上南枝 nph_第2章

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第2章

7.伏暑1 鲍某，男，年过六旬，农民。1975 年8 月上旬往诊。脉来虚大，寸、尺滑数，舌质深红，苔黄厚少津，面色少华，唇色暗红。初因淋雨感凉，继觉头眩胸闷，脘腹痞满，心神时感不宁，肢体甚觉强滞，寒热如疟，早轻晚重，至夜似欲汗出，时已延及半月余，近日每夜微汗出，汗出后身体方觉微微轻松，心烦不安，易怒，睡眠易醒增剧。经治数人，有以秋疟治而用木贼、常山等味者；有以外感风湿治，施以薏苡仁、猪苓、二活、荆、防者；亦有以阴虚自汗治，而用滋阴、收敛之法者，概未中的，以致病情日重一日，今已六七日饮食少思，心悬似有所失，小便频数，色见微黄，大便稍燥，便后见血。综上所见，就季节及初病、变证而论，确与伏暑近似。时天气渐凉而欲入，暑热内伏而欲出，一入一出，加之骤感雨湿，岂有不束表闭邪之理哉！故初起寒热似疟，交相争斗，至夜微汗而暂缓。医者不顾时令之气，所感何邪，单凭脉症而治，不失者鲜矣！就病机而论，须从温化湿邪与清暑益阴立法。处方：佩兰9g，藿香叶6g，苍术4.5g，鲜荷叶半张（约15g），木瓜9g，云茯苓9g，辰砂1.5g，麦冬、五味子各3g，白条参15g，黄芩9g，车前子12g，生甘草3g，3 剂。上药服头剂似欲汗出；2 剂后得微汗，体轻神宁，各症减去十之七八，唯食欲欠佳；第3 剂另加沙参30g，砂仁6g（嚼服），病痊愈。为巩固疗效，原方出入继服3 剂而康。 8.伏暑2 陈某，男，24 岁，职工。1977 年8 月17 日来诊。视其面色沉晦，闻其声音粗干，切其脉象两寸、尺洪数，两关微沉，问其始终。患者病已旬余，某医院诊断为 “心动过速”，用西药镇静、催眠之类；中医用阿胶、龟甲、五味子、辰砂、酸枣仁、琥珀及地黄、芍药等味，服后精神愈觉委靡，肢体酸软，心烦多梦，头目眩晕，午后潮热，连日来入夜失精多次，恶食，咽干而不欲饮。此伏暑之邪深陷少阴之象也，治当清涤暑邪以保两阴。处方：佩兰9g，鲜荷叶1 张，连翘、扁豆各9g，青皮6g，沙参30g，麦冬、生地黄各9g，石菖蒲2.1g，菊花9g，生甘草2.1g，黄芩9g。上药服头剂即有转机，2 剂头目觉爽，潮热尽退，脉转小数，此伏邪得解之象。存原法，方加莲须12g，车前子12g，酒制黄柏4.5g，知母9g，去青皮，又服2 剂，诸症尽失。 9.伏暑3 金某，女，48 岁，农民。1977 年8 月18 日往诊。患者卧床呻吟，消瘦萎黄，舌质红，苔白糙，脉象细数，两寸虚大。患者口干，头眩，饥不欲食，思饮而不多。始因外感暑热，四肢发凉，发汗后潮热不解，晡热甚，入夜微汗暂轻，数日来遍体困乏，小便频数赤短，大便三四日一行、微燥。此暑邪伏于太阴阳明脾胃也。法宜凉解淡渗，以清内伏之邪。处方：粉葛根9g，黄芩6g，茯苓9g，通草6g，白条参15g，滑石15g，郁李仁9g，鲜荷叶半张，甘草1.5g。连服2剂，病大减。仍存上法，加砂仁6g，藿香叶4.5g，麦冬12g，继服2 剂，病瘥。后以饮食调理旬余而康。或问曰：以上3 例同是伏暑为病，但方药异者，何然？病程不齐也，其始则同，其终则异，即是理耳。异病同治，同病异治，因证制宜之法也。要在细审病因，深探病机，方不失对证耳。尚有禀赋之异，以及发病原因、诱因之不尽相同，故同病异治耳。 10.秽浊高某，女，26 岁，职工。1975 年7 月5 日来诊。患者精神委靡，面色少华，切寻六脉隐匿，舌质灰暗，舌苔滑腻。此秽浊症也。患者已病十余日，初起即觉胸闷、恶食、时欲呕哕。在仓库住宿2 日后即患此症（此仓库阴湿不通风），同时又到外地送货，午休于牛棚附近，闻其脏气即觉病复加重，在某医院化验未作结论，又到某卫生院诊治，未见好转，只觉病情渐重，饮食少思。