上南枝 nph_第7章

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第7章

第10 剂服尽，陡觉尿急异常，解时疼痛难忍。经B 超复查，结石已排出至输尿管上段。上药服15 剂，患者来谢，云昨晚解小便时，疼痛难忍，用力强解之，显觉异常，排出2 枚结石，1 个直径1.2cm，1 个0.8cm。做B 超复查，结石完全排出，积水已消，症状全失。随访5 年，未见腰痛腹胀，劳作一如往常。 47.石淋2 陈某，男，39 岁，做生意。1992 年3 月2 日首诊。患者面带苦楚，脉象弦滑，自云：腰痛六七日不间断，经治疗几无效验。遂令其做双肾B 超检查，提示左肾有1 枚结石（0.7cm），右肾泥沙状结石多粒。问及患者平日身体状况，自感两侧腰部持续隐隐作痛，小腹亦觉微痛，余无他症。此单纯石淋也，拟用利水排石法，中草药治之。处方：土牛膝15g，生地黄15g，薏苡仁60g，滑石15g，车前子15g，白木通9g，瞿麦9g，金钱草60g，海金沙（包煎）15g，茯苓15g，竹叶9g，生甘草6g，1 日1 剂，早、中、晚各煎一大碗（约800mL），空腹温服。上药连服26 剂，B 超复查结石全无，腰痛消除。随访，5 年内做B 超2 次，均无结石，亦无腰痛等不适感。 48.石淋3 余某，男，38 岁，司机。1990 年7 月13 日首诊。患者2 年内腰部突发性疼痛3 次，痛时左小腹亦痛，痛一两天后其病若失，复发如前。我观患者身体强健，问之平时亦无他症，疑为石淋。命其做肾及泌尿系B 超检查，左肾肾盏有1枚0.8cm 结石。此患者不必细诊，直接用利尿排石药即可。处方：金钱草60g，瞿麦9g，泽泻9g，茯苓15g，白木通9g，川牛膝9g，海金沙9g，萹蓄9g，滑石15g，生甘草6g，薏苡仁30g，车前子15g，川楝子9g，1 日1 剂，早、中、晚各服1 次，宽水煎，每服一大碗（约800mL），并嘱其多饮白开水。上药服至20 剂时腰及小腹疼痛频作，服至26 剂时，腰及左小腹更痛，尿急，于8 月12日晚尿道排出1 粒结石，经测量长1.1cm、宽0.8cm。从此腰痛痊愈，随访8 年无腰痛感。 49.伤湿腰痛（肾炎）权某，男，22 岁，农民。1975 年9 月7 日来诊。六脉沉迟之象，两尺极沉，微弦，舌质暗淡，苔厚灰滑，面色黄浮，微肿，下肢轻度水肿，按之难起。此因腠开汗泄之时，骤伤水湿也。问患者，云今年夏季为抗洪在水中浸泡一日之久，后即渐觉腰痛、腿痛，继见下肢微肿，肤紧体困，在医院曾多次被诊断为“肾炎”，治疗数月，不见好转。综上所见，水湿伤于脾肾无疑矣。脾主肌肉，肤紧微肿，乃土不胜湿也；腰为肾之府，腰部困痛，缠绵不愈者，乃寒湿阻于经络，气血失于流畅也。法当健脾益肾，利湿消肿。方用肾着汤加减。处方：干姜6g，生姜皮9g，茯苓皮15g，焦白术30g，汉防己15g，炮附子9g，制杜仲24g，甘草4.5g，木瓜15g，川牛膝15g（酒蒸、炒），羌活、独活各15g，苍术15g， 5 剂，水煎，米酒为引，温服，头服取微汗。 9 月14 日二诊。上药服后诸症均有好转，浮肿已消，腰痛减轻，脉来中取可得，微见缓象。转用温肾壮阳，巩固疗效，方以八味丸加味。处方：盐水制附子（先煎）30g，干姜15g，肉桂15g，胡芦巴24g（酒浸、晒），杜仲60g（盐水炒断丝），木瓜、防己各60g，焦白术120g，怀牛膝60g（酒蒸、炒），怀山药45g，云茯苓45g，炒泽泻24g，牡丹皮、山茱萸、熟地黄各45g。上药共为细末，每服12g，逐日增至24g，1 日2 次，温酒送下，忌食生冷，注意风寒，勿浴冷水半年。半年后往访，末药未服至半料，病已痊愈。3 年后再访，未见复发。 50.腰痛（肾衰竭）张某，男，33 岁，干部。