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第10章

处方：人参15g，当归9g，炙黄芪30g，熟地黄9g，白术9g，枸杞子9g，巴戟肉9g，桔梗9g，升麻9g，麦冬9g，炙甘草9g，红枣5 枚，煨姜3g，肉桂1.5g，5 剂。 8 月6 日二诊。上药服下腰腿明显有力，心慌气短亦有好转，多梦心烦未减。原方加龙眼肉12g，朱茯苓9g，续服5 剂。随访数年，既往夏季症状已消除十之八九，偶有反应，服药三两剂便愈。 70.脾虚脘胀王某，男，34 岁，教师。1995 年8 月16 日首诊。患者胃脘时常坠胀，食欲食量不佳，饮食稍多便胃胀加重、难受，精神精力渐差，体倦嗜睡，睡眠不实。曾在多处治疗，均曰无明显疾病。转中医治疗，多用香砂六君子、沉香化滞、开胸顺气等丸药治之，药愈服胃脘愈胀。时延已近两年，体重下降十余斤。诊视患者眼眶凹陷，形体消瘦，语出声颤；面色黄白，如蒙薄尘；唇色稍淡，舌质淡红、无苔，津润；脉来虚细无力。东垣曰：“形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧，四肢不收。” 由上所见，患者之病必因饮食劳倦所伤，脾胃中阳之气不振，清气不升，浊气不降，而致脘胀便溏，形体消瘦，非辛甘之味以升其阳，甘润之味以养其胃，则病难除矣。夫温、散、破、降之剂俱在禁列。遂拟益气振阳、补中升提法，方用补中益气丸连服半月。 9 月5 日二诊。视患者面色黄润，两颧下隐隐透红，精神见振，语出声畅，必病有转机矣。诊其脉，缓而无力，舌质微红，苔薄白津润，脉证已有好转。自述：服药5 天后气陷脘胀减轻，食欲食量渐增；半月后病已趋愈，诸症渐失。原方续服半月，巩固疗效。1 年后随访，病痊愈，体重增加4kg。 71.阴虚畏寒王某，女，27 岁，已婚，工人。1980 年6 月15 日首诊。患者3 年前5 月头胎新产后得病，至今已近3 年不愈。3 年来无论冬夏，全身畏寒，即使三伏天亦不觉温。曾在多处求治，皆罔效。托人情找教授、专家、名中医不计多少，治之均有效，但不能痊愈。视患者着衣之多、之厚，即使三九严寒亦罕见。全身上下，内外毛棉，将其裹得严严实实。再视其形色：面色虽白，两颧隐隐透红，唇色淡红而润，舌净无苔，津液不足；脉来沉细微数。由上所见，析审其证，患者必因新产月内恣食厚味，耗伤阴津，以致脾肾阴虚，阴虚日久累及阳虚，先其所因为本，后其见证为标，乃寒在骨髓，冷在肌肤也。治当引阳归本，本者肾也；育阴退热，以达治本求标，益阴回阳之目的。即 “阴平阳秘，精神乃治” 是也。若不依 “热极生寒” 治之，则误矣。遂用金匮肾气合黄芪鳖甲散加减。处方：酒炒生地黄30g，牡丹皮、泽泻、茯苓、山茱萸各12g，黄芪24g，银柴胡12g，地骨皮12g，鳖甲9g，肉桂3g，盐制附子3g，3 剂。 6 月19 日二诊。视患者衣着比首诊时已减过半，唇舌色微红而不暗，苔薄白，津稍回，脉小缓。此为药力已中肯綮，病情明显好转。原方另加酒炒白芍9g，以敛阴养血，调和阴阳。续服2 剂，以尽其病，促其康复。 1 个月后患者夫妇特来致谢曰：3 年顽疾久治不愈，先生3 剂病减半，再2剂病痊愈，真神奇也。问及药后身体，曰：其病若失，身体渐康。衣着、精神与常人无异。按语：此例患者首诊处方开后，其夫曰：此药恐难奏效。拿出病历、处方一大叠，其夫特意选出3 张，视其所开方药，非黄芪建中汤即越婢汤，亦有用十全大补汤、金匮肾气汤者，其中附子最多用至30g，肉桂用24 ～30g。多为壮阳驱寒之方药，恐未细审脉证耳。我用盐制附子、肉桂各3g，使其引火归原，以祛深在骨髓之寒；用生地黄30g 酒炒，以率群药补肾，清而不寒，补而不腻，非纯补其阳，更非大热散寒，乃遵《内经》“其始则同，其终则异” 之训，仍用古方化裁，和而调之，以治病久正邪俱虚之候也。 