上南枝 nph_第5章

咖啡小说> 上南枝 nph > 第5章

第5章

”（《素问·至真要大论》）用药、打仗必有疗程、方案，病变药亦变，必伏其所主，方得病愈康复，若恣情任意，病不能愈反自伤者，不鲜见矣。患者年轻体健，唯独胃伤。治之要法，必先纠正生活习惯，同时谨遵医嘱服药，方可施方有效。患者恍悟允遵医嘱。遂拟清热消肿、和胃止痛法，方用黄连解毒汤合金铃子散加减。处方：黄连12g，黄芩12g，蒲公英15g，酒大黄6g，金银花15g，葛根24g，川楝子9g，延胡索9g，木香9g，佛手15g，生甘草6g，五灵脂9g。3 剂，1 日1 剂，水煎3 次，早、中、晚食远服。 5 月10 日二诊。患者面带喜色，云上药服后脘腹陡感宽舒，疼痛明显减轻，饮食知味。嘱原方续服3 剂。 5 月14 日三诊。患者云胃痛已止，饮食有增，精神觉爽。“其始则同，其终则异。” 今胃腑积热已衰，疼痛已止，即应易其治法，以杜其患，巩固疗效。改拟清热利湿、和胃健脾法，用六和汤合金铃子散加减。处方：党参15g，茯苓9g，白扁豆9g，白术9g，厚朴9g，藿香6g，砂仁9g，酒炒黄连9g，木香9g，川楝子9g，延胡索9g，海螵蛸9g，甘草6g，5 剂。上药服后未见患者再来就诊，2 年后见之，患者云身体现在很好，体重增加，胃未再痛。准备彻底戒掉烟酒。以上4 例胃脘痛经西医检查，病状不同，中医辨证各异，因而制订治则、施用方药时亦各有别，由于年龄、病程、禀赋、生活习惯等差异，故应在辨病与辨证上认真细致，方能用药对证。多年临床体会，胃脘痛发病率最高，甚至10 岁左右孩童亦不鲜见。这与环境污染，加之膏粱厚味、烟酒过度及不良生活习惯等因素有关。俗语云 “病从口入”，对于胃病而言，最为贴切。故纠正不良嗜好，注意饮食有节尤为重要，切勿单靠药物治疗。 30.胃脘痛（胃穿孔）张某，男，22 岁，推土机手。1977 年9 月10 日首诊。患者常在外搞农田基本建设，饥饱无度。曾多次与工友打赌，1 人吃9 个人的饭，或喝9 个人的酒，每次都赢。一次吃五六斤米做的饭，或喝3 斤白酒，或喝27 碗老黄酒，久之，胃部经常疼痛，有时疼痛难忍。近半月大便乌黑，到医院钡餐检查，胃大弯处有大小不等3 个溃疡孔，最大者1.5cm×1.4cm。医院要求立即手术治疗，患者未允。诊患者面色萎黄，隐隐暗青，舌胖质暗，隐隐有瘀斑，苔薄灰腻；脉象沉弦，六部应指无缓和之象。辨证：肝气犯胃，脾虚土衰。治法：平肝降逆，和胃补脾。方用海螵蛸散加减治之。处方：海螵蛸12g，牡蛎24g，人参9g，白术12g，茯苓12g，当归9g，白芍9g，葛根12g，血余炭9g，牡丹皮12g，炒栀子、木香各9g，三七粉6g（吞服），仙鹤草24g，生甘草6g，3 剂。 9 月14 日二诊。上药服后痛胀稍减轻，便血明显减少。因患者吃汤药不方便，要求配成药。以原方加醋炒延胡索、丹参、生黄芪、山药各12g，以增强活血止痛、补脾益气之功。取10 剂，共研细末，和匀。每次服9g，日服3 次，用红枣入大米煮稀粥送服。终生忌暴饮暴食及酸辣生硬食物，且勿饥饱无度，首先要忌酒！泡菜、腌菜及一切生冷、发病之物皆不能食。随访三十余年，自上药服后至今，旧疾未作，饮食、劳作无异常人。 31.虫积黄某，男，15 岁，学生。1974 年9 月12 日往诊。患者面色萎黄，两侧颧骨下有大小不一云斑，白而涩糙，形体消瘦，精神欠佳。诊其脉弦迟之象，视其舌质淡红，舌苔薄白似云块，津滑。每月规律性腹痛2 次，一次三五天方止，饮食少纳，多食脘闷，曾服山道年等驱虫药，未见虫出，在某卫生院粪便化验证明有蛔虫及钩虫卵，但经治疗效果不显。现已2 年余，腹痛仍发，食纳失常，精神日趋委靡，身体羸弱不堪。据上所见，乃脾胃虚寒，食积、虫积并存也，治宜健脾和胃，驱虫止痛。