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第9章

12 月8 日四诊。上方又服5 剂，脉来细缓、已不歇止。各症续有好转，癫狂未再发。原方加当归12g 再服，另拟养血安神兼以理气开郁丸剂，与上方汤药相间服。处方：当归60g，丹参、白芍、生地黄、茯神、远志各30g，酸枣仁24g，橘红21g，胆南星、天竺黄、广木香、朱砂、甘草、郁金各15g，苍术、天麻、菖蒲、川贝母、琥珀、牡丹皮各21g，共研细末，炼蜜为丸，1 日3 次，1次15g，温开水送下，20 日尽剂。 1971 年1 月2 日五诊。脉象缓弱，不浮不沉，一息四五至，舌象已正常。癫狂痊愈未发，饮食恢复病前量。唯剩头昏乏力，两颧骨酸痛，额角时痛，偶觉麻木。此病后气血未复，痰湿留滞阳明经所致。拟将汤药方改为轻宣化痰，温养气血兼施。处方：天麻、蔓荆子各15g，苍术9g，葛根9g，当归12g，白芷9g，丹参15g，菖蒲6g，黄芪24g，党参15g，甘草6g，可多服数剂。药渣再加入槐枝、牛蒡叶、荆、防、薄荷等味，量不拘多少，同熬水熏洗头目，3 日1 次，慎避风寒。元月中旬，患者欲赴单位上班，恐遇烦恼癫狂复发，继拟平肝潜阳与调养气血法，佐以宁神定志之味，为丸长服，以杜后患。处方：丹参、当归、龙眼肉、煅石决明、煅牡蛎、酒炒白芍各45g，天麻24g，柴胡、川牛膝各21g，茯神、远志各60g，沉香、朱砂各9g，琥珀21g，麦冬45g，五味子、石斛、白条参各30g，川贝母、甘草、胆南星、天竺黄各15g，牛黄1.5g（另研、和匀），研末和匀，蜜丸，每丸约9g 净药，1 次1 丸，1 日2 次，温开水送下。后信询、面访多次，癫狂症2 年余未发。1973 年年底结婚，现已生育小孩2个，母子平安。 63.狂证闵某，男，74 岁，会计。1973 年11 月17 日往诊。患者儿媳介绍：平素少言寡语，为人谦和。唯两老素来不和，常呕闷气。7 日前因饮酒触怒，遂发暴狂乱骂，昼夜不休，若照看不紧，即向外跑，翻垣跳坎，难以阻止。虽连连医治，频频服药，而病不稍减。我素知患者年虽过七旬，但素体康健，嗜酒过度，喜食煎炙厚味。今见面色红赤，语声粗壮，舌质红绛、苔厚、黄腻；脉来两关数实、两寸沉伏，寻时一现复止，两尺浮洪。综上所见，乃因嗜酒日久，湿热内生，煎烁为痰，偶触暴怒忿郁，肝胆之气横逆，鼓激痰热上蒙清窍，以致心神乱而狂证随来也。治须泻火降逆、滋水潜阳之法。处方：生石膏24g，黄芩、知母各12g，麦冬15g，天竺黄6g，生地黄、玄参各15g，珍珠母24g，生石决明15g，安息香、降香各4.5g，郁金15g，生铁落24g，朱砂3g。上药头剂服后未足1 小时即安，共服2 剂痊愈。后以饮食调理而康，今已年近80 岁，尚继续担任会计工作，心身无异于病前。按语：此例患者素体康健，嗜酒食肥，必体内积热；两老失和，又精神抑郁，偶因暴怒，则肝气上逆，热痰陡蒙心窍，神志乱矣。治之大法，非重镇安神与涤痰开窍同施，不能速奏其效也。 64.癫痫郭某，男，50 岁，干部。1981 年3 月1 日首诊。1976 年12 月28 日因患痢疾伴高热不退入院治疗，诊断为 “病毒型脑炎”，治疗半月后又转为 “癫痫”。现已4 年余，每五六天或十余天不规则发作，发时突感眩晕、眼黑。家人说发作时口吐白沫，牙关紧闭，四肢抽搐，哼声不绝，几分钟后渐醒，醒来全身乏力，几天无精神。诊其脉细滑，两尺滑实。舌质绛红，苔薄白，乏津。辨证：气阴两虚，痰蒙清窍。治法：豁痰开窍，养阴宁神。汤药处方：石菖蒲12g，茯苓15g，朱砂3g，琥珀12g，郁金9g，杭菊花15g，连翘12g，生地黄21g，牡丹皮12g，薄荷9g，麦冬24g，天竺黄9g，太子参15g，生甘草6g，5 剂，水煎服。