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第1章

版权页图书在版编目（CIP）数据临证效为实：一名基层老中医55年治病经验实录/周正祎著.—北京：中国中医药出版社，2019.10 （医门课徒录系列） ISBN 978–7–5132–5527–1 Ⅰ.①临… Ⅱ.①周… Ⅲ.①中医临床－经验－中国－现代 Ⅳ.①R249.7 中国版本图书馆CIP数据核字（2019）第063672号中国中医药出版社出版北京经济技术开发区科创十三街31号院二区8号楼邮政编码 100176 传真 010-64405750 印刷各地新华书店经销开本710×1000 1/16 印张17.5 字数304千字 2019年10月第1版 2019年10月第1次印刷书号 ISBN 978–7–5132–5527–1 定价 55.00元网址 www.cptcm.com 社长热线 010-64405720 购书热线 010-89535836 维权打假 010-64405753 微信服务号 zgzyycbs 微商城网址 https://kdt.im/LIdUGr 官方微博 http://e.weibo.com/cptcm 天猫旗舰店网址 https://zgzyycbs.tmall.com 如有印装质量问题请与本社出版部联系（010-64405510）版权专有侵权必究前言前言魏念庭曰：“治其邪实而必不妨于正，治其正虚而必无助乎邪，方为善治也。”“治其热而必兼顾其阳，治其寒而必兼顾其阴，方为妙法也。” 李中梓云：“或攻邪而正始复，或养正而邪自除，千万法门，只图全其正气耳。”《灵枢·刺节真邪》曰：“正气者，正风也。” 正气乃人之抗灾病能力，生存活动之精气神也。幼时读二贤论寒热虚实之治法，一生铭刻于脑海不敢稍忘，因为医关民命，其任危矣！人之有病，犹如天有不测风云，马有牵缰之灾，其变化之速，瞬间莫是，故而慎之再慎，尚恐不及也。人与自然相依而生，和则和之，逆则病之。人虽为至尊至贵之体，岂能不受七情、六淫及虫蛇、跌仆、饮食、劳倦等之伤害乎？一旦生病，阴阳随之逆乱，寒热瞬间而来，气血必因之而失和。阳盛则热，阴盛则寒，寒热变化必因正邪争斗而迅疾演变，在表在里，在脏在腑，在气在血，在上在下，全凭医者据证凭脉，析理斟酌。而用药施治，即是折其盛实，扶其不足，总宜邪去正复为要，不可过之与不及也。过之则为失度，不及则病邪难除，所以全在医者揣度也。能够 “治其邪实而必不妨于正，治其正虚而必无助乎邪”“治其热而必兼顾其阳，治其寒而必兼顾其阴”“或攻其邪而正始复，或养其正而邪自除”，病去正复，方为善法也。热则寒之，寒过则必伤其阳；寒则热之，热甚则必耗其阴，故而用寒用热，必视其证而用之，不可太过与不及也。医能虑此，则可为治寒、治热、济虚、泻实之妙法也。然而寒热有真假，表里常变化，在营在卫，在脏在腑，阴阳盛衰，轻重缓急，则又当甄别而治之。因其阴阳寒热，变化莫测，非智者孰能 “运筹帷幄，决胜千里”，用药正中肯綮，不偏不倚，屡获痊愈而无失乎？千古唯有仲圣也。然而病机变化虽无一定规律，但为医者，应据其脉证进退，勿执一定之法，亦能因变而变，遣方用药，恰对其证，勿过勿偏，即可药到病轻，循序治愈，此亦可谓妙手也。能如是，虽无仓、扁之神，一生亦可减少失误，而无愧于医者之名也。故而 “千万法门，只图全其正气耳”。余素愚钝，所悟甚浅。但在临证之时，从不敢擅妄臆断，总以脉证为据，因人对证施治，遣方用药，慎之再慎，不因己之疏忽，而给患者添灾，如此方可不愧为医者也。医为危任，未敢存妄诞也。所以谨记二贤之论，治寒治热，济虚泻实，作为终生临证戒律，纠偏矫枉，以防用药过之与不及也。“戒尺” 之度，不敢稍违。所以一生无门无派，谨守先贤教诲做医，只图患者早去疾厄。