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第6章

化验单提示：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），即人们常言之 “大三阳”。精神、饮食、劳作等一切正常。经判断辨证，多属毒滞血营型，治当活血解毒。处方：茵陈45g，山栀子9g，大黄9g，血三七9g，丹参30g，黄花败酱草24g，赤芍18g，大青叶30g，叶下珠30g，土茯苓24g，黄木香6g，红木香30g，青皮9g，生甘草9g，1 日1 剂，1 个月后复查。患者不知何故，服药20 剂后未再取药。12 月3 日，杨某拿来的化验单提示：表面抗体阳性，余皆转阴，病痊愈也。 38.黄疸杨某，男，23 岁，农民。1990 年8 月13 日首诊。患者胃脘胀满，尿黄、厌油、发热十余日，历经数医诊治，皆曰 “感冒加消化不良”。吃药打针，几无效果。近四五天来脘胀更甚，饮食难进，体倦乏力，睡眠不实。视患者面色、白睛深黄，精神不振，舌质红绛，苔黄厚而腻，脉象滑数。乃湿热郁滞、肝胃不和之阳黄证也。治当清热利湿，疏肝散瘀。用茵陈蒿汤加味。处方：茵陈30g，山栀子15g，大黄15g，薏苡仁60g，车前子15g，丹参30g，黄柏15g，柴胡9g，木香9g，赤芍15g，3 剂。 8 月17 日二诊。患者自述：上药服下腹部微痛，继而便溏，日解四五次。3剂服后脘胀减，欲思饮食。此为药已对症，当续治之，原方再服3 剂。 8 月22 日三诊。视患者面黄、眼黄退去大半，精神见爽。舌质红绛已退，苔稍厚微腻，脉缓滑。此为湿热之邪已衰，不可苦寒续攻，当健脾胃与利肝胆同施，即所谓 “见肝之病当先实脾也”。遂改拟健脾益胃、疏肝利胆法续治。处方：党参24g，白术9g，茯苓9g，薏苡仁15g，车前子15g，白木通9g，龙胆草9g，黄芩9g，茵陈15g，山栀子9g，酒大黄6g，木香6g，砂仁9g，甘草6g，5 剂。 8 月26 日四诊。患者欣喜曰：“我病已好，不吃药了。” 见患者面有润泽，色已不黄，神情已近常人。为巩固疗效，以杜复发，上方去白木通、黄芩，茵陈、酒大黄各减半，续服3 剂。并再三嘱咐患者切勿暴饮暴食，慎食大酒大肉3 个月，勿感冒风寒，勿过度劳累，以免复发。随访10 年，病未复发，身体康健。 39.遗精易某，男，21 岁，未婚，农民。1972 年4 月3 日初诊。患者精神不佳、腰腿酸软、多梦、遗精已1 年余。视患者面色黑黄，眼眶微陷，头倾视深，目光微呆，舌质鲜红、无苔，脉两尺虚大，寸关微数。肾气不实也。肾虚则水不足，相火必胜，故见梦多遗精。治宜养阴滋肾，泻火涩精。方用知柏地黄合固胞汤加减。处方：酒炒生地黄24g，酒炒黄柏12g，茯苓、山药、泽泻、知母、山茱萸各12g，车前子9g，莲须12g，芡实15g，金樱子12g，牡丹皮9g，5 剂。随访，上药服下病愈，饮食调理康复，后未再发。按语：此例患者证属相火妄动而致遗精，非单思而致，故5 剂病愈，愈而不发。若为单思所致，其治则方药又当另酌，亦非三五剂可愈。 40.梦遗古某，男，19 岁，知青。1976 年10 月14 日远道来诊。患者高中毕业下乡务农不到1 年，即患腰腿疼痛、麻木，日渐加重，现步行3 里，两腿即抽筋，剧痛，尤以夜寐筋挛为甚，甚则两腿抽颤，痛苦不已。访治多处，俱云坐骨神经痛，经治疗均欠效验。视患者神情委靡，面色枯黄，舌质光莹无苔，舌尖鲜红，津液不足，脉象两尺小数，两寸、关反见小弦而涩。此必因所欲未遂，心有所存，于是引起君火偏亢，相火妄动，魂离舍而成梦，梦中交接失精，久则肝肾俱虚，筋骨失于濡养，故见腰腿疼痛及筋挛等症。问患者是否梦遗失精频繁？患者面有羞色，连声应之，“所言俱实，且有手淫毛病。” 拟宁神涩精法，标本并治。