处方：焦白术15g，党参9g，云茯苓12g，川椒、广木香各3g，煨肉豆蔻、当归、芦荟、川楝子（肉炒）、使君子（煨，分次吞服）、鸡内金（微炒）、枳壳各9g，槟榔6g，厚朴2.1g，3 剂，水煎，空腹温服。忌生冷油腻之物。 9 月17 日二诊。据患者云：服药第3 剂见有蛔虫随大便解出数条，虫粗大，肉红色，遂觉脘腹稍宽，饮食渐增。脉之迟弦有减。仍率旧章，上方量加5 倍，另入砂仁24g，陈皮15g，甘草9g，榧子肉60g，共为细末，熟面糊为丸，梧桐子大，每服20 丸，渐增至30 丸，1 日2 次，早、晚空腹温开水或米饮送下。忌口如上，时须3 个月。随访多次，上药服用期间，腹痛未再明显复发，各症渐除，身体日健。 32.少腹痛1 王某，女，25 岁，农民，已婚。1978 年6 月16 日来诊。患者自16 岁在外地做工，因天气炎热，自经前3 天于山溪冷浴后，至今脐腹以下经常作痛，发时重则疼痛难忍，轻则隐隐不绝，经期前后无定。经治数处，诸说不一，虽有一时止痛之效，但无彻底根治之功。视其形色，体壮色赤，切其脉象细弦而迟，乃形与脉背也。今舍其形征而从脉施药，用温通下焦法，以化肝肾久留之寒。处方：乌附片9g，青皮15g，乌药6g，酒制白芍9g，川芎、柴胡各6g，广木香4.5g，当归9g，黄芪24g，续断12g，甘草3g，香附9g，2 剂，水、酒各半煎服。 6 月20 日二诊。脉象中取可得，腹痛已止，按原法，上方加焦白术15g，丹参24g，3 剂。数月随访，腹痛未发，各症均有好转，婚后2 年不能受孕，今已妊娠3 个月矣。 33.少腹痛2 王某，男，20 岁，大堰沟回乡知青。1963 年10 月18 日往诊。患者少腹痛已近3 年，每遇寒即发，发时手足逆冷，口泛清水，腰膝酸软，脐以下至毛际板硬冷痛，甚至睾丸、阳物内缩，得暖痛减，逢寒益甚，屡经医治，不过暂缓一时而已，未能根除。视患者面色青黄淡黑，舌质暗淡，苔白滑腻，脉来沉迟之象。细询之，乃知自发育以来，多犯手淫，冷热不忌，久则肾气虚而寒邪得以内乘，以致肝气不舒，肾命火衰也。治宜温肾壮阳，疏肝散寒。处方：官桂30g，干姜3g，胡椒15g，高良姜24g，生乌头30g，陈艾绒1000g，将上药共为细粉掺于艾绒内，做艾炷如核桃大，选用神阙、气海、关元、中极、三阴交等穴，1 次灸2 ～3 穴，3 日一灸，1 次1 穴灸50 壮，共灸7 次，病由渐轻而到痊愈，共治21日。随访5 年，愈后未再复发。 34.少腹痛3 勾某，男，24 岁，已婚，工人。1978 年5 月9 日来诊。脉来虚大，两尺迟涩，舌质边红而中暗滑，苔白津腻。患者自结婚10 个月来，少腹疼痛7 个月之久，曾经治疗，毫无转机。虽三伏炎夏，腹部受凉亦痛，尤以饮冷酒最为明显，少腹中部及两侧痛，痛甚时少腹冷硬，每发必大痛五六日，发后亦隐隐作痛，病情日趋严重，影响工作。此寒积下焦也。治宜温肾通阳，理气散寒。处方：附子15g，青皮9g，乌药12g，益智仁、焦白术各30g，党参15g，云茯苓15g，广木香6g，吴茱萸6g，3 剂。 6 月3 日二诊。上药服后少腹疼痛明显减轻，尺脉微见，此药已中病之兆也，仍存上法。处方：丁香15g，肉桂15g，附子30g，焦白术120g，怀山药180g，制首乌60g，云茯苓60g，党参60g，甘草45g，吴茱萸15g，共为细末，每服6g，渐增至9g，日2 次，早、晚空腹淡盐汤送下，忌一切生冷饮食200 日。往访多次，上药服未尽剂，腹痛即愈。续访4 年，旧疾未作。 35.积聚（寒聚）孙某，男，28 岁，已婚，工人。1977 年8 月13 日来诊。脉来细弦，两尺尤甚，舌质淡红、无苔、滑腻，面色萎黄晦暗，头倾神靡。患病已近两年，在数家医院住院治疗，中西药服之甚多，病未好转。自结婚1 个月后开始，起初自觉少腹及两侧隐隐作痛，半年后疼痛益甚，疼时有似拇指大小 “气梁” 自少腹两侧自下上窜。