1990 年8 月2 日首诊。患慢性肾炎4 年，住院治疗多次，半年前出现尿毒症，继而肾衰竭，长期治疗无好转。现腰腿酸痛，常低热，水肿，尿淋沥不净，全身困倦，精神不佳，空手上3 楼还得歇息一两次，无力工作。诊视患者面无光泽，舌质暗淡，苔花剥灰腻，六脉细弱，两尺按之则无。辨证：寒湿下注，肾阳不振。治当温肾助阳，散寒疏导。方用金匮肾气汤加味。处方：熟地黄30g，山药15g，泽泻9g，山茱萸15g，茯苓15g，炮附子6g，肉桂6g，牡丹皮9g，益智仁9g，炒薏苡仁24g，巴戟天15g，独活9g，7 剂。 8 月10 日二诊。脉细无力，舌质转微红，苔滑腻，灰色退。精神稍振，腰腿微轻松。原方续服7 剂。 8 月19 日三诊。患者自感病情明显好转，已1 周未见水肿。原方加木瓜15g，杜仲24g，续服7 剂。 9 月1 日四诊。患者面见润泽，精神振作。自诉：腰腿酸痛已愈，扛六七十斤重物上3 楼亦不觉累，水肿未再出现，食量增加，上班多日无异常。诊其脉缓有力，病续有好转。原方附子、肉桂、薏苡仁各减半，加杜仲24g，当归15g，续断15g，续服14 剂。患者年底来告知：诸症消除，未见反复。此时病已基本控制，为杜后患，再三嘱患者不可大意，要谨防感冒发热，切勿过度劳累，慎食过咸之物，尤应定期检查，有病早治，以防旧疾复发。 1992 年正月十九，患者来求诊。自诉：因春节至元霄节玩灯太累，以致元宵节前3 天即感发热咳嗽，边工作边治疗，病情日重一日，正月十五已卧床难起，虽经治疗仍无效果。诊见患者全身轻度水肿，面色灰暗，精神疲倦，脉来细如蛛丝，时代复还，亦似虾游，闻其声断续而颤，且伴高热不退，不思饮食，心绪烦躁不宁之状，乃肾气将绝之兆也。勉以荆防败毒汤出入2 剂以辞之（此时已在某大医院特护病房住院）。后询访得知，果于9 日后殂于某医院。按语：此例患者如能谨遵医嘱，定时复诊，不犯禁忌，岂至于病愈1 年余而殁？！附记此案，以警后之医者、患者，大病之后仍须防护之要也。 51.肾虚尿频刘某，男，48 岁，已婚，干部。1992 年9 月20 日首诊。腰腿酸软无力，易出汗，记忆力下降明显，易疲劳。近两年自感尿多，尤以最近半年尿频、尿多加剧，性欲日渐衰退。视患者形体偏胖，面色?白，唇舌色淡，苔少而滑；脉来虚软无力。综上所见，患者明显为肾阳不振、肾气不实之候，肾与膀胱相表里，肾虚则膀胱气化无力，故见腰膝酸软无力，尿多尿频。方用金匮肾气汤加减。处方：熟地黄24g，茯苓、山药、山茱萸、金樱子、巴戟天、桑螵蛸各12g，覆盆子、莲须、芡实各15g，当归身9g，附子、肉桂各6g。 9 月26 日二诊。腰酸、夜尿明显减轻，余无明显变化。原方加鹿角胶15g（烊冲），补骨脂12g，杜仲12g，续服5 剂。 10 月2 日三诊。上药已服10 剂，脉转缓滑不散，唇舌色转微红，苔薄白津润，汗已止，腰腿酸软已消除，几无夜尿。病已向愈，原方附子、肉桂各减至1.5g，续服5 剂。随访3 年，病愈后未反复，性功能正常，工作、生活无异病前。 52.腰痛（慢性肾炎）梁某，男，33 岁，教师。1970 年3 月5 日初诊。初起因感冒发热，在当地治疗1 周无好转，继而全身微肿，腰痛，尿频，在某医院诊断为 “肾盂肾炎”。经治疗1 月余，水肿、腰痛减轻，尿频消除。出院不及半月，腰痛、水肿复发如初，又住院治疗1 个月，症状减轻，出院后不久，病又复发，如此反复已近3年。诊观患者舌质暗淡，苔厚灰腻，脉濡。辨证：脾虚湿滞，肾阳不振。治宜健脾燥湿，温肾助阳。方用四君子汤合金匮肾气汤加减。处方：茯苓15g，白术15g，薏苡仁30g，熟地黄15g，山药15g，泽泻9g，山茱萸9g，牡丹皮9g，炮附子6g，肉桂3g，苍术9g，木瓜15g。 3 月11 日二诊。上药共服5 剂，患者自感腰痛减轻，全身微肿早重晚轻，脉转细而无力，舌苔白滑。