处方：盐制知母24g，酒制黄柏15g，生地黄15g，牡丹皮9g，车前子12g，茯神15g，莲须9g，山药15g，芡实12g，桑螵蛸9g，石菖蒲6g，远志9g，5 剂。 10 月20 日二诊。梦遗已6 天未犯，脉症稍有好转，上方续服5 剂。 10 月25 日三诊。梦遗已20 日未作，腰腿疼痛明显好转，夜寐已不抽筋，原方加木瓜15g，续断12g，再服5 剂。 11 月1 日四诊。右手尺部忽觉浮泛，虚大而来。问之，乃知患者于10 月28日晚陪客饮酒，当夜失精1 次，次早腰腿复觉疼痛。我警告患者曰：“倘若再不遵医嘱，违犯禁忌，此病难治矣。” 为治愈此病，再次向患者要求：远色欲；勿食辛辣刺激之物；不能一人静养，须适当参加劳动。仍以原方加黄柏至24g，知母30g，莲须15g，木瓜30g，金樱子15g，3 剂。 11 月6 日五诊。脉象趋于正常，梦遗及腰腿疼痛消失。现已能干重活，跑长路亦无苦感，饮食恢复，精神日增。改拟涩精固肾、健脾益智法善后，汤、丸间服。汤药处方：怀山药30g，芡实24g，莲须9g，金樱子12g，黄柏（酒炒）6g，知母（盐水制）9g，续断12g，熟地黄、何首乌各15g，木瓜12g，怀牛膝（酒蒸、焙干）15g，10 剂，3 日1 剂，与丸药间服。丸剂处方：上方加党参、当归各15g，焦白术21g，山茱萸、茯神各15g，远志9g，菖蒲6g，砂仁6g，量同加至5 倍，共为细末，米饮或炼蜜为丸，每服9g，渐加至24g，1 日2 次，早、晚空腹淡盐汤或温开水送服。年底询访，病愈巩固，身心康复。续访5 年，病未复发。 41.滑精1 王某，男，24 岁，已婚，赤脚医生。1973 年8 月7 日来诊。患滑精2 年余，诸如涩精止遗、滋阴泻相火之类药服之皆罔效。现1 个月滑精十余次，夫妇同榻亦遗，多是无梦自滑，醒后方知，饮食渐减，精神日靡，头昏，盗汗，记忆力衰退，腰酸乏力等，症状日趋明显，工作受到影响。视患者面色灰暗，唇舌少华，舌根灰厚苔稍腻，脉象细弱，沉取右尺微数。肾为藏精之脏，《素问》云：“封藏之本，精之处也。” 综上所见，患者必因婚前已有梦遗现象，加之婚后房事过度，以致肾阴肾阳大亏，精关不固，肾失封藏之职而成无梦精滑之症也。拟用固肾摄精法，方以固脬汤加减。处方：山茱萸15g，怀山药30g，芡实24g，茯神15g，桑螵蛸9g，莲须9g，金樱子12g，炙黄芪21g，酒制黄柏4.5g，沉香3g。 8 月13 日二诊。上药共服5 剂，滑精减少一半，原方再服3 剂。 8 月17 日三诊。见患者精神稍振，面色转润，脉来小缓之象。滑精未犯，仍以旧章继进，方以六味地黄汤加味。处方：怀山药150g，山茱萸30g，熟地黄30g，云茯苓45g，牡丹皮30g，炒泽泻15g，莲须21g，芡实、金樱子、补骨脂、杜仲各45g，丹参24g，远志30g，酒制黄柏、石菖蒲、酸枣仁各15g，炙黄芪、白术各45g，煅牡蛎30g，共为末，蜜丸，每丸净药15g 许，1 次1 丸，1 日2 次，早、晚空腹温开水送下。往访多次，上药服至大半，滑精止而巩固。随访5 年余，滑精一直未发。 42.滑精2 余某，男，21 岁，工人。1978 年10 月1 日来诊。患者躯身强困，腰痛溺赤，颜面与四肢微肿，现已十余日，入梦后无梦而频频遗精。视其面色黄垢，舌质暗红，苔黄厚滑腻。我未切其脉，便曰：此湿热下注使然也。初起实证，可施通因通用法，不过3 剂必愈。遂拟清热利湿法，少佐涩精之味。处方：猪苓12g，通草9g，茯苓15g，薏苡仁24g，黄芩12g，栀子9g，山药30g，莲须9g，生白术12g，生地黄15g，黄柏9g，牡丹皮9g，3 剂。上药服头剂水道通利，浮肿随消，遗精亦止，3 剂病痊矣。随访半年，未言复发。 43.阳痿1 康某，男，40 岁，汽车司机。1993 年8 月5 日初诊。患者5 年前即感性生活力不从心，近两年更加明显。