现在疼痛不息，轻则隐隐，重则痛引胁下，甚则直抵胃脘，痛不可忍，“气梁” 现大如鸡蛋，上下走窜，时消时聚，饮食日减，多食脘胀，小便艰涩，解时酸痛，频欲解而量少，大便1 日五六次，初解干燥难下，继后溏稀，日日如此，并兼有遗精，1 个月六七次。据上所见，乃属《难经》“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血涩不得注于大经，血气稽留不得行”，故久而成积聚矣。今从喻嘉言用补中以通中下气，后用大剂内收肾气，外散膀胱，再用桂附之品“以使腹中奔气” 消散，为治此病之大法也。处方：党参15g，焦白术15g，干姜6g，茯苓15g，甘草15g，吴茱萸4.5g，乌附子9g，水煎，空腹温服，5 剂。 8 月17 日二诊。脉来弦象稍退，虚大无力仍存。患者云上药服后腹痛稍减，小便似觉通利。仍存原意，上方去干姜，加肉桂4.5g，以免与附子相搏，积热不去。 8 月24 日三诊。上药又服5 剂，腹痛明显减轻，“气梁” 基本消失，小便通畅，大便日解两三次，干燥之势减，溏稀稍成形，饮食日进，且能消化，精神转振。继率旧章，上方加川楝子12g，小茴香9g，广木香6g，以疏肝气。 8 月30 日四诊。上药又服5 剂，服药期间遗精1 次，似觉腹痛后 “气梁” 又剧，嗝气频作，二便已正常（小便通利，大便不燥不溏，一日一行）。此病已减去十之六七，当本《内经》“大积大聚……衰其大半而止” 之意，照原方加怀山药30g，沉香6g，芡实12g，金樱子15g，山茱萸12g，取汤药5 剂，再加原方量5 倍，取1 料，为末分服，以固肾涩精。上药服后旬余，患者来舍告曰：诸症已愈，末药仍在续服。并嘱其愈后勿犯生冷，调节饮食，以免复发。 36.胁痛刘某，女，年过五旬。1972 年8 月13 日往诊。患者2 个月前与人说笑，对方失手将其推倒于约2 尺高土坎下，当时未觉甚痛，后右胁下日渐闷痛，时而如针刺感，一连数次，每当天气变化，或遇怒气，或饮生冷，或食生硬之物便发。近十余日疼痛不息，脘腹牵痛闷胀，午后低热，纳减，易怒，睡眠不安，头目昏眩，大便干燥难解，小便色黄、频欲解而涩短，虽经调治，中西药及针灸等效果均不显著。脉来小坚、弦长之象，舌质晦暗、乏津、无苔，面色黄里透青而暗，两眼眶呈淡青色。此即《灵枢》所谓 “有所堕坠，恶血在内，有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝” 之证也。法当疏肝利气，活血散瘀。方用大柴胡汤加减。处方：柴胡9g，黄芩、赤芍各12g，酒大黄6g，枳壳12g，紫苏子9g，桃仁6g，当归尾、红花各9g，甘草4.5g，少以米酒为引，以助药势，2 剂。 8 月16 日二诊。上药服下头剂腹胁疼痛数阵，服至2 剂时即无所感。细诊脉象，与前无减，此乃药轻力微，不能散其聚也。原方酒大黄改生大黄，枳壳改枳实，量加至15g，另加苏木、木香各6g，水、酒各半煎，去渣温服，以大便利下恶血为度。因患者与我相距数里，又恐药猛攻下太过，便再三嘱咐其子：以下出恶血（死血）为度，且勿过之，以防血脱。 8 月19 日三诊。脉细，舌质淡红，津回。患者云二诊药服下较前腹痛更甚，二便仍无所感。后遵所嘱将2 剂药合煎，加量服下。2 小时后腹痛加剧，肠鸣及矢气不息。约过半日，大便解出如酱油状稀糊，一连四五次，泻后胁腹顿觉宽松，疼痛渐止，知思饮食。至此病邪已去大半，当以轻剂调理肝脾，加以饮食调养，以善其后。切勿攻克太过，过则伤正也。柴胡疏肝散加减。处方：党参15g，白术12g，云茯苓12g，柴胡9g，枳壳9g，山楂9g，香附、全当归各6g，木香6g，延胡索6g，麦冬9g，香附12g，红花6g，甘草3g，3 剂。逾年往访，胁痛痊愈至今，劳作如常。 37.毒滞血营（乙肝大三阳）杨某妹夫，男，27 岁，乙肝病毒携带史3 年，1998 年9 月30 日杨某拿其血生化检验单来求治。