虽不能所治皆愈，亦可少负患者之望也。本书选入案例，所涉病种，见于内、外、妇、儿常见之疾。其中并无险奇之患，仅选 “顽症” 三两案，详述临证诊治经过，审慎用药，稳中求验，处处顾及正气，不敢稍存妄诞，案中乃可见证也。如9 岁男童，仅因受到惊吓，因而精神不宁，进而潮热头痛，竟然延时4 月余，耗资数万，几家一线城市大医院诊治无果，症状有增无减。且不言其为农家小户，即使是富有人家，谁不为之焦虑？！另一男子35 岁，阳痿早泄，托人说情，挂号费500 元、1000 元，方求到 “名家” 治之，结果滑精不止，一日夜多则四五次，少则一二次，甚至上班、走路亦不禁自遗，随之阳痿更痿，早泄变为滑泄，妻子离异，再续身体不许。难怪患者见吾即言道：“我这一生毁矣！” 乍一听之，不禁令人惊诧！常见之患，何以毁人一生乎？余用传统治法，服药即验，皆得痊愈。二例皆非顽疾，患者何以如此受难？百思不得其解也。余之一生，可谓谨小慎微，循规蹈矩，谨遵圣贤教诲，步步思虑患者安危，尽其所学，唯知潜心治病。所以一生默默无闻，忙忙碌碌于山野临证，“高冠”“厚奉”，余全然不知为何物！但能少辜负一个患者之期待，不获罪逝者于天堂，纵然百倍努力，尚恐难以完全如愿，岂有余力 “游权门”“窃虚誉” 哉！虽有 “莫道桑榆晚，为霞尚满天” 之憧憬，但已迈进八旬不远，即使 “老骥伏枥，志在千里”，亦是精力难济矣！暮年唯求所治之患，更趋稳验耳。不耻所谓“名家” 讥之，只求用药安全有效。能使患者信服，做个值得托付之医，此生愿足矣！山野中医周正祎己亥年仲春月于十堰市西苑医院旧宅上卷临证治病实效录上卷临证治病实效录一、内科治验众科之中唯内科最为庞杂。庞者，大也；杂者，乱也。故俗称 “大方脉”。今整理部分病案，仅分外感时病与内伤杂症两类。至于五脏病、六腑病、气分病、血分病等，则未细分。病属何脏、何腑，因气、因血，则见于各案之综析、辨证，以免细而杂。至于引经据典及按语，则非每例均有。即使一病多例，自有治法之差异，不必每宗案例皆反复叙述之，参阅时自可辨别。 1.伤风误认阳虚余某，男，36 岁，工人。1975 年2 月7 日初诊。脉来浮缓之象，舌质暗，苔薄白。发热自汗，头痛畏风，遍体酸楚，精神不振，饮食乏味。患此症十余日，初服西药 “安乃近” 汗出热退，半日后发热复作，汗出热减，心悸气陷，四肢酸软无力增剧。请某医院中医诊治，曰：“阳虚自汗。” 所用之药如红参、黄芪、白术等味，服头剂即觉胸闷烦躁，寒热交作无时，汗出益甚，日晡尤剧。《素问》云：“邪之所凑，其气必虚。” 当此春令之季，偶被风邪所袭，表卫不固，故邪与营争而汗出，非阳虚耳。治宜微辛轻解，和其营卫，方以桂枝汤加减。桂枝6g，白芍9g，淡豆豉12g，防风、秦艽各9g，小麦、粳米各15g，生姜1 片，红枣3 枚。服2 剂，热退汗止。桂枝减半，加白术、党参各9g，甘草3g，以益气和胃；芦根18g，麦冬12g，养阴生津。上药又服2 剂病痊愈。 2.春温张某，男，32 岁，干部。1969 年3 月5 日来诊。患者面色暗红，舌苔黄厚微腻，质红，脉象浮数，沉取微滑。感冒十余日，中医当伤风治，西医用抗炎药，均乏效，且头痛胸闷，脘腹不适，知饥而不思食，烦渴而不欲饮，睡眠易醒，身体困倦，心烦不宁。综上所见，乃春温之表里两兼证也。治宜辛凉解肌退热，苦甘微下通里。方用桑菊饮合大柴胡汤加减，霜桑叶15g，杭菊花15g，桔梗9g，麦冬15g，金银花15g，连翘9g，薄荷6g，柴胡9g，黄芩12g，酒大黄9g，板蓝根15g，马勃（布包煎）12g，生甘草4.5g，2 剂。 3 月8 日复诊。上药头剂服下头痛、发热好转，2 剂后心烦口干亦轻，食欲仍差。诊其脉，微兼滑数，舌质红减，苔黄厚已退大半，表证已解矣，余热待清，正气待复。