行后期。治宜疏肝解郁，活血调经，方用逍遥散加减。处方：柴胡12g，当归12g，白芍12g，茯苓12g，白术9g，牡丹皮12g，炒栀子9g，茜草12g，红花9g，香附9g，川芎9g，5 剂，1 日1 剂，水煎，兑黄酒少量，空腹温服。 6 月5 日二诊。上药服后7 日经血至，5 日结束，色深红，无块状，腰腹痛减去大半，与上次比后错3 天。诊其脉稍沉，舌质转红，病情显见好转，原方加干地黄（酒炒）15g，丹参30g，续服5 剂。半年后随访，服中药10 剂后月经正常，经期无明显不适症状。 83.月经后期2 裴某，女，24 岁，已婚，农民。1964 年3 月5 日首诊。患者自15 岁行经至今，每月行经滞后八九天，量不多，色淡，三四日结束。行经前两天腰酸乏力，畏冷，婚后2 年未孕，现正在经期。诊患者面色黄白，正气欠实，唇舌淡红，苔不厚，津润，脉来细弱之象。显见禀赋不足，气血虚寒之证，治当益气养血，暖宫调经。方用八珍合胶艾汤加减。处方：人参9g，白术12g，茯苓9g，当归9g，川芎9g，熟地黄9g，阿胶（烊冲）15g，艾叶9g，肉桂6g，炮姜6g，炙黄芪15g，炙甘草9g，1 日1 剂，水浓煎2 次，兑红糖15g，黄酒适量，空腹温服。每月服6 剂。 5 月10 日二诊。患者精神显振，唇色转红，脉转缓和，稍显乏力，脉证明显好转，原方续服3 剂。 9 月初患者来告知：2 个月来经期正常，每月只错开一两天，色正红，经期无明显不适感。已停经2 个月，有望怀孕。 84.月经量少赵某，女，21 岁，工人。1991 年3 月5 日首诊。14 岁月经至，连续3 个月时间正常，量少，一两天结束。6 年多来从未一次月经来3 天者，其量极少。诊患者面无病色，语言温和，舌质、舌苔无异常人，切其脉缓细之象。问及平时生活喜恶，曰：食量少，不爱动，爱看书，恶大肉海鲜，喜蔬菜淡饭，上班工种不累。综上所见，乃素体虚弱，加之所进饮食平淡，以致血之生化之源不足，冲任血海亏虚，故而量少也。治宜健脾养血，方用归脾汤加减。处方：人参15g，炙黄芪30g，白术15g，茯苓12g，当归12g，龙眼肉15g，川芎9g，阿胶（烊冲）12g，炙甘草9g，红枣5 枚，陈皮6g，肉桂3g，7 剂。 3 月15 日二诊。上药服后自感精神好，睡眠多，食欲食量未变，再5 天月经欲至。原方加砂仁9g，以醒脾和胃，续服7 剂。 4 月1 日三诊。这次月经量增加，3 天半结束，食欲食量稍增。原方加熟地黄9g，增强补血之功，续服7 剂。秋末随访，经服中药21 剂后月经正常，每次经行4 ～5 天结束，量适中，经期前后无不适反应。 85.闭经腹痛陈某，女，29 岁，已婚，农民。1993 年6 月5 日首诊。平素月经正常，每月前后错3 天左右，4 ～5 天结束。月经欲潮时小腹微痛伴腰酸半天，余无不适。仅这次月经应至未至，延迟已半月，小腹阵痛，口苦胁满，心烦不宁。诊脉沉涩，时见弦象，舌质暗，苔腻。问及生活习惯，曰：喜饮冷酒，常冷浴。