诊其脉两尺虚大，按之则散，左关不实，余部小数，舌质红，苔少。辨证：肝肾不足，精血两虚。治宜涵本养元，补益精血。处方：熟地黄30g，怀山药15g，牡丹皮9g，炒泽泻9g，茯苓9g，山茱萸9g，当归身9g，枸杞子9g，巴戟肉15g，制首乌15g，仙茅9g，金樱子9g，砂仁9g。5 剂，1 日1 剂，水煎3 次，早、中、晚各空腹温服，禁房事1 个月。 8 月11 日二诊。两尺微实，虚散势退，舌质、舌苔无明显变化。患者自觉精神、精力好转，腰酸乏力减轻。原方加盐附子（先煎）6g，酒制菟丝子15g，续服5 剂。 8 月17 日三诊。脉症续有好转。患者因服汤药不便，原方改丸散续服1 个月，以巩固疗效。处方：熟地黄90g，怀山药30g，山茱萸30g，当归身90g，茯苓30g，制首乌30g，枸杞子60g，巴戟肉90g，人参90g，炙黄芪90g，酒制菟丝子90g，酒洗仙茅60g，肉桂15g，盐附子15g，炒杜仲90g，鹿茸片15g。共研细末，炼熟蜜和为丸，绿豆大，每服9g，日服3 次，淡盐水或白开水送服。1年后随访，丸药1 料尚未尽剂，即感性欲复旺，功能正常，一如病前矣。 44.阳痿2 祝某，男，23 岁。1967 年7 月10 日初诊。患者十六七岁时犯手淫持续至21 岁，身体与同龄人相比明显较差。平时不善与人交往，尤以异性为甚。酷爱读书，往往看书通宵达旦。春节期间与一异性交往，迅及情深，5 月初结婚至今，未能行一次房事。每欲性交必心慌恐惧，如临大敌，似见猛虎欲扑；虽亦扬起，当即精溢，尚未接触，便双方扫兴而告终。观患者形体消瘦，精神欠振，一派文弱之象。面色近乎苍白，舌质嫩红，苔少，津可。诊其脉沉细无力，按之欲断。综上所见，乃根本不足、胆怯早泄之阳痿也。我当时对此证尚无经验，为使患者早愈，特请先父治之。先父听毕证情，遂曰：“彭祖接命方为末，1 料此病可愈。” 谨遵父训，用彭祖接命丹方为末，每服9g，日服3 次，淡盐开水送服。处方：九制首乌、白茯苓、赤茯苓、酒制菟丝子、酒制怀牛膝、当归、补骨脂、覆盆子各60g，共为细末。患者上药服未尽剂即痊愈。至今已五十余岁，一如常人。 45.热淋蔡某，女，39 岁，农民。1991 年6 月7 日首诊。患者烦渴饮冷六七日，善饥，饭毕少时即饥，喝水比往常多几倍，随饮随渴。尿频尿急，1 小时解十余次，量少色黄赤，解时涩痛，小腹坠痛。视患者面色暗红，舌质绛，苔薄干糙，脉沉数，一息六七至。综上所见，乃热淋无疑矣。急当养阴生津，清热利尿。方用玉女煎合黄连解毒汤加减大剂量频服。处方：生石膏（先煎）24g，生地黄24g，麦冬30g，知母24g，牛膝9g，黄柏15g，黄芩12g，山栀子12g，车前子15g，牡丹皮12g，天花粉15g，石斛30g，甘草9g，3 剂。宽水煎，1 日1 剂。三煎药液合一处，分3 次服，每次服一大碗（约800mL），微温服。须歇息数日，勿在烈日下暴晒。10 日后往访，上药服后诸症悉除，劳作如常。 46.石淋1 刘某，男，42 岁。1997 年9 月3 日来诊。见患者由两人搀扶，弯腰捧腹，面色灰暗，呻吟不止，一身苦楚之状。问之，患者2 日前夜晚突感腰痛、小腹胀、尿急，不一时疼痛难忍，半夜到某医院尿化验及肾、泌尿系B 超检查，确诊为 “右肾肾盏0.9cm 结石，伴右肾轻度积水”，并要求住院治疗。患者因经济等原因，特远道而来，求我治之。诊其脉沉弦，舌质暗，苔滑腻，问及平时无他症，腰痛亦首次出现。辨证：肾气不足，湿滞下焦。治宜补肾化湿，利尿排石。处方：巴戟天15g，当归9g，牛膝9g，小茴香9g，金钱草90g，薏苡仁60g，滑石9g，川楝子9g，车前子30g，石韦24g，生甘草9g。水煎频服，一日夜服2剂，并嘱其多喝开水，多行走，勿久卧，同时加服排石颗粒。上药服至第3 剂时，患者自感腰痛阵阵，小腹胀急，尿量大增。