末药处方：青果500g，牛黄9g，麝香15g，胆南星180g，玳瑁180g，礞石滚痰丸500g，各研细末，混匀，密贮。每服3g，日服2 次，温开水送服。与汤药间服（汤药1 日1 剂）。 4 月10 日二诊。患者自述：服上药头脑清醒，10 天仅小发作1 次，醒后亦不觉太困。诊其脉、舌无明显变化，精神稍有好转，原方汤药另加入青果12g，生地黄加至30g，麦冬加至30g，辰砂加至6g，续服6 剂。 4 月20 日三诊。脉细弱，舌质红，苔白厚，乏津。患者云诸症有好转，服药以来共轻微发作2 次。原方去白芷、薄荷、牡丹皮，加远志9g，胆南星6g，续服8 剂。半年后随访，患者共服汤药19 剂、末药1 料、安宫牛黄丸10 盒，病情稳定，趋向痊愈。偶尔一两个月小发作1 次，工作、生活几无妨碍。 65.格阳危笃郑某老母，年高望八，素禀体健，黑瘦坚韧。忽于2 月初染疾，恶风发热，烦渴微汗，乃风温也。一老中医往诊，曰：感寒。用荆、防、羌、芷之类解表，汗出热减。1 日后热势复作，燥渴引饮，神情不安，脉数自汗；更一医，见其脉证如此，遂作 “火” 疗，以大剂四黄、犀角、生地黄、玄、麦、石斛、连翘等苦寒药迭进，5 剂未尽，反而烦渴大作，不时惊惕，撮空理线等症频作，如此反复治疗已6 月有余矣！近因大进苦寒之味过甚，以至患者神昏谵语，焦躁不安，饮食拒进。凡一切热物点滴不能入咽，强食即吐，全家正料理后事矣。其媳乃来舍邀我往诊。视患者两颧红赤，满舌灰黑，苔质不分，舌尖微赤，唇色灰黑，双目上视，肌肤燥热，脉象长数虚大，长过尺泽，一息十二至，六部无根，厌厌聂聂。此因过汗伤阴，复被苦寒药频逼，乃阴盛格阳之危症也。倘再被假热迷惑，则患者殂在数日内矣。询之，患者已3 日半不食，唯日饮人乳数匙及冷茶数小杯。当此危笃之际，不遵孙思邈 “胆大心细” 晰理立法，必误事耳。遂拟破阴回阳法，用仲景八味丸加味。处方：附子4.5g，肉桂3g，山药、云茯苓各12g，牡丹皮9g，山茱萸9g，炒泽泻6g，酒炒生地黄12g，又恐阳拒于外，热药不受，乃以麦冬、石斛各9g 为诱兵，仍恐难纳，令其将1 剂两煎药汤合一起，放极冷，共分八小杯，3 小时一服，一日夜尽剂，乃热因寒用之法也。越5 日往访，患者诸症悉平。其媳曰：上药服头剂一半，惊惕渐定，肌热随退，1 剂神清知饥思食，共服2 剂病愈。现以饮食调理而安。按语：此例患者初起恶风发热、烦渴微汗，乃风温时症可知，前医疏忽，未辨邪之新伏，而用辛温解表过汗，亡阳耗阴，以致温证转热而生变，此一误也。更一医失询初起及变症，独以症状为凭，轻用苦燥阴寒之剂滞阴逼阳，此又一误也。后来之医更见其一派热象，便以大剂苦寒之味迭进，致使阴极格阳，危症现矣！当此两颧红赤，脉虚长数，皮肤灼热，肢体抽搐之时，尚继用苦寒伤阳之味以治之，阳必亡矣！阳亡则阴不独存，病者尚有命乎！？当此之时，非用悬崖勒马、急流挽舟之法，焉能挽回于阴阳离散之乡！若再稍迟疑，患者必无生还之理矣。此辨寒热真假之要也。 66.消渴（上消）陈某，女，52 岁，农民。1976 年7 月13 日往诊。近十日来，先咽喉干燥，烦渴多饮，后烦渴日甚，饮水不止，日夜引饮四五十碗，而渴不能息，小便2 日未解1 次。我素悉患者勤劳，阴虚体弱。以前虽亦有烦渴心悸及眩晕旧恙，但从未有如此病势之暴。今见形体消瘦，目眶深陷，面色青黑，声音嘶哑，语言难出之状，必是 “心移热于肺，传为鬲消” 之饮水多而善消，肺气不化，小便反少之上消症也。切其脉沉细而迟，细寻三部皆然。此脉与症悖也。石顽曰：“历诊消瘅之脉，无有不带数象者。” 又曰：“消瘅之脉，亦绝无沉石之候。” 又视其舌象，质深红，无苔，津干，此火烁夺津之阴虚证也。遂舍其脉而从其证治，亦急则治标之意。拟用养阴生津法，以生脉散合白虎汤与服，3 日未见好转。又改拟甘寒生津与苦寒泻火并用，以大剂恣饮，以息五火燔烁之势，速救肺胃欲亡之阴。