原方续服5 剂，另加入车前子15g，生姜皮9g。 3 月18 日三诊。腰痛续有好转，水肿已消。舌质转微红，苔白微滑，脉缓，寒湿已退之象。原方去苍术、木瓜，薏苡仁减半，以防燥渗太过；加杜仲、巴戟天各15g，以壮腰固肾。 4 月5 日四诊。上药又服9 剂，水肿、腰痛消除，脉见缓和之象，苔白不腻，舌质微红，湿去脾健，肾阳复振也。为巩固疗效，存原法，用自拟固肾益脾方配制末药1 料续服。处方：熟地黄120g，山药60g，泽泻60g，山茱萸60g，茯苓60g，赤茯苓60g，牡丹皮60g，附子30g，巴戟天120g，杜仲120g，补骨脂60g，炒薏苡仁60g，覆盆子60g，当归60g，白术60g，续断60g。上药共研细末。每服9g，日服2 次，早、晚温开水送服。另嘱：忌食过咸，谨防外感，勿过度劳累。随访二十余年，自用中药治疗后，病未反复。今已六十有余，身体康健无异常人。 53.气淋（前列腺增生）邹某，男，46 岁，干部。1997 年7 月2 日首诊。患者因盗汗低热、腰腿酸痛、小便涩痛、小腹及睾丸胀痛在某医院全面检查，确诊为 “前列腺良性增生，前列腺炎，尿道炎”。住院治疗1 月余，小便涩痛痊愈，余无明显效果。2 年来间断治疗，效果不佳。舌质红，苔少，津不足，脉沉数。辨证：肝肾阴虚，津液不足。治宜滋阴清热，兼以疏导。方用知柏地黄汤合橘核丸加减。处方：生地黄30g，牡丹皮15g，泽泻15g，山茱萸15g，茯苓15g，山药15g，黄柏15g，知母15g，地骨皮15g，车前子15g，枸杞子24g，橘核9g，川楝子9g，荔枝核9g， 5 剂。 7 月10 日二诊。自诉：上药服后盗汗减少，腰酸尿涩微轻，余无明显变化。原方续服7 剂。7 月18 日三诊。舌质红减，苔薄稍润，脉沉数稍缓。原方加龟甲15g，续服5 剂。7 月24 日四诊。舌质、舌苔已近正常，津尚不足，脉沉数续缓。原方再服7 剂。 8 月3 日五诊。盗汗已止多日，小腹及睾丸胀坠感等症基本消除，腰酸、阳痿复觉明显。诊其脉缓而无力，舌质、舌苔无明显病象，乃肾气不足之征也。治当补益肝肾，充填精血。方用益肾汤加减治之。处方：熟地黄24g，当归15g，枸杞子24g，制首乌30g，杜仲15g，续断15g，桑寄生15g，巴戟天24g，山茱萸24g，怀牛膝15g，鹿角胶15g（烊冲），补骨脂15g，乌药9g，人参15g，核桃仁24g，7 剂。 8 月20 日六诊。腰酸痛减轻，阳痿无明显变化。原方加菟丝子24g，海马9g，续服7 剂。 8 月30 日七诊。腰已不痛，前症无反复，阳痿尚未痊愈。上方再加狗肾1付（制），鹿茸3g，龟甲9g，沉香3g，取7 剂，合研为末，蜜丸如梧桐子大。每服9g，日服3 次，温开水送服。 1998 年夏，患者来告之，病愈半年未发，唯肾功能不尽如人意。嘱其将末药方中鹿茸加量1 倍，再配1 料续服。1 年后邹某来告知：基本状况尚可，性生活亦较满意。 54.膏淋（糖尿病）袁某，男，42 岁，干部。1998 年7 月15 日首诊。患者因腰酸乏力、小便频数2 月余，在某医院检查确诊为 “糖尿病”“前列腺炎”。经治疗数月，效果不佳，多次查血、尿无明显好转。近一个月来，睡眠差，尿急，尿频量少，小便似米泔水状。腰腿乏力加重，小腹时有胀感，四肢、面目偶觉微肿。精神气色尚可，舌质、舌苔亦无明显病态，脉沉细微兼滑。辨证：肾气不足，湿注下焦。治宜补肾益阴，涩精止淋。方用六味地黄汤加味。处方：酒炒生地黄30g，牡丹皮15g，泽泻12g，云茯苓12g，山茱萸12g，山药30g，麦冬30g，五味子9g，覆盆子15g，芡实30g，薏苡仁30g，金樱子15g，荔枝核15g，川楝子9g，小茴香9g，车前子9g，5 剂。1 日1 剂，煎服3 次，早、中、晚饭前温服。