综上所述，乃暑秽湿浊之气交混，直犯膜原无疑矣，治当芳香化浊。处方：藿香9g，檀香4.5g，砂仁6g，陈皮6g，大腹皮9g，赤芍9g，泽兰9g，苍术9g，枳壳9g，厚朴4.5g。3 日后往访，上药服头剂头煎病即减轻，2 剂脉复身安。 11.秋燥刘某，男，28 岁，工人。1978 年8 月17 日初诊。视其形色憔悴，量非一日之患。初起寒热无时，干咳鼻燥，头痛体酸，胸胁胀满，肌肤干痛，觉渴而不思饮，颇似外感风寒。在某卫生院用安乃近口服及复方奎宁针肌内注射治疗后，但热不寒，恶食思饮，头痛，牙痛，腮肿，肤燥酸痛，便燥溺赤，干咳喉痛，各症日甚，已病半月有余。诊其脉浮弦而数，舌质深红，苔白少津，舌根苔微燥。此燥邪深陷肺胃也，治从清燥立法，方用滋燥养营汤加减。处方：蜜炙枇杷叶12g，冬桑叶9g，麦冬12g，杏仁（去皮、尖）4.5g，胡麻仁12g，黄芩9g，甘菊花12g，金银花12g，酒大黄4.5g，酒炒生地黄21g，紫草6g，地骨皮9g，秦艽9g，枳壳4.5g，潞党参6g，甘草4.5g，鲜荷叶半张，轻煎，温服。3 日后患者来舍感谢，上药头剂服后诸症明显减轻，共服2 剂，病愈。 12.瘅疟余某，男，48 岁，农民。1978 年9 月20 日邀诊。六脉虚大而数，舌质暗红，苔薄黄少津，面色黄赤，形体消瘦，两目眶陷。自觉症状：初起即觉热盛寒微，时发时止，一日夜数十次。发时先觉畏寒，继则但热不寒，汗出无时，口渴思饮，手足心及心前胃脘燥热，头痛目眩，体倦喜睡而不安，纳减而无味，小便频数而热短，大便5 日一行。至今七八日缠绵不愈，初以感冒治，发汗后热益甚。思此人素喜茶饮，好烟嗜酒，肺胃素热及腠理不实可知，加遇久旱乏雨，外气甚热，腠理时开，热邪内伤外袭，故时汗出而热盛，津液大耗，肌肉乃烁，以致此症也。其治之法，宜甘寒生津，佐以微辛和解。处方：石膏24g，竹叶9g，粉葛根6g，青蒿9g，地骨皮12g，麦冬12g，黄芩6g，柴胡4.5g，木贼4.5g，郁李仁9g，车前子6g，甘草2.1g，粳米25g（先熬）。1 周后往访，上药服头剂病有转机，3 剂诸症若失，饮食调理数日而康。 13.霍乱王某，女，40 岁，农民。1974 年9 月8 日夜间卒然胸闷腹痛，头眩，肢冷，上吐下泻，一时形脱，两眼眶陷，全家惊骇，邀我急诊。诊其脉伏、代之象。此外触湿秽，内伤生冷，以致脾胃运化失权，清浊相干，三焦混乱而致也。急则治标，先用三棱针刺手足十宣穴，以宣泄去闭，针毕吐泻稍止，复用毫针刺内关、委中、足三里、合谷等穴，吐泻渐止；继用伏龙肝90g，生姜9g，煮取清水送服六和散（自配成药）9g，约2 小时，腹痛、泄泻已定，四肢返温。又服9g，诸症悉除。后以安中调胃法，用焦白术12g，云茯苓12g，党参9g，芦根30g，车前子12g，砂仁4.5g，陈皮2.1g，甘草3g，粳米24g，3 剂。调理数日而安。此症属外感六淫中湿浊之气所致，乃夏秋间外感暑湿，内伤生冷、污秽之物，以致三焦混乱，清浊不分，上吐下泻，状似食物中毒。非疫疠霍乱之阖家整村迅疾传染之恶性病也（由霍乱弧菌所致）。 14.暑泻周某，男，29 岁，工人。1973 年7 月13 日往诊。脉象细濡沉滑，舌见苔厚滑腻，小便涩短热黄，大便泄泻水谷，少见黏液，口渴喜凉，饮而不多，通身肌热，胸闷脘痞，汗出，头眩，纳减，形体消烁，眼眶凹陷。天暑地热，湿热交蒸，人常饮冷杂食，脾胃乃伤，脾胃受邪则运化失职，清浊不分，上升精华之气而反下降为泻矣。暑泻之症当拟清暑利湿法，用五苓散加减。处方：苍术6g，白术9g，茯苓12g，薏苡仁15g，厚朴3g，车前子15g，乌梅6g，藿香9g，泽泻9g，青荷叶（连梗）30g，甘草3g，滑石9g。上药服后胸脘觉舒，小便黄退，泄泻亦减，3 剂泻止病愈。改用养阴益气轻剂调理5 日而康。 15.红白痢鲍某，女，37 岁，农民，已婚。