72.阳虚畏寒刘某，男，36 岁，已婚，工人。1981 年7 月7 日首诊。患者身体畏冷已2年余，尤以入夏以来为甚。虽盛暑酷热，非穿棉毛衣不可。饮食乏味，身体困倦，精神不振。视患者所着衣物，与三冬无异。诊其脉虚细而散，唇舌质淡，苔白而腻，阳虚之候也。治宜温肾助阳，方用金匮肾气汤加减。处方：炮附子9g，干姜6g，熟地黄12g，山茱萸9g，牡丹皮9g，茯苓12g，山药12g，桂枝12g，生黄芪24g，防风12g，白术15g，炙甘草9g，红枣5 枚，3 剂。上药服至2 剂，畏寒大减，食欲振；3 剂服下，诸症若失，衣着与常人相近。共服药9 剂，病全愈。续访3 年，旧疾未作。按语：此例患者色、脉、症俱表现为阳虚证，所以用 “益火之源，以消阴翳” 之方药，病乃速去也。二、外科治验外科，俗称疮科。其发病多在体外，如痈、疽、疔、疖、丹毒、疱疹及诸癣等；生于内，则如脏腑痈、疽、菌、痔等。其中大症、险症、急症甚多，如诸癌、狼疮、肾菌、疔疮走黄及痈疽久烂不愈内见脏腑筋骨者等。体外诸疮虽望而即见，容易诊辨，但治之失当，枉死者多矣。外科门派主要有三：正宗派主张凭经并治，以托为先，施以刀针，其法铺天盖地，追随者众；心得派则温病与疡发同理，主张清温解毒，其理虽通，而附和者寡；全生派则阴阳分治，以消为贵，以托为危，其理法问世不足400 年，却用之每验。我受祖传，更爱全生。其理有三：①阴阳为纲，分别两治，容易把握； ②以消为贵，不轻动刀针，使人少受痛苦；③全生为本，不残人体，堪为外科之最善者。我上代皆宗其理，用其法，治之无不全愈而无残伤。我临证五十余载矣，亦保全欲截残者多人，所以独遵全生一派耳。王氏洪绪以阴阳为纲，辨其阴虚阳实，红肿焮痛为阳为实证属六腑为火；平塌漫肿不痛或微痛木痒者属阴属脏为虚为寒。临证施治，皆得全生。今选辑部分验案，以证其验。我非专事疡科，所治甚少，此集验案，不过管中窥豹。小结回眸，以求渐善。 73.乳痈初起黄某，女，24 岁，已婚，农民。1980 年3 月17 日首诊。3 月11 日夜半时，猝感右乳房胀痛发热，未满月婴儿口含乳头，抱开婴儿，乳房仍痛。未及天明乳房红肿，全身发热畏寒。在当地诊断为 “急性乳腺炎”。用抗生素治疗5 天未见好转，乳房红肿高大，按之肿硬焮痛。诊脉来洪实，舌质红，苔白厚乏津，乃乳痈阳实证也。治宜清热解毒，消肿散结。方用仙方活命饮加减。处方：金银花15g，陈皮9g，防风9g，白芷9g，当归15g，贝母9g，天花粉9g，制乳香、没药各9g，山甲珠6g，黄芩9g，柴胡9g，蒲公英15g，生甘草9g，3 剂。1 日1 剂，1 剂三煎。水、酒（清黄酒）各半煎浓汁，饭后温服。上药服头剂身热退，肿痛减，3 剂服下肿痛全消而愈。 74.乳痈余妻王某，27 岁。1973 年7 月9 日，怀抱半岁幼儿含乳午睡，醒后猝觉身发寒热，头痛似裂，右乳头以上红肿焮痛。诊其脉浮数，舌苔薄白，质红少津。辨其病因病机，必为乳子含乳不咽，呼吸吹气，以致乳汁瘀阻，管络失畅；复因午睡不慎，夹感暑湿，以致营卫失和，脉络受阻，欲成乳痈也。治宜解表祛暑，活血通络，方用香薷饮合仙方活命饮加减。处方：香薷9g，藿香9g，白扁豆9g，黄芩12g，柴胡9g，当归12g，川芎9g，炙穿山甲9g，白芷9g，制乳香、没药各6g，蒲公英12g，生甘草6g。上药服至2 剂，身热头痛减，乳房红肿不见明显消退。速用鹿角刮细末，每用1.5g，温黄酒送服。服后2 小时，红渐退而肿亦随消，诸症悉除而愈。后用鹿角末单方治疗乳痈初起，多获良效。 75.贴骨疽坏症李某，71 岁，农民。1987 年9 月10 日邀诊。3 个月前一夜晚，患者猝感左下肢外踝上缘痒痛交加，身发寒热。到某医院诊断为 “丹毒”。治疗不及3 日，患处渐生小疱如粟米大，连片；又三四日，小疱串成大疱，形如樱桃，破流黄水，痛痒仍不减。