上方去桑叶、薄荷、柴胡，加石斛12g，砂仁6g，太子参9g，大黄、板蓝根、马勃各减量2/3，续服3 剂。 3 月12 日患者来舍曰：“饮食恢复，病已痊愈。” 3.霉湿王某，男，37 岁，赤脚医生。1974 年5 月中旬来诊。患者面现黄垢，脉象细迟，舌苔白滑，自觉胸痞脘闷，恶食，体倦，此乃时病之霉湿也。皆因近日雨晴无时，寒热交替，地湿升腾，湿热之邪自口鼻而入，侵袭中、上二焦，脾肺受其邪扰，故胸脘痞闷，恶食体倦，而致此症。询之，已服解表通里、行气活血等药乏效，时延七八日，且增呕哕、神疲等症。当以芳香化浊法，以化湿醒脾，方以藿香正气散合薏苡仁汤化裁，藿香叶9g，姜制厚朴6g，大腹皮6g，枳壳9g，白豆蔻（后下）6g，黄芩12g，车前子12g，苍术9g，薏苡仁24g，甘草3g，生姜3 片，红枣3 枚。上药服2 剂病好转，3 剂痊愈。 4.伤暑曹某，男，26 岁，工人。1978 年6 月14 日来舍商诊。患疟疾病十余日，隔日一潮。现疟疾已愈，唯头痛眩晕，饮食少思，心悬虚烦，肢体酸软无力，气息不续，多眠易醒，神情恍惚，小便赤涩。诊其脉虚大微数，舌质暗淡，苔厚黄滑，舌根苔黄微燥，面色紫暗，肤似垢尘。此暑伤元气，热滞营分也。法当清暑益气，用竹叶石膏汤加减，淡竹叶9g，生石膏24g，党参18g，生扁豆9g，厚朴6g，细香薷6g，麦冬12g，五味子3g，车前子12g，鲜荷叶半张，生甘草6g。服1 剂病减轻，饮食增进。共服3 剂，其病若失，精神如昔矣。 5.阴暑闵某，男，27 岁，农民。1977 年6 月21 日往诊。患者沉睡握拳，躯身大热，四肢微冷，头痛无汗，遍体拘急，百节烦疼。诊其脉两寸微数，关、尺沉伏；舌质暗红，苔白厚而腻。此因天气炎热，纳凉贪快，阻遏阳气所致，即所谓阴暑证也。问之，患者四五日前午时热躁难耐，大汗淋漓，遂在冷水管下冲洗数次，汗出随止，闷热不解。后请某中医开荆、防、苏、羌、柴、芩等味，服3剂，微汗出，热稍减，倦怠依旧。此症治宜芳香化湿，辛温解表。方用香薷饮加减，香薷9g，厚朴9g，佩兰12g，甘菊花9g，黄芩、白扁豆各9g，川芎9g，菖蒲4.5g，苍术9g，木瓜6g，甘草3g，葱白（长约3 寸，连须）3 根，1 剂，温服取微汗。 6 月23 日上午二诊。上药服后得汗，热减，头已不痛，唯饮食欠佳，脉转滑数，舌红苔少，津液不足。此外束之邪虽解，内伏之热未清也。更拟清热利湿法，用五苓散加减。处方：薏苡仁、茯苓、车前子各21g，淡竹叶9g，苍术6g，木瓜6g，麦冬9g，黄芩9g，甘草3g，厚朴6g，鲜荷叶半张，粳米一撮，2 剂。随访，上药服后，诸症悉除而愈。 6.暑月伤寒肖某，男，37 岁，农民。1977 年7 月16 日晚浴冷露寐，入夜即觉头痛项强，发热无汗，恶寒喜暖，拒食，强食即吐。经治二医，服药罔效，后邀我诊。诊其脉紧实之象，两寸紧盛，舌质暗红，苔白滑腻，舌根苔黄微燥，高热（40℃）昏睡，渴而不欲饮，发病已6 日，服药5 剂，至今无汗，自呼头痛如暴，脊痛似裂。视前医所用之药乃 “四黄”、板蓝根、玄参、麦冬等苦燥阴寒之味，亦有用香薷饮加荆、防、二活者，俱乏效验，致病日甚一日。细审脉症，详析前药，患者实为暑月伤寒之太阳未罢欲传阳明证也。法当辛温解表，开腠发汗，勿使邪传入里。方用麻黄汤加减，麻黄6g，桂枝9g，白芍9g，葛根15g，甘草6g，生姜、白芷各9g，葱白（连须）3 根，水煎温服，取微汗为度。 7 月17 日往视，方知入药即吐，1 剂2 服未能下腹，病无转机。乃令其将生姜加至15g，先以陈灶心土120g 煎水，滤清煎药液令服，务使汗出。 7 月18 日再往视之，2 剂头服又未纳入，2 煎勉强服下，至半夜通身得汗，次晨即觉身轻，病去大半，饮食知味，能纳而不吐矣。为调理善后，用东垣清暑益气汤加减3 剂。5 天后往访，已下地干农活2 日矣。