1978 年10 月5 日来舍求诊。患者1 个月前某日正干农活，突然头晕脑胀，肚腹大痛，上吐下泻；经赤脚医生调治4 天后吐止，但大便泻下、赤白黏液不绝，早轻暮重，胸闷、脘腹隐隐作痛，恶食，针药调治1 月余，未见好转。以致面容憔悴，语言无力，不时叹气，精神似有难支之状。切其脉虚大，时沉弦，右手关、尺沉滑；视其舌质暗淡，滑腻无苔。辨证：正虚邪恋，湿热脾虚。拟用扶正祛邪法，用人参败毒散加减。处方：人参12g，云茯苓12g，车前子9g，白头翁12g，当归9g，酒炒白芍9g，白术9g，厚朴6g，广木香6g，黄连6g，白扁豆9g，炒山药12g，乌梅9g，甘草4.5g，鲜荷叶（连梗）1 枚，水煎，去渣，食远温服。半月后患者来舍，云上药服头剂即觉胸腹宽松，2 剂后痢下渐止，各症向痊，共服3 剂，诸恙尽去，后以饮食调理病愈而安。 16.咳嗽李某，女，24 岁，已婚，工人。1976 年11 月9 日往诊。脉来两寸弦细，关、尺沉滑，面色黄垢，舌质暗红，苔见灰滑。此痰饮留恋，脾阳不振，以致肺失清肃，而生痰嗽。患者曰：“咳嗽已数载，经常胸闷不舒，嗽时两胁牵痛，吐痰多见灰白，时或清稀，偶有痰块，服药不少，未见好转，已多处检查肺无大病。” 拟用健脾振阳、温肺化痰法，本标兼顾。处方：焦白术15g，茯苓12g，姜半夏9g，姜厚朴6g，制枳壳9g，化橘红9g，象贝母9g，蜜炙款冬花15g，桔梗9g，炙紫菀15g，甘草9g，炮姜3g，3 剂。 11 月13 日二诊。脉转缓滑，痰少而白，各症明显减轻。原方加白果仁7枚，冬虫夏草15g，五味子6g，百合15g，半夏减半，又3 剂。随访2 年余，病未复发。冬季受寒，虽有轻微咳嗽数日，不治亦愈，精神、体质亦渐佳。 17.悬饮田某，女，5 岁，1975 年6 月7 日来诊。患者家长代诉：因天气炎热，露天夜寐着凉，发热3 日不退，体温高达41.2℃，曾服 “安乃近” 及中药单方发汗，而热反日剧。视患者精神昏愦，喉间吱吱似鸡鸣音，噜噜作响，舌质暗淡，苔白厚而滑，脉弦数，两寸沉取弦滑。此外感暑湿，内伤冷饮，肺气失宣，胸有积水之悬饮也。治宜温化淡渗，宣肺退热，以祛在表之暑湿，而泻内积之水饮。处方：苍术6g，香薷2.1g，厚朴3g，茯苓6g，车前子6g，瓜蒌4.5g，葶苈子1.5g，桔梗1.5g，以鲜荷叶15g 同煎，取微汗。处方毕，再三叮嘱患者家长，上药务在2 小时内煎服，否则须急送医院抢救。因热盛痰起，肺失肃降，不过半日即发惊惕抽搐矣（大叶性肺炎，胸腔积液）。 6 月12 日患者家长来舍告曰：方药半日后尚未配齐，遵嘱急送某卫生院，入院半小时忽闻患儿惊叫一声，即见两目上视，四肢抽搐，喉间痰声辘辘，经抢救方息，如此连发3 次。经西医用青、链霉素混合肌内注射及输液，5 日后大热已退，但气促、咳逆、右胸肋突出及小便癃闭，西医诊断为 “胸腔积液”。昨日下午于右胁下抽出混浊积液约400mL，低热、咳逆等症不减。今日欲将患儿转某工地医院而未接收，故再来商诊（患儿仍在医院）。此即悬饮病矣。须以苦寒峻下，以泻积饮，方用十枣汤化裁。处方：甘遂0.9g（醋泡，面裹煨，以面熟为度，去面），芫花0.9g（醋浸炒干），葶苈子2.1g，厚朴3g，白芥子（炒、碾）、车前子各9g，黄芩6g，桔梗3g，瓜蒌皮9g，红枣5 枚。 6 月15 日其家长又来云：上药服后约2 小时，小便通利，一日夜解十余次，随见各症显退。共服3 剂，咳逆、痰声等症全除。今已出院3 天，饮食恢复，精神渐佳。嘱其以香砂六君子丸常服，并注意饮食，适调寒温，以期脾健康复。随访十余载，旧疾未作，身体亦可。 18.寒嗽鲍某，男，34 岁，工人。1977 年9 月10 日往诊。脉来浮迟，两尺虚大，舌质暗淡，苔白滑腻。症见自汗，背部畏冷，胸前紧闷，咳嗽痰多稀白，遇冷即发，得温稍减。此脾肺虚寒，表卫不实也。