处方：生地黄240g，麦冬、天冬各120g，天花粉60g，鲜芦根1000g，玄参120g，白芍、石斛各60g，地骨皮60g，宽水煎，取药汁，再兑入梨汁3 碗，生藕汁2碗，白砂糖250g，随意饮服。上药尽剂病愈，2 剂疗效巩固。至今2 年余，未曾复发。续访20 年，旧恙未作。 67.高年便秘蔡某之妻，年过八旬。1973 年9 月3 日往诊。脉来虚大之象，两关虚数；舌质深红，津液不足。患者自呼头痛欲裂，目胀，口干，心下烦热，大便3 日一行，燥涩难解，粪色油黑，坚硬，形如羊屎。长年累月如此，近来尤甚。此必胃阴不足，津液大亏，加之气血虚乏，而失润养，气阴俱虚，因而无力排便可知。治宜养阴润燥。处方：石斛15g，郁李仁、火麻仁各12g，麦冬、生地黄各15g，炙黄芪24g，菊花、当归、阿胶（烊化分冲）各9g，甘草4.5g。 9 月6 日二诊。除头痛目胀及口干稍有好转外，余无变化。思患者虽年迈诸虚，肠失润养，上药服3 剂便燥未见转机，而两关脉虚数，心下烦热，必是虚火久燥、燥热内结之证。有故无殒亦无殒，寒下轻荡，当暂施之。处方：生大黄6g（后下），枳壳9g，芒硝6g（分冲），火麻仁15g，党参9g，麦冬12g，甘草3g，以通为度，不应则续服。 9 月10 日三诊。上药服头剂病有转机，2 剂头服后解出燥屎数十枚，顿觉心下宽舒，思食。共服3 剂，燥屎即无，大便通畅。脉来虚弱之象，舌上津回。仍用初服之方，去葛根，加入酒大黄、枳壳、当归、党参，加量，研末蜜丸，日服9 ～12g，以巩固疗效。上药共服2 料，大便未再燥秘。 68.热伤元气龚某，女，27 岁，农民。1980 年7 月12 日首诊。患者平时劳作如常，饮食、精神无异常人，但每年农历四月上旬以后，即感心悸头昏，食少气陷，全身倦怠，四肢乏力。到五月上旬，心慌掉气，甚至突然晕倒，卧床不起。连续8 年，每到五月，最迟六月初，必住院20 日左右，方能平息，再将养半月，才可劳作。数家医院均未明确诊断。诊患者面色苍白，唇舌色淡，苔薄白微腻；脉来细弱，按之则断。此心脾两虚、气血不足之象也。综上所见，此患者为饮食劳倦伤脾，七情内结则伤心，心脾不足，气血虚寒或虚热证见矣。总之，与虚有关，虚乃其本也。治宜辛甘温以升脾阳，甘寒润而养其心。方用补中益气汤调理。处方：炙黄芪15g，炙甘草6g，人参9g，当归身6g，陈皮3g，升麻6g，柴胡6g，白芍9g，麦冬9g，五味子6g，生姜3 片，红枣5 枚，3 剂。 7 月16 日二诊。脉来细缓无力，按之不断，唇舌稍见血色，面色微润，精神稍振，原方续服5 剂。随访，共服药8 剂，精神、饮食恢复正常，心慌气陷悉平而安。嘱其来年近四月便来诊，提前服药，以免病发再度住院。逾年三月底患者果来就诊，视其形气尚可，脉来细缓，心慌气陷尚未出现。遂用上年加减补中益气汤与服5 剂。续访，当年病未大发，夏季安然无恙。嘱其每年于四月初照服上药，连续3 年必愈。后续访6 年，病已3 载未发，劳作如常。圣人治未病不治已病，治未乱不治已乱。至言也！龚某8 年沉疴，每发必月余方止，而仅服药3 ～5 剂即免月余之患，圣训可验也。 69.中气下陷王某，女，35 岁，已婚，农民。1989 年7 月29 日首诊。患者十余年来，每逢天热便心慌掉气，头昏体困，四肢无力，睡眠多梦，心烦不宁。不到深秋天凉，病不罢休。诊视患者形质偏弱，面色苍白，唇舌色淡，舌质淡红，苔薄白津润，精神欠振，语出声颤，如声在喉下难出，脉象虚细无力。已知其性急好胜，心脾肾不足之象见矣。问及平素生活习惯，曰：酒可当饭，饭不吃无妨；平地坡地，非我不成。此人亦七情劳倦所伤，饮食习惯尤不可忽。操劳过度，心脾两伤，久劳伤肾，三脏俱虚，热则病甚，汗出多而气阴愈伤，气阴两虚之人，岂不心慌气陷，困倦多梦哉！治宜益气养阴，补脾助阳，方用赞育丹加减。