未及10 日，患处溃破长约3 寸、宽2 寸余一块，其痛更剧。不满半月，肉烂见骨，又诊断为 “腓骨下端骨髓炎”。治疗半月，脓血渐无，骨露变黑，其痛益剧，寝食难安。后欲截肢未允，出院回家。曾请数人治疗仍无效，且疼痛愈甚，至今已3 月余。诊视患者精神委靡，面无华色，如蒙尘垢，脉细弱，微兼弦数。患处骨露色黑，干如木炭，患肢自膝至足背灰暗水肿，按之深陷不起，此贴骨疽之坏症也。综上所见，初起为丹毒无疑，但皮破肉烂见骨，仍用寒凉之药确为不妥。患者年逾七旬，本已不足，加之疼痛日久，正气复损，以致毒邪深陷、皮破、肉烂而见骨。如此坏症，岂只患者骇然，即使医者亦鲜见矣。为验其预后，令自采白菜连根、萝卜连叶、蒜苗、生姜、野黄菊全株连根、蒲公英、紫花地丁七味，量不拘多少，去净泥土，放砂锅内加水煮数滚，去渣，再熬至稀糊状，放一日夜，涂患处，干则随换。3 日后往视之，见露出干枯之骨表面湿润，患者曰：痛稍轻，夜睡得眠片刻。此用药应验之兆也，可治之。遂拟温阳解凝、扶正化毒法，内服外敷。内服处方：生黄芪60g，当归24g，熟地黄15g，麻黄3g，肉桂3g，炮姜3g，炙穿山甲6g，炒白芥子9g，陈皮9g，金银花30g，生甘草9g，牛膝6g，7剂，水煎，兑温黄酒服，1 日1 剂。外用：生肌玉红膏少加麝香、冰片、天然牛黄为细粉混匀，厚涂患处，1 日一换。 9 月17 日二诊。露出之骨面层微软，腿肿略消，疼痛渐轻，嘱上方金银花减半，加鹿角胶9g（烊冲），续服7 剂。外用药不变。 9 月25 日三诊。患肢水肿消去大半，灰暗之色已退。用煎好的生姜水温洗患处，露出之骨表层灰黑而软，边有裂缝，用手揭之离骨而脱，如皮状，厚约0.7cm、长宽约10cm。见骨面色白有光泽，骨质未坏也。复用前膏厚涂，内服自拟冲和汤加减。内服处方：生黄芪60g，党参15g，当归15g，金银花15g，熟地黄15g，鹿角胶9g（烊冲），炒白芥子6g，陈皮6g，肉桂3g，炮姜1.5g，牛膝3g，生甘草9g，7 剂。外用：每日用生黄芪煎汤温洗2 次，外敷加味生肌膏2 次。 10 月5 日四诊。患肢水肿消尽，露出之骨新肉已长平，色如桃花，脉症续有好转。原方续服7 剂，外用药不变。 10 月14 日五诊。患者饮食、睡眠已恢复正常。仅新生肉芽无皮，擦之流血，色鲜红。用生皮法（自配），内服药原方续治。 1 个月后往访，患处愈合，新肉生皮，已不出血，而痊愈。按语：此例患者起初本属热证、阳证，失治溃烂后渐转虚证、寒证，以至毒陷见骨。经我治后，遂从虚寒转为半阴半阳，继而正复痊愈。此乃分阴阳虚实治之又一证也。 76.脱疽坏症余某，男，19 岁，农民。1974 年6 月7 日首诊。患者因劳动时不慎，被柴草扎伤右足大趾大敦穴处，未在意。不及2 日，患处水肿，疼痛麻木，曾在某医院外科清创治疗，但患处时流臭水，淋沥不净。5 天后右足大趾皮肉烂尽露骨，骨色灰黑，患肢自膝下通肿，色灰暗，按之深陷不起，疮口流水增多，医院要求果断截趾，以免影响足踝，导致肢残。视患者右足大趾上一半的肉已烂去，趾骨半露，色微枯黑，时浸臭水。此脱疽溃后虚证，当速温补气血，以化其毒凝。方用千金内托散加减。处方：党参9g，生黄芪15g，防风、白芷各6g，当归12g，肉桂2.1g，苍术、白术各12g，牛膝12g，乌附子1.5g，生甘草6g，5 剂。外用：生姜、荆芥、防风、雄黄、枯矾各等份煎水洗患处，再涂以玉红膏，膏外撒以二味拔毒散，盖以净纱布，以防尘染。上法治之两日夜，患处所露之骨已长出嫩红色新肉，俗称 “肉芽”，覆盖趾骨。如法调治7 日，坏水渐少，腿肿缓消，足背皱皮，色转红润。内外治法不变，续调5 日。 7 月17 日三诊。疮上已长满新肉，肿势大消。但疮口仍浸淫不干，嘱上法内服药中附子、肉桂各加至6g，续服5 剂。 7 月23 日四诊。见疮上已长满的新肉又烂了一半，趾骨复露，我甚诧异，问及何因？